Insuficiență circulatorie

Multe boli pot duce la scăderea forței contractile a mușchiului cardiac. Cele mai frecvente boli sunt un obstacol în calea alimentării cu sânge a inimii, care este o îngustare a arterelor coronare. În acest caz, mușchiul cardiac funcțional nu obține suficient oxigen și substanțe nutritive, performanțele sale scad în mod natural. Foarte des, o creștere a tensiunii arteriale circulante duce la îngustarea arterelor coronare, necesitând în același timp mai multă muncă a inimii pentru a expulza sângele. Această afecțiune, hipertensiune arterială (hipertensiune arterială) este foarte frecventă.

Boala fibrelor miocardice poate fi cauzată de otrăvire: în acest sens, alcoolul este, de asemenea, considerat o otravă. Se știe cât de important este consumul continuu de cantități mari de alcool în dezvoltarea bolilor hepatice („ciroză”), și aproape toată lumea a auzit de tulburările sistemului nervos central ale alcoolicilor cronici (delirium tremens, demență alcoolică etc.) ). Cu toate acestea, nu este bine cunoscut faptul că alcoolicii au boli de inimă, care, pe lângă insuficiența circulatorie detaliată mai jos, predispune la aritmii care provoacă moarte subită.

Nu foarte des, dar bolile de inimă nu au niciuna dintre cauzele de mai sus (stenoză coronariană, otrăvire, tulburări metabolice, anomalii congenitale).

În acest caz, vorbim despre degenerescența miocardică primară de origine necunoscută, care se manifestă și prin slăbirea contracției mușchiului cardiac și dilatarea cavităților cardiace. Într-o proporție și mai mică a bolilor miocardice, dimpotrivă, bolile sunt acumularea și îngroșarea fibrelor miocardice (hipertrofie), care pot fi astfel încât, prin blocarea căii de ieșire a ventriculului stâng, formează o barieră în circulație . În ultimii ani, am acordat o importanță tot mai mare rolului patogen al afecțiunilor în care se menține capacitatea contractilă a mușchiului cardiac, adică adecvată, dar dilatarea acestuia, adică capacitatea de umplere a camerei cardiace, scade într-o asemenea măsură încât poate duce la insuficiență circulatorie.

Funcția inimii de odihnă a unei persoane sănătoase are rezerve semnificative, dovadă fiind detalierea reacțiilor inimii de a te obișnui cu sportul. Această rezervă poate menține circulația la un nivel adecvat ani de zile și pacientul poate trăi o viață acceptabilă în ciuda bolilor enumerate (boli coronariene, boli cardiace valvulare, infarct miocardic, hipertensiune arterială), circulația noastră se spune că este compensată. Acest lucru se datorează faptului că inima este capabilă să livreze o cantitate suficientă de sânge în sânge în repaus sau în timpul activității fizice ușoare. Efort fizic relativ brusc - grăbire, urcare sau sus, muncă fizică intensă etc. - cu toate acestea, devine curând evident că inima nu mai este capabilă să-și îmbunătățească în mod adecvat performanța de odihnă și pot apărea simptome de insuficiență circulatorie acută (decompensare). În mod similar, o persoană cu circulație adecvată poate avea plângeri serioase către medicul său dacă nevoia organismului de circulație crește odată cu apariția unei alte boli sau afecțiuni.

Hipertiroidismul, anemia, bolile febrile și sarcina sunt cei mai frecvenți factori care ar necesita o creștere a performanței cardiace; cu toate acestea, în cazul bolilor de inimă care pot fi ascunse în fundal, acestea pot crea un grup de simptome de insuficiență circulatorie.

Simptomele insuficienței circulatorii

Scăderea capacității inimii de a lucra duce la următoarele simptome „de zi cu zi”, care sunt bine cunoscute pacienților:

„Cilindrul” principal al motorului inimii, slăbirea ventriculului stâng, transportă apoi mai puțin sânge prin artera principală către diferitele organe, rezultând amețeli, scăderea forței musculare și scăderea aportului de sânge la creier, amețeli, somnolență sau chiar tulburări de somn.

