O nouă tehnică chirurgicală combinată pentru tratamentul calculilor renali mari

Miercuri, 4 aprilie 2012 Adăugată pe site de Zsuzsanna Szuchy

Tratamentul pietrelor urinare s-a schimbat mult în ultimele decenii. Cu tratamentul cu undă de șoc (ESWL: Litotripsie cu undă de șoc extracorporală) și utilizarea diferitelor tehnici endoscopice, chirurgiile deschise utilizate anterior care au cauzat o sarcină chirurgicală ridicată, multe complicații și recuperare îndelungată pentru pacient au fost împinse în fundal. În ciuda dezvoltării explozive a tehnicilor moderne, în unele cazuri, îndepărtarea pietrei reprezintă până acum o provocare serioasă pentru urolog. Astfel de cazuri includ apariția simultană a pietrelor renale mari de turnare și a mai multor pietre fosile, uretere și pelvine. În organul foarte hemoragic ascuns în retroperitoneu, care este parțial ascuns sub cutia toracică, nici zdrobirea pietrei și nici îndepărtarea fragmentelor de piatră nu este o sarcină ușoară.

În timpul operațiilor percutane de piatră, în poziția abdominală a pacientului, acestea intră în sistemul cavității renale prin piele prin calicul inferior sau mijlociu, unde piatra este spartă cu un concasor cu ultrasunete, cu laser sau electropneumatic. În cazul pietrelor mari de turnare, utilizarea unui dispozitiv rigid poate fi o problemă prin care cupa mijlocie sau superioară nu poate fi rotită cu dispozitivul, adică nu este posibil ca pacientul să fie complet liber de piatră de la o intruziune într-un singur scaun . Cu ajutorul dispozitivelor flexibile, această problemă poate fi parțial evitată, cu toate acestea, din cauza lipsei de spațiu, de multe ori nu este posibil să le utilizați pe mijlocul, cupa superioară sau cadrul mai îngust al canalului de lucru pentru aplicabilitatea lor, numai în dispozitivele flexibile metoda laser este disponibilă.

La invitația lui Imre Romics, director al Departamentului de Urologie de la Universitatea Semmelweis, ideea s-a născut în timpul vizitei profesorului vizitator Anup Patel (Sheffield, Marea Britanie): ar trebui introdusă o metodă complexă, simultană ureterorenoscopică și rigidă percutanată pentru îndepărtarea coralului pietre. Clinica are doi membri ai personalului: Dr. Mavrogenis Stelios și dr. Attila Szendrői a învățat noua metodă de la profesorul Anup și profesorul Defidio la Roma și apoi de la András Hoznek la Paris, care a durat puțin timp pentru a stăpâni, deoarece tehnica se bazează pe o combinație de operații tradiționale percutanate și ureterorenoscopice.

Procedând astfel, pacientul în poziție culcat este zdrobit și piatra este îndepărtată cu un nefroscop în rinichi până când bucățile de piatră din mijlocul cupei superioare pot fi atinse cu un ureteroreonoscop în același timp. Cei doi specialiști lucrează împreună din două direcții în același timp, astfel încât ambele pietre ale pacientului pot fi îndepărtate în cazul pietrelor ureterale și renale în secțiunea superioară simultan cu tehnica chirurgicală combinată. Fragmentele de piatră mai mari nu trebuie să fie zdrobite prin ureter în mai multe etape (riscând rănirea), dar piesele mai mari pot fi, de asemenea, îndepărtate fără complicații prin arborele cu diametrul de 26Ch (0,78 mm) plasat în rinichiul nefroscop. Pe lângă primele 15 intervenții chirurgicale, experiența clinicii de urologie în dificultățile inițiale este încurajatoare: pacienții au reușit să scape de pietrele lor într-o singură sesiune.