„Îmi place să mă operez cu un laparoscop”

Într-o oglindă profesională și de comunicare dr. András Vereczkei profesor de chirurgie dr

În calitate de profesor superior doctor, conduce clinica chirurgicală a Centrului Clinic al Universității din Pécs (PTE) cu 25 de medici, 90 de paturi, patru săli de operație și șase ambulatorii. Cifra de afaceri a pacienților din cea mai importantă unitate chirurgicală din regiune este de aproximativ 4.200 de pacienți internați și aproximativ 30.000 de pacienți ambulanți pe an.

Ei efectuează toate ramurile operației: chirurgie generală, chirurgie toracică, chirurgie plastică și arsură, chirurgie de transplant. Sunt în fruntea chirurgiei laparoscopice, gastroesofagiene, hepatice, endocrinologice, mamare și pancreatice.

Profesorul Vereczkei, care este șeful Societății maghiare de chirurgi, este unul dintre rarii profesori universitari ale căror activități didactice sunt apreciate de studenți. Pacienții săi laudă competența sa profesională și individualitatea prietenoasă și directă. După prelegerea sa la Târgu Mureș la invitația RMOGYKE, a fost o experiență plăcută să vorbesc cu profesorul Vereczkei.

- Am auzit că ești mândru de rădăcinile tale din Pécs.

- Sunt cu adevărat un „ac” din Pécs, cu două-trei generații de strămoși locali plus o viță de vie în familie. Unul dintre bunicii mei era responsabil cu mineritul în Mecsek, un alt bunic era avocat, iar părinții mei erau medici. Tatăl meu a lucrat la Institutul de fiziologie, mai târziu la clinica de neurologie și apoi la Institutul de științe comportamentale, iar mama mea a fost internistă și hematologă. Mi-am terminat școala la Pécs, am absolvit Universitatea de Medicină în 1991. Am devenit medic la încurajarea părinților mei, dar am ales chirurgia chiar eu. Mi-a plăcut să forez și să sculptez și am crezut că pot valorifica și această abilitate ca medic. Atras inițial de chirurgia pediatrică, am participat la o conferință științifică a studenților pe această temă, unde am obținut o poziție bună. Deoarece în acel moment exista o supraabonare mare în chirurgia pediatrică, am primit un loc de muncă în chirurgia generală, deși nu am avut niciun contact cu clinica înainte. Între timp, m-am îndrăgostit de el și am fost acolo de când eram student la medicină în vârstă de șase ani, nici măcar nu aveam un alt loc de muncă. Mi-am făcut treaba și am avansat pe scară. Este o coincidență norocoasă că la vârsta de 45 de ani, cu calificările necesare, am intrat într-o funcție când mi-am schimbat conducerea și mi s-a încredințat conducerea clinicii.

- Ce și cum preferi să lucrezi?

- Îmi place să mă operez cu un laparoscop, chirurgia endocrină și chirurgia gastrică sunt zonele mele mai restrânse, dar în caz contrar, fiecare caz pe care îl întâlnim în clinică, cum ar fi colonul, herniile, bila, splina, trebuie înțeles. Cel mai adesea mă operează la nivelul glandei tiroide și suprarenale.

- A existat anterior o dezbatere despre transferul complet al operațiilor tiroidiene către otorinolaringologi, deoarece acestea necesită o precizie ridicată.

- Unele dintre intervențiile chirurgicale au fost preluate deoarece operează pe gât mult mai exact și sunt mai competente în operațiile complicate ale gâtului, dar o intervenție chirurgicală tiroidiană poate fi efectuată la fel de bine ca și otolaringologii.

- De ce îți place chirurgia laparoscopică?

- Când am început pe teren, a început să se răspândească în Ungaria, așa că a fost foarte ușor să mă implic, deoarece puțini oameni au înțeles-o, eram mai receptivi ca tânăr chirurg, aveam o imagine mai bună a situației pe ecran . Apoi am obținut noile turnuri, au început antrenamentele și am crescut odată cu noi, s-a dezvoltat metoda, am cunoscut noutățile și le-am introdus.

- În ce intervenții chirurgicale a funcționat cel mai bine „operația cu găuri”?

- Până la 100% pentru chirurgia biliară, antireflux, adică reflux de acid gastric și chirurgie suprarenală.

- Cum funcționează chirurgia antireflux?