În fața ventriculului stâng, sângele este înfundat în circulația pulmonară, pe care ventriculul stâng nu o poate transmite în ritmul corect, iar plămânii devin sângeroși. Datorită umflăturii, stratul fin de epiteliu pulmonar pentru schimbul de aer se îndepărtează de capilare și acest fapt este în detrimentul schimbului de gaze din plămâni. Consecința este fenomenul în care pacienții se simt incapabili să respire suficient aer. Această dificultate de respirație este una dintre cele mai chinuitoare consecințe ale insuficienței circulatorii - este ca atunci când unui individ sănătos, dar neinstruit îi este greu să respire și să gâfâie atunci când este supus unui efort fizic (alergare). Pe măsură ce insuficiența circulatorie progresează, efortul fizic din ce în ce mai mic provoacă dificultăți de respirație și, în cele din urmă - la un grad foarte sever de insuficiență cardiacă - schimbul de gaze nu este suficient în repaus, adică pacientul trăiește într-o stare de respirație constantă.

Restricțiile obligatorii asupra activităților de zi cu zi ale pacientului cu inimă sunt descrise de New York Heart Association., NYHA) se împarte în patru etape, care este un sistem de clasificare la nivel mondial, care este răspândit datorită aspectelor sale simple, revizuibile5. Aceste așa-numite. NYHA etapele a următoarele:

Clasa I: activitatea fizică nu este restricționată. Exercițiile fizice normale nu cauzează oboseală nejustificată, dificultăți de respirație sau angină.

II. clasă: activitatea fizică este ușor limitată. Activitatea fizică normală provoacă simptome.

III. clasă: activitatea fizică este semnificativ limitată. În repaus, pacientul este asimptomatic, dar chiar și mai puțină mișcare decât de obicei provoacă simptome.

ARC. clasa: toată activitatea fizică afectează bunăstarea pacientului. Simptomele apar și în repaus.

Partea dreaptă a inimii primește sângele care curge în inimă și îl transmite plămânilor. Când ventriculul drept este slăbit, sângele este înfundat în jumătatea dreaptă a inimii, presiunea din venele mari crește și se dezvoltă simptomele bine cunoscute ale congestiei cerebrovasculare, dintre care umflarea gleznei și a picioarelor (edem) este cunoscută reflectă bolile de inimă. edemul unilateral al gleznei nu este o consecință a bolilor de inimă, iar umflarea bilaterală a membrelor inferioare se referă adesea la o altă boală, conștiința publică de obicei nu este greșită atunci când edemul membrelor inferioare este considerat în general o consecință a insuficienței cardiace

. Pe baza acestui grup de simptome, insuficiența cardiacă a fost denumită „boală de apă” în ultimele secole. Alte componente ale congestiei venoase includ dilatarea venelor jugulare, mărirea ficatului și funcția renală anormală. Disfuncția excreției urinare duce la o scădere temporară a cantității de urină și acumularea de lichid în organism. În acest caz, după culcare seara, lichidul revine în circulație din țesuturi, funcționarea mai eficientă a inimii în repaus oferă mai mult sânge la rinichi și acest lucru are ca rezultat o creștere a urinei în urină seara și noaptea, separarea mai regulată a urinei pe timp de noapte.

Plângerile și simptomele enumerate mai sus sunt însoțite de semne clinice generale, cum ar fi o creștere a proporției de vopsea de sânge „folosită” în sânge, după o încetinire a circulației. Trebuie să știm că culoarea roșie a sângelui este dată de culoarea sângelui care este împământată cu oxigen. Sângele uzat care curge înapoi din diferitele organe, care i-au dat oxigen, are o culoare mai albastră.

Circulația mai lentă face ca organele să fie forțate să folosească mai mult oxigen, sângele venos devine mai sărac în oxigen și acesta este vizibil albăstrui, cu o expresie mai dramatică: tenul de mure sau culoarea buzelor (așa-numita cianoză).

Un alt simptom comun al insuficienței cardiace, ca răspuns la modificarea presiunii, este creșterea frecvenței cardiace, tahicardie. Uneori, însă, anumite aritmii duc la o încetinire a funcției cardiace, caz în care cauza insuficienței circulatorii este o bătăi cardiace mai lente decât cele normale (bradicardie).

Tulburările de stimulare sau conducere asociate cu încetinirea funcției cardiace pot fi de obicei tratate rapid și eficient cu un stimulator cardiac.,

Vindecarea insuficienței circulatorii

Insuficiența circulatorie poate fi inversată în unele cazuri prin eliminarea cauzei de bază. În plus față de implantarea stimulatorului cardiac, astfel de opțiuni includ rezoluția chirurgicală a unui defect al valvei sau descărcarea de lichid care s-a acumulat în pericard, prevenind umplerea cavităților cardiace și, eventual, dilatarea sau punerea chirurgicală a unei stenoze coronare.

