Întreprindere

Munca a mii de oameni, existența a peste 100 de întreprinderi mici și mijlocii maghiare și îngrijirea a 132 de mii de pacienți pe an se află într-o situație critică în Ungaria, după ce cizmarii ortopedici lucrează în condiții din ce în ce mai dificile, care nu numai că să poată oferi din ce în ce mai multă îngrijire. majoritatea dintre ei nici măcar nu o pot finanța în următoarele câteva luni.

În general, mai mult de 100 de întreprinderi mici și micro interne care angajează câțiva oameni produc pantofi ortopedici acasă. În ultimii 10 ani, totuși, au fost forțați să lucreze la prețuri fixe oficial, în timp ce costurile lor s-au înmulțit: materiile prime au crescut drastic, salariul minim a crescut și forintul s-a deteriorat - toate acestea devenind acum nesustenabile pentru ortopedie cizmari.

Pantofii ortopedici sunt necesari în toate cazurile în care pacientul nu poate purta pantofi de magazin din orice motiv: pe lângă pielea de găină și camele, acest lucru se poate datora unor defecte congenitale, paralizate sau deformate accidental și picioare diabetice neuropatice. Mai mult, pantofii ortopedici sunt de asemenea necesari după implantarea protezei din cauza diferențelor de lungime a membrelor datorate fracturii sau accidentului. Acest lucru afectează 1,5% din populație; în prezent, aproximativ 132.000 de pacienți din Ungaria - în principal vârstnici și cu dizabilități - au nevoie de încălțăminte medicală specială. Pentru mulți, pantofii ortopedici se asigură că nu intră într-un scaun cu rotile sau că se pot îngriji în continuare. „Am făcut deja încălțăminte medicală pentru un pacient al cărui picior a fost cu 25 de centimetri mai scurt decât celălalt. În calitate de contabil, a putut să muncească toată viața, nu a avut nevoie de diverse tratamente și intervenții chirurgicale ”, spune un cizmar ortopedic aproape de granița de vest.

Pacienților trebuie să li se prescrie pantofi ortopedici numai de către un specialist. În funcție de gravitatea bolii, există diferite categorii (de la C-0 la C-5) de încălțăminte medicală, a căror pregătire este susținută de guvern proporțional cu severitatea bolii. De exemplu, încălțămintea făcută pentru un picior ușor deformat este subvenționată la 50%, în timp ce încălțămintea făcută pentru un membru scurtat puternic deformat este subvenționată la 70, 80 sau chiar 90%. În cazul încălțămintei ortopedice, taxa de rambursare plătită de pacient este în majoritatea cazurilor de aproximativ 18-20 mii de forinți. Pe de altă parte, producătorii raportează la Administratorul Fondului Național de Asigurări de Sănătate (NEAK) o dată la două sau două luni, care le plătește bani în termen de 8 zile.

Din ce în ce mai mulți pacienți

Sistemul public de îngrijire a sănătății a fost restructurat în 2005, ceea ce a dus, de asemenea, la o reducere dramatică a numărului de acces gratuit anterior la medicamente și ajutoare medicale pe baze sociale și de sănătate, conform estimărilor producătorilor de pantofi ortopedici, ducând la o pierdere semnificativă a comenzilor. . „Doar aproximativ 10% dintre foștii beneficiari pot înlocui încălțămintea medicală, iar această schimbare a afectat persoanele în vârstă, care nu pot cheltui 20.000 HUF din pensia lor de 70.000 HUF pe încălțăminte”, a declarat un manager al companiei din județul Pest.

Deși cheltuielile guvernului pentru ajutoare medicale au crescut cu mai mult de 68% în ultimii 10 ani, nu anticipează o societate îmbătrânită în timp ce suntem în fruntea amputărilor și a implanturilor protetice în UE. Mulți acasă au, de asemenea, un număr tot mai mare de pacienți diabetici, neuropati cu vasoconstricție, care au nevoie de pantofi ortopedici.

„Nu numai că tot mai mulți oameni în vârstă au nevoie de încălțăminte ortopedică, ci și de tineri: problemele și deformările cauzate de încălțăminte necorespunzătoare, produse în masă, sunt deja vizibile”, a spus executivul companiei. Potrivit ultimelor cifre, aproximativ 20% din Populația Uniunii Europene suferă de cizmarii maghiari cronici estimează o proporție mai mare de dureri de picior în Ungaria, astfel că pe termen lung statul și producătorii din Ungaria trebuie să fie pregătiți să trateze persoanele care suferă de dureri de picior, care poate fi numită și o boală publică.

