Diabet

Jurnalul Fundației pentru Diabet (ISSN 1586-4081)

Jurnalul Societății Maghiare de Hipertensiune (ISSN.

Acasă »Revistă» Diabet »Diabet 2012/1» Anti-obezitate

Autor: prof. Dr. Jermendy György Data încărcării: 04.04.2015.

Tema anului

Concluzia vârstei noastre este obezitatea - o perspectivă globală

Astăzi asistăm la o creștere rapidă la nivel mondial a obezității. Cauza obezității este parțial o creștere a aportului de energie și parțial o scădere a consumului de energie (activitate fizică).

Creșterea aportului de energie se datorează faptului că cantitatea de alimente disponibile în țările dezvoltate (și conținutul său de energie) crește treptat, populația mănâncă din ce în ce mai mult în restaurantele de tip fast-food, unde rațiile de alimente au crescut treptat și consumul de -băuturile răcoritoare energetice au ieșit în prim plan. În același timp, ca o trăsătură caracteristică a zilelor noastre, o proporție din ce în ce mai mare a populației urmărește un stil de viață inactiv fizic, sedentar și acest stil de viață a apărut și în rândul tinerilor. Este suficient să spunem în acest domeniu că o legătură între durata vizionării la televizor și obezitate poate fi justificată. Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), obezitatea este clasificată în funcție de indicele de masă corporală (IMC).

Datele epidemiologice la nivel mondial privind obezitatea au fost revizuite în 2004 de către Grupul Internațional de Obezitate. Potrivit acestui fapt, există 1,1 miliarde de persoane supraponderale și 312 milioane de persoane obeze în lume, iar incidența obezității s-a dublat sau s-a triplat în ultimii 20 de ani.

„America grasă”

Datele din Statele Unite, care au indicat o creștere accentuată a numărului persoanelor supraponderale de peste 20-25 de ani, sunt șocante. O comparație a datelor înregistrate în 1999-2000 cu datele obținute între 1976 și 1980 a arătat că incidența obezității a crescut cu 40% (de la 46 la 64,5%), iar incidența obezității s-a dublat (de la 14,5 la 30%). 5 la sută) în rândul populației adulte. Cifra cu adevărat șocantă este că debutul obezității este observat la o vârstă din ce în ce mai fragedă. De asemenea, un sondaj din Statele Unite a constatat că incidența obezității în grupa de vârstă 12-19 a crescut de la 10,5 la 15,5 procente între 1994 și 2000, dar creșterea a fost observată și în rândul celor foarte tineri (2-5 ani), unde incidența de 7,2% a crescut la 10,4% în 6 ani.

Consecințele excesului de greutate

Efectele dăunătoare ale obezității asupra sănătății sunt prezente în multe domenii, permiteți-mi să mă concentrez asupra diabetului datorită naturii ziarului. Obezitatea joacă un rol esențial în dezvoltarea diabetului de tip 2 și a condițiilor sale preventive (creșterea glicemiei în repaus alimentar, scăderea toleranței la glucoză). Astăzi, există dovezi că obezitatea poate fi asociată cu diabetul de tip 1 (diabet „dublu”), ceea ce poate duce la o serie de probleme de tratament. Cu toate acestea, din punct de vedere al sănătății publice, datorită frecvenței și consecințelor sale clinice, diabetul de tip 2 și bolile cardiovasculare asociate care se dezvoltă pe baza obezității sunt probleme reale. Cu toate acestea, s-a mai documentat că, pe lângă diabet și boli cardiovasculare, obezitatea crește în mod clar riscul de a dezvolta anumite tumori, calculi biliari, tulburări articulare degenerative și sindromul de apnee în somn. O altă preocupare este că obezitatea are și implicații psihologice, care pot duce la izolare socială și la o calitate a vieții redusă.

Creșterea în greutate este unul dintre cele mai puternice semne ale diabetului de tip 2. Deși am folosit indicele de masă corporală de mulți ani pentru a caracteriza starea nutrițională a unui pacient, astăzi, în conformitate cu recunoașterea rolului patogen al centralului, cunoscut și sub numele de obezitate abdominală, considerăm că valoarea circumferinței abdominale este una dintre cele mai importante date despre dimensiunea corpului. Modificarea abordării și practicii noastre s-a bazat pe recunoașterea funcției producătoare de hormoni a țesutului adipos abdominal și pe răspândirea conceptului de sindrom metabolic.

