Boli cardiovasculare

Implantarea valvei este una dintre cele mai frecvente intervenții chirurgicale cardiace pentru care profesia a câștigat deja o mare experiență, dar pacientul este încă la risc ridicat, mai ales dacă sunt implicate mai multe valve sau dacă boala coronariană este prezentă în același timp. timp.

În loc să implantăm o nouă cheie, este mai bine să păstrăm și să plasticizăm originalul, dacă este posibil, dar în cazuri fără speranță nu merită să insistăm asupra acestuia. În multe cazuri de boală a valvei mitrale, chirurgia valvei este suficientă, dar în majoritatea cazurilor, înlocuirea valvei aortice necesită o înlocuire a valvei.

Înainte de operația de la tastatură chirurgii efectuează adesea o altă angiografie de „siguranță” la persoanele predispuse la boli coronariene (bărbați cu vârsta peste patruzeci de ani și femei cu vârsta peste cincizeci de ani), deoarece existența acestora din urmă crește riscul de intervenție chirurgicală.

Este important să cunoaștem starea arterelor coronare de asemenea, astfel încât, dacă se justifică, cele două intervenții chirurgicale să poată fi efectuate într-o singură sesiune, dacă pieptul trebuie deschis o dată din cauza cheii, de ce să nu ocolim sau angioplastia „sub fum”? Combinarea celor două intervenții într-o intervenție chirurgicală majoră prezintă, de asemenea, mai puțin (aproximativ jumătate din risc) pentru pacient decât cele două intervenții efectuate în două ședințe.

De la cine poate veni o cheie a inimii?

Când se schimbă o cheie, cheia implantată poate proveni de la un om (homogrefă), un animal (heterogrefă) sau poate fi o sintetică, așa-numita De asemenea, o proteză mecanică. Din păcate, cheile umane sunt foarte limitate în ceea ce privește disponibilitatea, dar protezele pentru animale și plastic sunt disponibile în toate cantitățile, dimensiunile și formele.

S-ar putea să vă intereseze și aceste articole:

Ce tip va fi implantat, o funcție a mai multor factori; alegerea ar trebui să ia în considerare adesea aspecte precum de ex. afiliere religioasa. Un pacient hindus probabil ar muri, mai degrabă decât să trăiască, știind că poartă valva inimii unei vaci, iar un evreu ortodox nu ar dori, de asemenea, să poarte țesut de porc.

Chei mecanice

Cheile mecanice se potrivesc cel mai bine nevoilor individuale, deoarece apar în nenumărate tipuri și forme. Ele sunt numite fie după numele companiei producătoare, fie a inginerului-chirurg care execută proiectarea, deci există de ex. asa numitul Cheia Sf. Iuda, care poartă numele spitalului de design sau așa-numitul Bjork-Shiley și Carpentier-Edwards, ale căror nume duble reflectă colaborarea unui chirurg și inginer proiectant.

Doar de dragul curiozității: cheia St. Jude foarte durabilă poate fi produsă la un cost extrem de ridicat de pe o suprafață de grafit și așa-numita este format din carbon pirolitic, deci prețul său depășește mii de dolari.

Pregătirea pentru implantare

Înainte de implantarea cheilor, acestea trebuie să parcurgă o serie de pași de control pentru a se asigura că sunt compatibili cu corpul uman și pentru a elimina erorile, cum ar fi odată cu tastele Bjork Shiley.

Dintre acestea din urmă, este demn de remarcat faptul că, în anii 1980, în legătură cu moartea subită a mai multor pacienți care purtau această cheie, s-a observat că cele două straturi ale cheii erau separate ca într-un film de dezastru suculent, aripile avionului făceau sânge curge prin cheia imprevizibilă. Desigur, procesul de fabricație a fost corectat imediat pentru a preveni apariția mai multor cazuri similare, iar cheile au fost făcute cu un singur strat, dar viața victimelor nu a mai putut fi returnată.

