Radiologie intervențională - Partea 3

Despre intervențiile uroradiologice și îngrijirea la domiciliu a cateterelor.

Este posibil să fie necesar să se introducă un stent în uretra („tubul” care se scurge între rinichi și vezică) din mai multe motive.Un alt tub sau plasă tubulară este plasată pentru a-și restabili diametrul intern inițial, punând capăt constricției sau asigurând diametrul său intern adecvat, caz în care dispozitivele inserate rămân permanent sau permanent în interior.

Această intervenție:
- Înainte de operația uretrală, - pentru a determina locația exactă a acesteia din urmă,
- Pentru a acoperi îngustarea și obstrucția uretrei,
- Pentru tratamentul conexiunilor anormale și fistulelor uretrei sau pelvisului renal,
- Înainte sau după „zdrobire” pentru a ajuta la golirea pietrei,
- În operațiile care implică uretra sau mediul său, este utilizat pentru a menține interoperabilitatea până la recuperare.

Plasarea stentului este contraindicată dacă:
- Vezica urinara nu se goleste corect
- Există o tulburare de coagulare a sângelui
- Este prezentă o infecție a tractului urinar netratată
- În caz de dilatare necorespunzătoare a vezicii urinare,
- Sau dacă s-au format fistule în sau în jurul peretelui vezicii urinare.

Teste de laborator, preparate:
Detalii despre testele de laborator de pre-intervenție deja descris în partea anterioară a seriei noastre: asigurare venoasă, dietă, medicamente, planificare intervenție.

Construcția:
Tehnica stentingului uretral poate fi împărțită în două grupuri.
Direcția de drenare a urinei în corp este de-a lungul axei rinichi-uretra-vezică-uretra. Potrivit acestuia, dacă inserția stentului se mișcă în această direcție, este anterogradă, dacă inserția stentului începe de la uretra spre rinichi, vorbim de stentare retrogradă.

În intervențiile urroradiologice, stentarea este în majoritatea cazurilor anterogradă, printr-o deschidere formată în timpul nefrostomiei percutanate.

Distingem între stenturile interne și externe-interne:
Lungimea totală a stenturilor interne este situată în interiorul corpului, de la cavitatea renală la vezică. O secțiune a stenturilor extern-interne se deplasează, de asemenea, către lumea exterioară, fie prin nefrostomie (tubul care duce la rinichi), fie prin uretra.

Avantajele și dezavantajele stenturilor interne și extern-interne:
Stent intern:
- necesită mai puțină întreținere decât stenturile externe-interne, nu este nevoie de un sistem de tuburi de evacuare pentru o pungă de colectare a urinei.
- deoarece nu există o deschidere permanentă în piele, șansele de a dezvolta infecții sunt mult mai mici
- Un avantaj suplimentar este că depunerile de lichide purulente pot scăpa prin nefrostomie percutanată înainte de inserare, astfel încât scurgerea poate rămâne în interior până când aceste sau alte condiții s-au vindecat.

Stent extern-intern:
- mai ușor de înlocuit,
- nu este necesară îndepărtarea ulterioară prin vezică - uretra,
- de aceea ideal pentru utilizare pe termen scurt.

Profit:
Având în vedere beneficiile descrise în capitolul anterior și la începutul acestui capitol, importanța intervenției este bine înțeleasă. Urinarea necorespunzătoare este o afecțiune care pune viața în pericol pentru funcția rinichilor.

În general, atunci când vorbim despre intervențiile radiologice intervenționale și riscurile acestora, trebuie să avem în vedere, iar acest lucru nu poate fi subliniat suficient, că alternativa la intervenția radiologică este chirurgia de explorare chirurgicală. Riscurile acestui fapt, împreună cu anestezia și suprafața mai mare a infecției, depășesc cu mult pericolele intervenției. În plus, merită evidențiată durata semnificativ mai scurtă a șederii în spital și, în cele din urmă, recuperarea.

Risc:
- Deteriorarea sistemului urinar în timpul procedurii poate fi o complicație foarte rară
- Stenturile pot deveni uneori înfundate intermitent de cheaguri de sânge sau alte resturi
- Stenturile interne, ale căror capete sunt în vezică, pot provoca stimuli frecvenți de urinare, care scad semnificativ în timp. Acest fenomen este semnificativ mai puțin frecvent în cazul stenturilor mai noi și mai moi.
- Stentul, ca orice corp străin din corp, poate fi o sursă de infecție, astfel încât monitorizarea periodică și posibila înlocuire este esențială. În cazul modificărilor culorii și texturii urinei, atunci când urinarea devine dureroasă, în cazul durerii persistente în abdomenul inferior, în jurul vezicii urinare, asigurați-vă că consultați un medic, dacă este posibil numai în instituția în care a avut loc inserarea .

Îngrijirea la domiciliu a cateterelor de nefrostomie:
Dacă nu este justificată de alte circumstanțe sau boli, inserarea unui cateter de nefrostomie nu necesită mai mult de o zi de ședere.