Dezvoltarea rezistenței la insulină asociată cu obezitatea nu indică imediat apariția diabetului de tip 2, procesul de inițiere a rezistenței la insulină la niveluri normale de glucoză din sânge și numai după un anumit grad de grade diferite de toleranță la glucoză este prelungit. Astfel, asocierea dintre sindromul metabolic și diabetul de tip 2 poate fi explicată prin ordinea cronologică a proceselor bolii. Inițial, rezistența la insulină care stă la baza sindromului metabolic este însoțită de o producție crescută de insulină, care asigură existența normoglicemiei. Următorul pas pe drumul către diabetul de tip 2 este scăderea toleranței la glucoză (IGT) cu încărcarea orală a glucozei, urmată de o creștere a glicemiei în repaus alimentar, datorită deteriorării funcției celulelor beta. La sfârșitul ordinii cronologice se manifestă clinic diabetul de tip 2. Dezvoltarea prelungită, latentă a bolii oferă baza pentru prevenire, dar aceeași circumstanță stă la baza importanței testelor de screening.

Este bine cunoscut faptul că, printre complicațiile diabetului de tip 2, semnificația clinică a bolilor cardiovasculare (infarct miocardic, accident vascular cerebral, afecțiuni vasculare ale extremităților inferioare) este foarte mare. Cu toate acestea, stadiul IGT crește și riscul bolilor cardiovasculare.

Nu numai tratamentul, ci și prevenirea diabetului zaharat legat de obezitate se află astăzi în prim-planul interesului.

Stil de viață versus greutate

Sunt cunoscute rezultatele studiilor cu terapia stilului de viață și medicamente în tratamentul pacienților. Tratamentul chirurgical al obezității morbide este, de asemenea, posibil, dar se poate face numai rar și în anumite condiții.

Terapia stilului de viață este de o importanță capitală, deoarece respectarea cerințelor dietetice și exercițiile fizice crescute pot fi considerate ca intervenții accesibile din punct de vedere fiziologic, care sunt accesibile pentru o gamă largă și, prin urmare, nu au efecte secundare. Deși este evident că reducerea aportului de calorii și creșterea activității fizice trebuie să fie în centrul luptei globale împotriva obezității, trebuie să fim conștienți de faptul că influențele genetice puternice asupra obezității tind să îngreuneze, uneori fără succes, pierderea în greutate a indivizilor.

Medicamentul trebuie utilizat întotdeauna în combinație cu terapia stilului de viață la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 cu factori de risc cardiovascular. Cu toate acestea, pe lângă diabet, medicamentele ar trebui să includă o puternică influență concomitentă a tuturor factorilor de risc cardiovascular.

Eficacitatea acestui lucru a fost demonstrată în mod convingător de studiul STENO-2 din Danemarca. Studiul a confirmat fără echivoc că incidența bolilor cardiovasculare poate fi redusă pe termen lung, de-a lungul anilor, cu metodele de tratament stabilite în ghidurile profesionale, utilizând mai multe combinații de medicamente.

Cercetările privind opțiunile de tratament medicamentos pentru obezitate se desfășoară cu o forță extraordinară în întreaga lume. Din păcate, speranțele serioase rămân uneori neîndeplinite. În ultimii ani, am asistat în repetate rânduri la faptul că medicamentele anti-obezitate foarte promițătoare, din cauza efectelor secundare adverse, nu au putut în cele din urmă să intre în practica clinică. Această circumstanță, pe de o parte, încurajează continuarea cercetării medicamentelor și, pe de altă parte, atrage atenția asupra importanței terapiei stilului de viață.

Prof. Dr. György Jermendy

Director științific al Spitalului Bajcsy-Zsilinszky, fost al III-lea. Medic șef al șefului departamentului. Doctor în medicină, profesor onorific la Universitatea Semmelweis (Budapesta) și Universitatea din Debrecen.