Cu toate acestea, insuficiența cardiacă la majoritatea pacienților este rezultatul unei boli care nu poate fi rezolvată dintr-o singură lovitură. În acest caz, așa-numitul se utilizează medicamente conservatoare. Folosind cu îndemânare terapia medicamentoasă, cu o combinație adecvată de diferite tipuri de medicamente, pacientul poate avea o calitate a vieții acceptabilă de ani de zile.

Apariția frecventă a insuficienței circulatorii, apariția uneori severă a simptomelor, justifică o revizuire puțin mai detaliată a posibilităților de tratament medicamentos și a tipurilor individuale de medicamente.

Subliniem că există pericole în dezvoltarea unei strategii de tratament fără sfatul medicului, dar credem că pacientul ar trebui să fie conștient de natura efectelor medicației sale și că pacientul ar trebui să fie conștient de orice simptome sau reacții adverse acute (bruște) nu vă puteți vedea imediat medicul - modificați în mod rezonabil sau chiar vă extindeți singur medicamentul.

În stadiile incipiente ale insuficienței cardiace, poate fi suficientă schimbarea stilului de viață (mai multă odihnă, evitarea efortului fizic semnificativ), precum și aplicarea regimurilor dietetice, în timpul cărora activitatea inimii poate fi redusă prin inversarea obezității patologice și reducerea greutății corporale. În mod similar, pacienții sunt sfătuiți să excludă alimentele foarte sărate din dieta lor pentru a atenua retenția de lichide. Aceste regimuri de viață și dietetice pot fi, de asemenea, completări benefice pentru medicația în boala avansată.

Puterea contracției miocardice poate fi sporită de un tip de medicament care a fost în fruntea tratamentului insuficienței circulatorii în ultimele două secole. În anii 1700, s-a observat în Anglia că decoctul de vulpea roșie ar putea elimina acumularea de lichide a pacienților cu inimă, edemul. Din acest decoct, s-au extras diverși compuși din familia numită digitală, dintre care mai mulți sunt acum disponibili (Digoxin, Isolanid, Carditoxin etc.) ca medicamente.

În timpul tratamentului digital, ritmul cardiac scade rapid, dilatația varicelor scade, lichidul reținut în corp este golit, umflarea și edemul picioarelor dispar.

În același timp, oboseala și dificultățile de respirație ale pacienților se rezolvă în câteva zile, iar bunăstarea lor se îmbunătățește semnificativ. Digitalisul este un medicament foarte eficient și, ca atare, utilizarea acestuia este adesea asociată cu efecte secundare adverse. Unele dintre aceste reacții adverse includ probleme de ritm cardiac: inima poate încetini prea mult și pot apărea alte aritmii (stimuli anormali din atriu sau ventricul, numiți extrasistole). Cu toate acestea, saturația digitală sau supradozajul apare de obicei cu un grup mult mai simplu de simptome care sunt imediat sesizate de pacient: anorexie, greață și vărsături indică faptul că corpul este saturat digital. În acest caz, cel mai bine este să săriți Digoxin sau Isolanid timp de una sau două zile, apoi continuați cu o doză mai mică și apoi, desigur, solicitați avizul medicului dumneavoastră, aducând data următoarei examinări medicale.

În timp ce digitalul a fost numărul unu și aproape singurul medicament eficient pentru tratamentul insuficienței cardiace în secolul trecut, în ultimele decenii au fost comercializate și medicamente care au împins digitalul într-o oarecare măsură.

Cea mai importantă dintre aceste familii de medicamente utilizate în mod obișnuit este grupul de diuretice.

În trecut, diureticele cu doze mici au fost înlocuite cu medicamente puternice care acționează direct asupra canalelor renale (Furosemid, Uregy, Brinaldix etc.), care determină pacientul să elimine lichidul reținut în câteva zile, în caz de urgență., ore întregi după o doză intravenoasă mai mare. Principalul simptom al insuficienței circulatorii, retenția de lichide, poate duce la dificultăți brute de respirație, adesea însoțite de un sunet zgomotos în timpul respirației. Acest grup de simptome, care amenință edemul pulmonar, necesită intervenție imediată, dar pacientul nu face o greșeală dacă, înainte de apariția simptomelor, rezultă semne de avertizare relativ timpurii (de exemplu, dispnee nocturnă recurentă, dificultăți de respirație în decubit dorsal). în mai mult de trei sau mai multe comprimate luați un diuretic.