Potrivit unui cizmar ortopedic din apropierea frontierei de vest, de două până la trei ori mai mulți pacienți ar trebui îngrijiți după cum arată statisticile: „mulți oameni nici nu știu cum să obțină pantofi ortopedici, deși prevenirea ar fi foarte importantă, deoarece în plus până la deteriorarea lor, multe boli ar putea fi evitate în acest fel ”, spune el. În plus, o bucată de pantofi nu este adesea suficientă pentru pacienții existenți: „La vest de noi, pacienții pot solicita o pereche de astfel de pantofi în fiecare sezon. Pentru majoritate, câțiva ani pe an nu sunt suficienți pentru mulți, deoarece stresul este foarte determinat de cât durează pantoful: de exemplu, cineva care este paralizat și își trage piciorul, sau este supraponderal, sau chiar expus la niveluri de activitate fizică, din păcate mai devreme, de asemenea, se pot uza. Am putea lua chiar aici copii, ale căror picioare pot crește mai mult de un an ”, spune Sándor Rozsnyai, președintele Asociației Cizmarilor Ortopedici.

Probleme sub suprafață

Odată cu începerea privatizării și închiderea fabricilor de încălțăminte, cizmeria ortopedică a asigurat o existență - și rămâne în profesie - profesioniștilor cizmari din Ungaria, care erau o superputere de încălțăminte. Astăzi, majoritatea managerilor și angajaților companiei sunt în vârstă de pensionare și poate dura până la 10 ani pentru a forma un bun profesionist. Industria de fond întreruptă și lipsa forței de muncă afectează, de asemenea, sever segmentul încălțămintei ortopedice. „În mai, au plecat doi dintre oamenii noștri încă activi - oricine crede că își vor lua locul în altă parte stă departe, în zadar am încercat să plătim peste medie. Astfel, în loc de 120 de perechi de pantofi anteriori, putem face doar 80-90 de perechi pe lună ”, spune un manager al companiei, ale cărui încălțăminte medicală realizată de compania sa, care funcționează de aproape 30 de ani, numără 1.500 de pacienți în Județele Tolna și Baranya.

Foto: Gergely Túry

Mulți dintre cizmarii lor ortopedici sunt pensionari de ceva timp, mergând înapoi câteva ore pe zi pentru a-și face treaba pe care o pot face doar. Vârsta medie a angajaților este, de asemenea, de 57 de ani într-o microîntreprindere aproape de granița de vest. Din 1995 fabrică încălțăminte ortopedică, aproximativ 70 de perechi pe lună. Situația lor este în continuare agravată de forța de muncă care emigrează în Austria, iar vânătorii de recompense caută și cizmari ortopedici, care pot câștiga între 1.600 și 2.800 de euro pe lună în străinătate. „Până în prezent, am putut exista doar prin reducerea numărului de piețe și reducerea efectivului, iar directorii companiei lucrează de asemenea 14-16 ore la sfârșit de săptămână pentru a primi comanda pantofilor ortopedici”, spune el.

Forintul în continuă slăbire, în special în ultimele luni, a avut un impact puternic asupra cizmarilor: „Lucrăm din aceleași materiale ca oriunde altundeva, doar acasă în loc de 2000 de euro (662 mii de forinți la cursul de schimb de astăzi) obținem 70 de mii de forinți pentru un pantof ortopedic greu. Trebuie să comandăm totul din Germania, Italia, Spania sau Slovenia - după cum ne referim la parteneri, un euro ajunge la 380 de forinți ”, continuă managerul companiei aproape de granița de vest.

Deși starea critică a asistenței medicale nu este necunoscută nimănui, ajutoarele medicale sunt afectate la fel de lipsa resurselor. Pe de altă parte, pe baza clasificării ISO, pantofii ortopedici se încadrează în aceeași categorie cu ortezele, care sunt dispozitive apropiate corpului care compensează funcțiile potențial pierdute. Acestea includ, de exemplu, acolade de genunchi, acolade spinale sau acolade pentru a ajuta la vindecarea unei fracturi prelungite. Nivelul de sprijin de stat pentru încălțăminte medicală, pe de altă parte, rămâne în urmă față de cel al altor orteze. „Încălțăminte ortopedică a reușit încă să asigure o trai sigură în anii ’90, dar în prezent are pierderi. Pe de altă parte, producătorii au o obligație de service. Deși cizmarii ortopedici sunt în esență jucători de piață, aceștia fac, de asemenea, parte din lanțul de aprovizionare și trebuie să lucreze la prețuri stabilite oficial. Nu poate fi mai mult sau mai puțin ”, spune Sándor Rozsnyai. Pe de altă parte, din cauza subfinanțării, există cei care sunt obligați să utilizeze materiale de calitate mai scăzută în loc de materii prime de înaltă calitate, unii care au restrâns piața sau au optat pentru reducerea dimensiunii.