- Există mai multe soluții: este posibilă introducerea unei proteze din margele magnetice în gura stomacului, bilele cărora se mișcă și apoi magnetul le trage înapoi la starea lor inițială. Acest lucru a fost făcut de câțiva ani, fără rezultate pe termen lung încă. Previne refluxul bine, pur și simplu nu știm ce se întâmplă cu un corp străin din metal după treizeci de ani, de exemplu. O modalitate sigură este de a face o manșetă din stomac în jurul gurii stomacului care, ca o supapă sau o cheie, împiedică scurgerea acidului înapoi din stomac.

- Chirurgie dură?

- Depinde dacă este complicată, de exemplu, de o hernie diafragmatică, care poate fi atât de mare încât să provoace reflux. În acest caz, se creează o deschidere în compartiment și trebuie, de asemenea, reparată. În același mod, ar trebui cusut laparoscopic, cu excepția faptului că este un mușchi subțire și slab și poate avea o gaură mare în el. Dacă se tulpină, se rupe și hernia reapare. Mușchiul poate fi întărit cu materiale artificiale sau brevetate și, de asemenea, facem cercetări în acest sens.

- Când trebuie să vă operați în timp ce hernia este mică sau când va fi mare?

- Dacă aveți o plângere gravă în combinație cu o hernie diafragmatică de reflux definitiv, aceasta dispare rar cu medicamente, deoarece gura stomacului se ridică în pieptul inferior, presiunea negativă menține gura stomacului înfundată deschisă și alimentele curg întotdeauna înapoi, care nu se îmbunătățește niciodată. În acel moment, chirurgia poate fi cu siguranță recomandată, indiferent de mărime.

Cu toate acestea, trebuie știut, de asemenea, că unii pacienți cu reflux au, de asemenea, o formă de boală mintală. Arată, de exemplu, că este deprimat și că acești pacienți sunt operați în zadar de chirurg, deoarece refluxul este unul dintre simptomele problemelor nervoase. Există o așa-numită ax intestinal-creier pe care sistemul nervos afectează funcționarea sistemului digestiv. Vorbim despre un grup de simptome de dispepsie atunci când un pacient are un simptom, dar nu știm care este cauza. Există, de exemplu, dispepsie de tip reflux, în care plângerile sunt ca și cum pacientul ar avea reflux, ceea ce nu este cu adevărat detectabil și chiar dacă este operat, simptomele nu dispar. Un exemplu eclectic este cazul unui bărbat în vârstă care a cerut o intervenție chirurgicală cu o plângere că acidul îi curgea înapoi din stomac. Am operat-o și apoi am venit din nou că „acidul se întoarce foarte mult”. A urmat o altă operație și, în cele din urmă, a fost scoasă din stomac, așa că nu s-a mai produs acid în ea, dar a revenit în continuare cu plângerea că simte acidul. Acest lucru s-a întâmplat o dată în mulți ani de practică și am dovedit că diagnosticul trebuie făcut cu mare atenție, astfel încât oricine este supus acestei intervenții chirurgicale să beneficieze și el. Altfel, nu îl vor lăuda pe chirurg online.

- A menționat chirurgia suprarenală ca unul dintre beneficiile laparoscopiei.

- A funcționat foarte bine în eliminarea glandei suprarenale a unei tumori. Deși mai mult de 95% sunt tumori benigne, produc hormoni sau cresc, pacientul este foarte obez și va avea tensiune arterială ridicată. Boala poate fi examinată temeinic. Deoarece glanda suprarenală este situată în partea din spate a cavității abdominale, ar trebui făcută o incizie foarte mare, dar o procedură laparoscopică poate fi efectuată pe trei până la patru găuri mici.

De asemenea, este foarte bine dovedit pentru apendicită. Unde aveți instrumentul, opțiunea, această metodă este folosită foarte mult de pacient. Acest lucru se datorează faptului că intervenția chirurgicală a apendicelui este o procedură potențial contaminată cu o tulburare de vindecare a rănilor de 10-20% care poate duce la o hernie. Când se face cu un laparoscop, o hernie nu se dezvoltă de obicei în ciuda infecției plăgii. Dacă boala este mai extinsă, pacientul ar trebui să fie deschis, dar cu siguranță merită să începeți cu un laparoscop.

