Tratament pentru cancer

În timp ce imunoterapiile prevăd perspectiva unor perspective de viață semnificativ mai bune la unii pacienți cu cancer avansat, eficacitatea efectelor secundare poate avea un preț. Deși majoritatea pacienților tratați cu imunoterapie nu dezvoltă un efect secundar grav, pacienții și membrii familiei ar trebui să fie conștienți de semnele de avertizare care justifică un control medical extraordinar. Dr. Csilla András, profesor asistent la Clinica de Oncologie a Universității din Debrecen, a oferit o prezentare generală a celor mai importante informații pentru Revista Tratamentul Cancerului.

Deoarece mecanismul de acțiune al imunoterapiilor este radical diferit de cel al chimioterapiei sau al medicamentelor oncologice vizate, efectele secundare tipice diferă, de asemenea.

dr. András Csilla

- Imunoterapiile sunt bine tolerate de majoritatea pacienților și, cu tratamentele, mulți oameni pot trăi cu o bună calitate a vieții pe termen lung, cu plângeri mai ușoare. Posibilele efecte secundare se datorează în principal hiperactivității sistemului imunitar datorită medicamentelor, simptomele uneori imită bolile autoimune, pot afecta toate părțile corpului - a spus András Csilla.

Posibilele efecte secundare ale imunoterapiei sunt adesea de natură inflamatorie. Acestea pot provoca cel mai frecvent modificări neașteptate ale pielii, sistemului digestiv, plămânilor sau sistemului hormonal. De asemenea, este legat de faptul că una dintre condițiile pentru administrarea imunoterapiilor este ca pacientul să fie în stare generală bună să aibă o rezervă pentru a depăși orice dificultăți. Cei care au sau au avut o boală autoimună, indiferent de cancer, pot fi mai expuși riscului de tratament, deoarece prezintă un risc mai mare ca boala lor autoimună să se aprindă. (Bolile autoimune sunt boli în care sistemul imunitar „suprasolicită”, nu recunoaște propriile celule sănătoase ale organismului și, prin urmare, produce anticorpi împotriva lor. O boală autoimună poate viza un organ (local) și poate afecta întregul corp (sistemic).) Crohn's boala cu inflamație intestinală este o boală autoimună, precum și artrita cronică (artrita reumatoidă și multe alte boli).

Pregătirea pentru tratamente

Severitatea efectelor secundare este evaluată pe o scară pe mai multe niveluri: leziunile de gradul 1 (G1, gradul 1) sunt ușoare, nu necesită întotdeauna intervenție și se pot îmbunătăți spontan în timp. Cu toate acestea, ele se pot agrava și, astfel încât nici simptomele ușoare care încep nu trebuie subestimate. Reacțiile adverse de gradul 3-4 sunt severe, pot necesita întreruperea temporară sau permanentă a tratamentului, iar tratamentul urgent pentru reducerea reacțiilor adverse este justificat.

În același timp, Csilla András a remarcat că imunoterapiile sunt mai puțin susceptibile de a provoca reacții adverse grave decât chimioterapiile pe termen lung. Cu toate acestea, există tipuri de boli în care imunoterapia și chimioterapia pot fi administrate în același timp pentru a obține cel mai eficient efect de ucidere a tumorii, caz în care se adaugă și riscurile de efecte secundare. - Riscurile variază de la medicament la medicament. Pacienții și rudele trebuie să fie pregătiți. Ei trebuie să știe ce tip de medicament primește pacientul și ce simptome trebuie să acorde o atenție deosebită - a subliniat Csilla András.

- Majoritatea medicamentelor imunoterapeutice, din punct de vedere tehnic, aparțin grupului de inhibitori PD-1 și PDL-1, care provoacă efecte secundare de grad 3-4 în aproximativ 15 la sută din cazuri. Celălalt grup mare, inhibitorii CTLA-4, sunt mai frecvenți la aproximativ o treime din pacienți. Dacă cineva primește mai multe tipuri de imunoterapie în același timp cu un tratament combinat, eficacitatea antitumorală mai mare așteptată se reflectă și în efectele secundare, pe lângă rezultatul pozitiv, se rezumă și consecințele negative, care afectează aproximativ jumătate din pacienți - a explicat András Csilla.

Toate simptomele trebuie luate în serios

Deși este o practică obișnuită ca chimioterapiile să continue tratamentul cu niveluri reduse de medicament în funcție de intensitatea efectelor secundare, reducerea dozei nu este recomandată pentru imunoterapie: dacă este cazul, imunoterapia trebuie întreruptă temporar sau întreruptă până când simptomele au dispărut.