Foto: Gergely Túry

În fundal, mulți cizmari ortopedici finanțează fabricarea de cizmărie medicală din alte domenii de activitate: afacerea Rozsnyai oferă, de asemenea, încălțăminte pentru bărbați lucrată manual, elegantă, iar mai mulți au început să vândă alte ajutoare medicale. Managerii companiei intervievați finanțează de ceva timp funcționarea afacerii lor cu creditul Széchenyi și sunt încrezători de ani de zile că situația se va schimba. Cu toate acestea, se afirmă aproape în unanimitate că majorarea salariului minim datorat în ianuarie nu va putea fi extrasă de majoritatea microîntreprinderilor interne angajate în producția de încălțăminte ortopedică.

Am vorbit și cu șeful unei companii din județul Pest, care funcționează de mai bine de 30 de ani, unde 100-120 de perechi de pantofi ies din mâinile lor într-o lună. Compania este una dintre puținele care se ocupă de ortopedie grea, astfel încât acestea pot face încălțăminte chiar și pentru cele mai severe deformări ale picioarelor, deoarece acestea pot fi realizate doar de un cizmar ortoped cu experiență. De două ori erau foarte aproape de faliment. Abia pot servi din ce în ce mai mulți pacienți, au nevoie de două ori mai mult timp de angajament pentru a face o piesă de încălțăminte. Ei beneficiază de anii anteriori, își finanțează deja operațiunile din aceasta. În atelierul companiei există mii de cătușe unice - același număr de pacienți se bazează pe încălțămintea specială pe care o fabrică.

Probleme de calitate

Pentru un picior bolnav, un pantof nepotrivit poate provoca, de asemenea, starea acestuia să se deterioreze, deci calitatea adecvată este esențială. Introducerea certificării ISO, care oferă trasabilitate și o garanție, a fost primită în mod pozitiv de cizmarii ortopedici, dar pentru majoritatea microîntreprinderilor, certificarea, care costă sute de mii de forinți în fiecare an, reprezintă o povară financiară imensă.

Foto: Gergely Túry

Ei trebuie să reînnoiască certificarea de stat (EEKH), care ulterior înlocuiește sistemul ISO, la fiecare cinci ani, care nu asigură un control continuu. Pe baza unei reglementări UE mai stricte și centrale, care urmează să fie introdusă anul viitor, aproximativ 70% dintre IMM-urile de încălțăminte ortopedice nu ar putea introduce certificarea MDR. „Am putea produce pantofi ortopedici care să îndeplinească cerințele UE în mod profesional, dar acest lucru ar necesita aceeași finanțare ca și în alte țări ale UE”, spune directorul executiv al județului Tolna.

(Până acum) dialog infructuos

Desigur, există o modalitate formală prin care producătorii pot solicita o modificare a prețului dispozitivelor medicale. Pe de altă parte, sistemul de depunere a unei cereri de creștere a prețurilor creează obstacole birocratice pentru asociație, iar decizia poate dura până la un an. NEAK ne-a informat, de asemenea, că sunt în curs negocieri cu privire la o revizuire a sistemului de asistență pentru dispozitivele medicale, în care vor fi reprezentați toți factorii interesați (Ministerul Resurselor Umane, Producătorii și Distribuitorii de Dispozitive Medicale, Institutul Național de Sănătate Farmaceutică și Alimentară, asociații), pe lângă nevoile producătorului, apar și problemele indicate de organizațiile de protecție a intereselor pacienților și așteptările de calitate.

Asociația Națională a Asociațiilor Persoanelor cu Handicap (MEOSZ), care reprezintă sute de mii de părți interesate, solicită, de asemenea, o revizuire de fond, închiderea „locurilor de joacă” și transformarea rapidă a sistemului de asistență medicală (de la instruire la controlul calității, schimbarea mediul legal și sancțiunile). „Singuri nu susținem propunerea distribuitorilor și a producătorilor de a crește prețurile și compensarea prețurilor, deoarece nu ar duce la accesarea persoanelor cu mobilitate redusă la ajutoare inovatoare și la îmbunătățirea calității îngrijirii. Degeaba vor crește resursele de stat cheltuite pentru ajutoare medicale din bugetul central dacă îngrijirea celor implicați este la un nivel din ce în ce mai rău ”, spune Ágnes Kovács, președintele MEOSZ.

Este în interesul tuturor părților să elimine eventualele nereguli: Asociația Cizmarilor Ortopedici dorește, de asemenea, să impună obligativitatea de a avea un fel de membru de cameră sau afiliere în Ungaria, deoarece astfel organizația profesională poate controla membrii. Cizmarii ortopedici doresc să sporească sprijinul și să compenseze creșterea costurilor, astfel încât să poată continua să lucreze și să reproiecteze sistemul: astfel încât doar pantofii ortopedici C-2 până la C-5 pentru boala aftoasă gravă să fie susținuți de guvern. În timp ce guvernul reduce TVA la produsele din mai multe domenii, pacienții nu au fost încă contactați: de ani de zile, organizațiile de pacienți și producătorii și distribuitorii altor dispozitive medicale încearcă să facă lobby pentru 5% din TVA la dispozitivele medicale.