De asemenea, este foarte bun pentru cancerul de colon. Laparoscopia are un beneficiu direct și perceptibil pentru pacient că merge repede acasă, nu are durere, nu va fi rănit, dar acesta nu este obiectivul principal. Laparoscopia este bună și pentru că dacă abdomenul nu este deschis, intestinul nu se răcește, pacientul nu pierde sânge, deci nu este nevoie să dau sânge și aș putea lista mai departe. Datorită vindecării mai rapide, pacientul poate începe chimioterapia mai devreme, deoarece nu trebuie să aștepte săptămâni sau luni pentru o complicație a plăgii. Toate acestea au un efect benefic asupra vindecării cancerului și reprezintă obiectivul principal. Nu este întotdeauna benefic pentru stomac, deoarece este mult mai ușor să pulverizați tumora acolo în timpul intervenției chirurgicale, care este mai agresivă, iar dacă rănește sau rupe peretele stomacului în primul rând, chirurgul o poate răspândi în cavitatea abdominală. Prin urmare, este nevoie să selectați mai bine pacientul pentru care operația merită efectuată, iar chirurgul ar trebui să aibă mai multă experiență. Potrivit rapoartelor, toate operațiile pot fi efectuate cu un laparoscop, întrebarea este întotdeauna dacă este gratuită.

- Ce abilități specifice sunt necesare pentru acest tip de intervenție chirurgicală?

- Viziunea spațială este foarte importantă, deoarece imaginea apare într-un plan de pe ecran, deci trebuie să percepem ceea ce vedem în două dimensiuni, cum este în realitate. În plus față de detectarea spațială, este necesară o tehnică precisă, fină, deoarece este mult mai dificil de tratat la sângerare decât într-o intervenție chirurgicală convențională. De asemenea, necesită o flotă bună de instrumente, care este folosită mai ales o dată, deci este foarte scumpă, cum ar fi porțile penetrante prin care lucrăm și unele echipamente. Cele mai scumpe sunt dispozitivele avansate de tăiere cu ultrasunete sau termofuziune hemostatice, sudorii vasculari, cu care chirurgul poate tăia și opera fără sângerări. Acestea sunt fabricate și pentru o singură utilizare. Dacă lucrăm foarte atent, acesta poate fi re-sterilizat o dată sau de două ori, dar nu de mai multe ori. Acest lucru nu este în întregime obișnuit, dar fără el ar trebui să renunțăm la o mulțime de operații, deoarece un dispozitiv costă de la o sută la o sută cincizeci de mii de forinți, generatorul adaugă multe milioane, iar celelalte părți consumabile sunt, de asemenea, scumpe, pentru cu care finanțarea nu este suficientă.

- Care sunt complicațiile intervenției chirurgicale laparoscopice?

„Din păcate, pot fi multe, nu este o armă magică”. Când umflăm cavitatea abdominală cu așa-numitul ac Veres (inventat de un vindecător pulmonar maghiar), acesta poate provoca fără griji leziuni aspre, puncția vaselor de sânge mari, puncția intestinelor, care se relevă chiar și după câteva zile, când există deja conținutul intestinal în cavitatea abdominală. În absența detecției spațiale, atunci când dispozitivul pătrunde într-o zonă care nu este vizibilă sau curentul scapă de cuțitul electric în cazul izolației deteriorate, daunele cauzate sunt, de asemenea, dezvăluite numai după câteva zile. Toleranța la rupere a organelor trebuie simțită și atunci când le prindem, altfel pot fi deteriorate.

- Cât de frecvente sunt complicațiile?

- Așa-numitele leziuni colaterale sunt din fericire rare, sub cinci la sută. Experiența, rutina elimină, poate apărea atunci când chirurgul, deși nu este suficient de experimentat, este prea curajos și își imaginează că este stăpânul cavității abdominale, deci este capabil de orice.

- Care sunt cele mai frecvente intervenții chirurgicale efectuate la clinica de chirurgie Pécs?

- Chirurgia herniei și a bilei, urmată de intervenția chirurgicală a sânului și a colonului.

„Profesorul alăptează și el”.?

„Nu mai, dar am operat foarte mult la început, când nu era prea solicitant din punct de vedere tehnic. Cu excepția tumorii, îndepărtarea ganglionilor limfatici nu ar fi încă o problemă, dar de-a lungul anilor a crescut nevoia de reconstrucție estetică imediată, care necesită deja o pregătire specială. Din această cauză, a fost preluată de colegi care sunt și chirurgi estetici, iar astăzi ei sunt singurii care operează pe sân.

- Câte intervenții chirurgicale faceți într-o zi?