Specialistul subliniază că orice simptome noi trebuie raportate medicului curant. Imunoterapiile se administrează de obicei sub formă de perfuzie intravenoasă la fiecare două sau trei săptămâni, dar dacă cineva are o plângere ușoară cu privire la medicament, nu ar trebui să aștepte următorul tratament și să ceară un control medical extraordinar, dar cel puțin să discute cu medicul lor la telefon.să facă. Nu este sigur că simptomul specific s-a dezvoltat din imunoterapie, dar ar trebui investigat deoarece o plângere ușoară este mai ușor de tratat și previne agravarea problemei. Ca măsură de precauție, o parte semnificativă a problemelor majore poate fi evitată și remediată.

Urmărirea pacientului pe termen lung

Cele mai multe reacții adverse pot apărea până în a 10-a săptămână de tratament, dar intensitatea lor poate crește mai târziu. Deoarece efectul antitumoral al imunoterapiei poate persista o perioadă de timp după terminarea tratamentului, același lucru este valabil și pentru efectele secundare: pacienții trebuie monitorizați timp de un an după ultima perfuzie.

Efectele secundare mai severe pot necesita tratament cu steroizi sau tratament imunosupresor. Simptomele răspund de obicei bine la tratamentul cu steroizi. Steroizii nu trebuie administrați concomitent cu medicamentul imunoterapeutic sau, în unele cazuri, în doze foarte mici, dar experiența până în prezent a arătat că steroizii administrați pentru a reduce efectele secundare nu reduc eficacitatea imunoterapiei. O altă problemă este că steroizii utilizați pentru a reduce efectele secundare, mai ales pe o perioadă mai lungă de timp, pot provoca, de asemenea, efecte secundare. De exemplu, pacientul poate fi mai susceptibil la anumite infecții și, din nou, poate fi necesar un nou tip de medicament, antibioticul.
Ca și în cazul tratamentelor anticanceroase, tratamentul efectelor secundare (tratament de susținere sau de susținere) necesită munca în echipă medicală: poate fi necesar să se implice un gastroenterolog, dermatolog, endocrinolog, hepatolog, nefrolog.

Plângeri vizibile ale pielii

Imunoterapiile nu cauzează căderea părului, dar pot exista modificări marcate ale pielii (toxicitate dermatologică). Dintre efectele secundare, aceasta apare de obicei cât mai curând posibil: în funcție de medicamentul utilizat, tratamentul 4-6. în timpul săptămânii pielea poate deveni erupție cutanată, mâncărime se poate dezvolta pe trunchi, precum și pe membre. Un simptom caracteristic poate fi faptul că pielea se poate estompa și deveni albă în plasturi (vitiligo). Acest lucru se poate întâmpla oriunde, într-o oarecare măsură în jurul alunițelor. Acest lucru poate fi explicat prin faptul că, pe măsură ce celulele imune atacă celulele canceroase ale tumorii cutanate ale pielii (melanom), se poate dezvolta o reacție inflamatorie generală împotriva celulelor normale de colorare (melanocite) ale pielii.

Plângerile cutanate pot afecta o proporție semnificativă de pacienți, dar de obicei nu devin severe și terapia poate fi continuată. Plângerile cutanate sunt considerate grave (gradul 3) dacă afectează 30% din suprafața pielii sau o suprafață corporală mai mică, dar cu plângeri marcate. Simptomele pot fi ameliorate local cu o varietate de creme recomandate de medicul sau dermatologul dumneavoastră. În cazurile severe, steroizii trebuie administrați, uneori timp de câteva săptămâni, deoarece nu există o reducere peste noapte a numărului de plângeri.

Inflamații în orice organ

Unul dintre cele mai frecvente efecte secundare este diareea. Scaunele sunt de cele mai multe ori apoase în natură, dar uneori pot fi mucoase, scaunele pot fi dureroase și uneori pot fi însoțite de greață. Diareea este, de asemenea, un factor de risc, indiferent de imunoterapie, deoarece amenință deshidratarea și crește riscul de pierdere în greutate patologică legată de cancer și, prin urmare, ar trebui tratată împotriva acesteia. Dacă afecțiunea este mai severă decât diareea ușoară, trebuie investigată cauza. În acest scop, poate fi justificată și o examinare a scaunului și, dacă este necesar, examinarea oglinzii rectale sau colonice (sigmoidoscopie, colonoscopie). Este important să aflați cauzele exacte ale simptomelor cauzate de o infecție sau colită.