În primele 24 de ore, un sac de urină este plasat la capătul cateterului pentru a permite urinei acumulate să se scurgă corect și continuu, reducând astfel presiunea din sistemul de drenare a urinei. Odată ce a fost introdus un dispozitiv adecvat pentru drenajul extern și intern, punga este îndepărtată și scurgerea poate fi închisă treptat, astfel încât urina începe să se golească din nou în modul său natural (timpul și durata închiderii depind de decizia medic curant). Dacă drenajul nu acoperă constricția sau ocluzia, tubul va rămâne deschis o perioadă mai lungă de timp, utilizarea sacului ar trebui considerată mai lungă (până când se elimină cauza constricției).

După intervenție:
În urma procedurii, în funcție de spital, pacienților li se va oferi echipamentul necesar pentru îngrijirea cateterului (sac de rezervă, echipament) și se vor prescrie antibiotice pentru prevenirea infecțiilor. Luarea acestuia din urmă timp de o săptămână reduce senzația de disconfort la locul puncției.

Ce trebuie să știe persoana care a suferit procedura:
1. După introducerea tubului, este posibil să simțiți o ușoară durere la locul injectării timp de o săptămână, ceea ce vă poate limita oarecum activitățile zilnice.
2. Ar trebui să evitați orice mișcare care ar putea determina întinderea, ruperea sau durerea tubului.
3. Cel mai bine este să faceți un duș în timpul scăldatului, dar bandajul trebuie acoperit cu nailon impermeabil (folpack), astfel încât să nu fie expus umezelii. Spălarea cu un burete este, de asemenea, o alternativă bună, scăldatul și înotul sunt interzise.
4. În funcție de decizia medicului, tubul introdus poate fi sau nu spălat (

• Pentru țeavă sigilată:
- Trageți în seringa sterilă cantitatea de soluție salină sterilă prescrisă de medicul dumneavoastră
- Spălați capacul tubului cu betadină
- Îndepărtați capacul cu un tampon de tifon steril, lăsând capacul în tamponul steril de tifon
- Nu rotiți niciodată robinetul etichetat „blocat-deschis” pe anumite catetere spre „deschis”, deoarece acesta va ține tubul în poziție.
- Împingeți soluția salină în tub la viteza și frecvența prescrise de medicul dumneavoastră. Nu aspirați lichid (cu excepția cazului în care medicul dumneavoastră vă spune)!
- După spălare cu Betadine, înlocuiți capacul

• Pentru sacul de colectare a urinei:
- Trageți în seringa sterilă cantitatea de soluție salină sterilă prescrisă de medicul dumneavoastră
- Închideți punga de urină (dacă există)
- Scoateți punga de colectare a urinei
- Împingeți soluția salină în tub la viteza și frecvența prescrise de medicul dumneavoastră. Nu luați înapoi lichid (cu excepția cazului în care medicul dumneavoastră vă recomandă)!
- Nu rotiți niciodată robinetul etichetat „blocat-deschis” pe anumite catetere spre „deschis”, deoarece acesta va ține tubul în poziție.
- După scoaterea seringii, spălați canalul de scurgere și conectorul sacului de urină cu Betadine, apoi înlocuiți-l.

5. Înlocuire obligatorie:
- După îndepărtarea pansamentului vechi, curățați-vă pielea cu apă și săpun, dacă este necesar. Ștergeți-vă bine pielea, asigurându-vă că nu este umedă
- Spălați-vă pielea în jurul tubului cu betadină
- Aplicați un bandaj steril și acoperiți cu o bandă adezivă impermeabilă
- Repetați cele de mai sus la intervalele specificate de medicul dumneavoastră (de obicei la fiecare două zile).

6. Când să vă adresați medicului dumneavoastră:
- Dacă soluția salină nu poate fi introdusă în tub (ocluzie).
- Dacă observați scurgeri de urină în jurul tubului
- Dacă pielea din jurul tubului devine roșie, aceasta se irită
- Dacă aveți febră, aveți frisoane: asigurați-vă că atașați punga de urină la tub.
- Dacă simțiți o durere neobișnuită în jurul tubului introdus.
- Urina ta va avea un miros neplăcut
- Greață în caz de vărsături
- Dacă sutura sau cateterul în sine cad

Cateterul de nefrostomie trebuie verificat periodic de către medicul dumneavoastră și trebuie înlocuit la fiecare 2 până la 3 luni, în unele cazuri mai devreme dacă apar probleme. Înlocuirea cateterului este o procedură ambulatorie și este mult mai puțin incomodă decât inserția. Cea mai frecventă complicație a înlocuirii cateterului este frisoanele și febra. În acest caz, un sac de colectare a urinei este atașat temporar și este necesar un antipiretic, simptomele dispar de obicei rapid, caz în care tubul poate fi închis din nou.

Următoarea secțiune va discuta intervențiile radiologice în căile biliare.