Insuficiență cardiacă nerecunoscută în BPOC

Insuficiența cardiacă congestivă cronică (CHF) și boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) apar adesea în practica zilnică în asociere între ele și provoacă simptome clinice similare și pot prezenta o problemă diferențială semnificativă de diagnostic.

Deoarece insuficiența cardiacă congestivă cronică (CHF) și boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) au etiologii similare și multe caracteristici epidemiologice similare, doar câteva studii clinice au furnizat date fiabile și reproductibile privind co-apariția co-apariției și rareori au avut loc prospectiv.

În studiul REPENSAR descris mai jos cu toate acestea, este în conformitate cu liniile directoare ale Societății Europene de Cardiologie (ESC) ecocardiografie și respectă recomandările GOLD au fost efectuate și teste ale funcției respiratorii la paciențipentru a:

1. evaluează prevalența BPOC la pacienții cu CHF,
2. examinează incidența insuficienței cardiace cronice la pacienții cu BPOC care utilizează ultrasunete cardiace,
3. analizați nivelul de conștientizare a specialiștilor tratați cu privire la posibilitatea uneia sau altei boli cronice,
4. să evalueze semnificația prognostică a obstrucției căilor respiratorii în CHF și
5. rolul prognostic al disfuncției ventriculare în BPOC.

Un total de 419 subiecți (218 pacienți cu BPOC și 201 pacienți cu CHF) au fost incluși în studiu, cu o vârstă medie de 72,4 ani (pacienții cu BPOC au fost semnificativ mai în vârstă: 75,3 față de 69,8 ani), 70% erau bărbați. Ambele grupuri au avut un istoric semnificativ de fumat, aproape 60 de pachete pe an, cu rate similare de factori de risc cardiovascular pentru hipertensiune arterială, diabet, hipercolesterolemie, boli coronariene documentate, accident vascular cerebral și boli arteriale periferice. 78% dintre pacienții cu ICC au primit terapie beta-blocantă și 83% au primit inhibitori ai ECA sau terapie AAR, după cum era de așteptat, pacienții cu BPOC au fost semnificativ mai puțin probabil să primească terapie cardiovasculară adecvată.

Bazat pe spirometrie la începutul studiului de pacienți cu BPOC 25% au fost GOLD I, 25,2% II, 16% III și 7% au fost în stadiul IV. Dintre cei 218 de pacienți, 37 (17%) insuficiență cardiacă confirmată cu ultrasunete, dintre aceștia, 26 de pacienți aveau BPOC severă sau foarte severă. NT-pro BNP a fost semnificativ mai mare la pacienții cu BPOC cu insuficiență cardiacă comparativ cu pacienții cu insuficiență cardiacă. Mortalitatea la pacienții cu BPOC cu insuficiență cardiacă a crescut de 2,34 ori în perioada de urmărire. Obstrucția respiratorie a fost confirmată la 37% dintre pacienții cu CHF, dintre acestea, 28,4% au fost clasificate ca fiind severe, cu toate acestea, prezența obstrucției căilor respiratorii nu a crescut riscul de deces pentru pacienții la urmărire. Pacienții au fost urmăriți în medie 575 de zile, 61 de pacienți au murit înainte de sfârșitul studiului, 37 din cauza insuficienței cardiace, 24 din cauza BPOC, doar 8% dintre pacienți au fost urmăriți mai puțin de 30 de zile și doar 3 pacienți au fost pierduți vederea.

Înainte de studiul REPENSAR, medicii tratați au făcut doar eforturi minore pentru a diagnostica sau exclude în mod adecvat CHF sau BPOC. (6,5% dintre cardiologi și 12% dintre pneumologi). Având în vedere insuficiența cardiacă descrisă anterior la aproape o cincime din pacienți mortalitatea la pacienții cu BPOC ar putea fi îmbunătățită semnificativ prin detectarea precoce și tratamentul adecvat al insuficienței cardiace. Un accent deosebit ar trebui pus pe nevoia de a utiliza beta-blocante și pentru a monitoriza mai atent posibilele efecte secundare ale terapiilor bronhodilatatoare în acest grup de pacienți. Măsurarea nivelurilor NT-pro-BNP s-a dovedit a fi un test de screening fiabil pentru insuficiența cardiacă, consultarea cardiacă și ecocardiografia ar fi justificate la pacienții cu BPOC.

(Sursa: Eur Respir J 2012, 39: 51-58)