„Am introdus în urmă cu ani în urmă că toată lumea are o zi pentru a face o programare pentru oricine dorește și, dacă ți-e dor de o intervenție, poți să te învinovățești doar pentru asta. Am o zi și jumătate pe săptămână, pot efectua două intervenții chirurgicale majore sau patru minore de la aproximativ trei la patru ore dimineața. În altă zi îl voi ajuta pe colegul meu care mă va ajuta și pe mine. Când am început să lucrez, era un profesor asistent în vârstă al cărui principiu era acela căruia îi place să funcționeze, îi place și să ajute, am preluat și eu acest lucru. Într-o zi primesc ambulatorii și într-o zi ca director o petrec cu administrația.

- Ați avut cazuri speciale ca chirurg.?

- Am pus un inel de stomac la persoanele obeze anormal; uneori, un pacient de 200 de kilograme trebuie să fie operat, ceea ce este dificil. Mulți l-ar folosi, dar nu mai mult de douăzeci de persoane pe an se încadrează în programul clinicii. Acest lucru se datorează faptului că această intervenție chirurgicală va necesita un „serviciu” regulat mai târziu, pacienții mei vor reveni la fiecare șase săptămâni pentru a regla inelul, pentru a da sfaturi.

- Cât de eficient?

- Văd cel puțin jumătate dintre pacienți. Visul lor este de obicei să piardă mai puțin de o sută de lire sterline, ceea ce fac. Douăzeci la sută dintre aceștia sunt pacienți renitenti, care ar fi bine examinați în avans, deoarece nu pot trăi cu inelul. De asemenea, sunt neajutorat în astfel de momente, pentru că în cazul lor, mâncarea a devenit o boală de dependență, totuși îi „cert” în astfel de momente.

- E greu de crezut că profesorul te poate certa.

„Dacă nu ai epuizat, îți spuneam să te strângi, pentru că nu asta ne așteptam unul de la celălalt. Prin urmare, monitorizarea regulată îmbunătățește pierderea în greutate realizată.

- Am întrebat pentru că pacienții lui cred că este deosebit de popular, precum și printre studenți. Ceea ce nu este o coincidență, el crede că se simte bine să vezi o față zâmbitoare pe lângă expertiza sa bine-cunoscută.

„Probabil mă apreciază că sunt mereu prietenos, de obicei nu mă întorc prea mult. Știu că carul nu ar merge mai bine chiar dacă aș privi supărat de dimineață până seara. De obicei sunt hilar și asta pătrunde și pacienții care nu simt cât de bun este un medic, dar cât de bine pot comunica cu ei. Ceea ce scriu pacienții este mai mult o oglindă de comunicare. Știam un medic care era un profesionist delirant, dar era foarte amabil cu pacienții și asta l-a făcut popular. Adevărata competență profesională este indicată de complicații. Nu există nicio îndoială că fiecare chirurg a eșuat cazuri, dar trebuie să puteți comunica. Există cei care sunt jigniți de faptul că pacientul nu se vindecă așa cum și-a imaginat și îl tratează cu respingere. Eșecul sau complicația pot fi, de asemenea, comunicate bine pacientului dacă chirurgul nu îl trimite, dacă acesta răspunde la apelul dvs. telefonic, dacă el sau ea caută o explicație a ceea ce s-ar fi putut întâmpla și dacă el sau ea se ocupă Cu acesta.

- Pe lângă recunoștința verbală a pacienților, ce fel de recunoaștere și premiu a primit de la cercurile profesionale?

„Unii dintre ei împlinesc vârsta și nu sunt încă suficient de mare pentru asta, dar după un timp este sigur că se va înmulți. Și pentru ca pacienții să recomande o persoană, trebuie organizat un fundal de susținere, dar nu mă pricep la asta. Până acum, am primit Medalia Memorială Géza Kardos, Premiul Markusovszky, Premiul PTE Outstanding Author și Diploma de Educație.

- Pe lângă vindecare și educație, clinica efectuează o multitudine de cercetări. Care sunt rezultatele activității sale științifice?

- 12 capitole de carte, mai mult de șaizeci de publicații, în principal despre intervenții chirurgicale laparoscopice sau chirurgia cancerului gastric.

- La ce își petrece profesorul timpul liber? Mai ai struguri?

- „Uneori” mă duc și la clinică în timpul liber, de exemplu în fiecare sfârșit de săptămână în weekend pentru a vedea ce se întâmplă. Îmi place să merg cu bicicleta când vremea este bună. Avem o casă de weekend la Lacul Balaton, îmi place să fiu acolo, grădinărit. Nu mai cultiv struguri, am scăpat de el, deoarece necesită aproape o persoană întreagă sau cineva ar trebui să aibă încredere în el. În plus, foarte rar beau vin sau alcool, așa că nu a fost greu să renunț, găsesc bucurie în altceva.