Chei derivate din țesuturi animale

În general, supapele animale sunt mai prietenoase cu țesuturile, sunt mai potrivite cu condițiile anatomice originale și prezintă un risc mult mai mic de a deteriora celulele roșii din sângele care curge prin ele, dar nu ating valvele lor mecanice din punct de vedere al durabilității; În 8-10 ani, acestea sunt deteriorate într-o asemenea măsură încât devine necesară implantarea unei noi chei.

Dezavantajul cheilor mecanice constă în faptul că acestea sunt o suprafață străină pentru corp, pe care celulele roșii din sânge sunt supuse frecării și distrugerii foarte mari și pe care de aceea începe inevitabil coagularea sângelui. Pentru pacient, aceasta înseamnă luarea warfarinei pe tot parcursul vieții pentru a preveni tromboza valvulară, a cărei doză se bazează din nou pe INR. Pentru pacienții care poartă o proteză, INR recomandat este de 2,53,5.

Studiu de caz - Reclamații de la tastatură

Mitchell la vârsta de șaizeci și șapte de ani era și un om vesel, activ din punct de vedere fizic și social. O vreme, însă, a fost chinuit de înec, care a avut loc mai ales în timpul cursei zilnice. Avea o „doză” de 3 km, pe care o îndeplinea de obicei fără oboseală, dar recent a observat că aleargă această distanță din ce în ce mai încet, pe o perioadă de timp tot mai lungă. Când a fost „tras”, a simțit că nu poate respira și leșinul l-a ocolit.

Fiind un om sobru, care își prețuia sănătatea, nu și-a vizitat medicul de familie cu plângerile sale mult teoretizate. Doctorul a ascultat cu atenție și apoi l-a examinat fizic. Pe baza murmurului sistolic puternic pe care l-a auzit cu stetoscopul, nu a fost greu de spus dacă a fost stenoză aortică.

A căutat cel mai recent test de control al lui Mitchell rezultat, care a fost făcut cu doi ani înainte, pentru a vedea dacă zgomotul a fost prezent înainte. Dosarul medical a precizat că a fost auzită o răsucire ușoară peste valva aortică, dar că puterea acesteia nu a atins nivelul pe care ar fi justificat-o o examinare cu ultrasunete și că nu există deloc simptome.

„Una dintre cheile inimii pare a fi sever îngustată; constatările și simptomele ascultării sugerează, de asemenea, acest lucru. Sunt necesare încă câteva teste de confirmare, dar totuși pot pune diagnosticul cu mare certitudine. ”

Doctorul a avut dreptate, deoarece ecografia cardiacă a confirmat stenoza aortică. Aria valvei aortice chiar și atunci când este deschisă a fost de maximum 0,7 cm 2, în loc de 34 cm 2 normal. Această mică deschidere a asigurat în continuare un aport adecvat de sânge în repaus, dar nu a mai fost suficientă pentru a efectua efort fizic. Mitchell s-a întrebat dacă există vreo șansă ca starea sa să se îmbunătățească cu medicamente, dar medicul a răspuns cu un „nu” clar.

Pe lângă faptul că medicamentele nu au nicio semnificație terapeutică în tratamentul bolii valvulare, anumite medicamente cardiace sunt puternic contraindicate la pacienții cu stenoză aortică severă, deoarece pot provoca agravarea simptomelor. Exemple sunt inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei (așa-numiții inhibitori ai ECA), blocanții receptorilor de angiotensină (ARB) sau blocanții canalelor de calciu (cum ar fi nifedipina sau amlodipina). Deci, singura modalitate de a rezolva astfel de cazuri este operația.

Debutul simptomelor în decurs de o lună de la Mitchell a suferit o intervenție chirurgicală valvulară de succes înainte de angiografia coronariană, dar arterele ei coronare erau în ordine, valva ei aortică a fost înlocuită cu una biopostatică. La șase săptămâni după operație, el era deja în plină desfășurare și și-a parcurs noile distanțe de 5 km.