Efectele secundare ale diureticelor sunt foarte neplăcute și pot fi periculoase. Prevenirea acestui lucru, planificarea tratamentului suplimentar, adăugarea anumitor medicamente suplimentare (comprimate de potasiu etc.) este o sarcină medicală.

În ultimul deceniu, un grup de compuși care anterior au fost folosiți în primul rând ca antihipertensivi au ieșit în prim plan în tratamentul insuficienței cardiace. Aceste medicamente reduc rezistența pe care ventriculul stâng al inimii trebuie să o lupte atunci când sângele este expulzat prin relaxarea peretelui arterelor mici.

Aceste așa-numite vasodilatatoarele periferice au început să avanseze în medicamentele numărul unu pentru insuficiență circulatorie în ultimii ani, luând locul digitalului. Dintre numeroasele vasodilatatoare, o familie de medicamente care inhibă producerea unui hormon vasoconstrictor foarte puternic numit angiotensină s-a dovedit a fi cea mai eficientă în tratarea insuficienței circulatorii. Multe medicamente cu acest mecanism de acțiune (Tensiomin, Coverex, Ednyt, Renitec etc.) au putut fi convinși de efectele benefice ale pacienților și ale medicilor lor în ultimii ani.

Opțiunile de tratament de mai sus permit o viață limitată fizic, dar în general acceptabilă pentru majoritatea pacienților. Cauza unora dintre insuficiența circulatorie a acestora poate fi eliminată permanent prin intervenție chirurgicală sau prin vindecarea unei boli subiacente de bază. Simptomele unei mici părți din ele nu pot fi eliminate și, de-a lungul anilor, starea lor se deteriorează treptat, devenind din ce în ce mai puțin afectată.

Dacă toate posibilitățile de medicație au fost epuizate și nu există nicio modalitate de intervenție chirurgicală la inimă, principiul este să implantăm o inimă în locul unei persoane care a murit de un accident sau de o boală cerebrală în locul unei inimi bolnave, abia funcționale. Acest tratament, transplantul de inimă, este deja o practică în Ungaria, deși este o opțiune foarte limitată în comparație cu numărul de persoane care au nevoie. Principalul factor limitativ este numărul foarte mic de transplanturi de inimă, iar posibilitatea limitată se reflectă în faptul că mulți dintre pacienții de pe „lista de așteptare” mor înainte de operația de transplant de inimă planificată.

Cu toate acestea, în Ungaria, când scriu aceste rânduri, unsprezece pacienți trăiesc satisfăcător cu o inimă transplantată dintr-o altă organizație. Datorită posibilităților limitate, transplanturile de inimă pot fi planificate numai pentru persoanele cu vârsta sub cincizeci de ani, dacă insuficiența circulatorie prelungită nu le-a distrus încă celelalte organe. Cu toate acestea, această limită de vârstă va fi cu siguranță extinsă sau eliminată (un curs de viață foarte favorabil - mai lung pentru pacienții cu transplant de inimă cu vârsta peste 70 de ani a fost raportat într-un jurnal medical englez acum câțiva ani).

Dacă ne gândim la numărul tragic mare de tineri, altfel sănătoși, victime ale accidentelor rutiere, trebuie să spunem că va fi disponibilă o inimă care trebuie transplantată. Astăzi, în 1995, în Ungaria, reglementarea îndepărtării inimii donatorului - în mod similar cu transplantul altor organe - este așa-numita pe baza consimțământului negativ. Adică, dacă victima accidentului nu are o declarație (care să ateste că nu este de acord cu îndepărtarea organului său pentru transplant în cazul morții sale subite), consimțământul său este considerat dat. La copii, consimțământul părinților este esențial. În multe țări, condiția eliminării organelor este consimțământul pozitiv, adică o declarație scrisă de consimțământ a victimei. Costul transplantului de organe este acoperit de securitatea socială, dar costul îndepărtării organelor (caz în care o „echipă de asalt” de chirurgi și anesteziologi iese, chiar și noaptea sau într-un punct îndepărtat din țară) nu este liniștitor.