ECHIPAMENT RENAL CRONIC, TRATAMENT DE DIALIZĂ

Recomandați documente

MEDICINA PEDIATRICĂ ECHIPAMENT RENAL CRONIC, TRATAMENT DE DIALIZĂ • Colegiul Profesional de Pediatrie și Pediatrie • Autor: dr. Peter Sallay

I. Considerent de bază I/1. DOMENIUL DE APLICARE AL PROTOCOLULUI Tratamentul și îngrijirea copiilor cu insuficiență renală cronică în copilărie (în așa-numita fază de tratament conservator al bolii) Tratamentul pentru dializă poate fi efectuat într-un centru de dializă acreditat, deoarece necesită echipamente speciale și o echipă de specialiști.

I.2.1. Fiziopatologie Insuficiența renală cronică (BCV) se referă la îngustarea treptată, ireversibilă a funcției urinare și hormonale renale. Este în esență un proces care implică atât o scădere treptată a ratei de filtrare glomerulară (GFR), cât și o disfuncție progresivă a celulelor tubulo-interstițiale. Afectarea glomerulotubulară definitivă din orice motiv, chiar dacă a afectat inițial un număr mic de nefroni, declanșează un proces de susținere și consolidare care distruge parenchimul renal, ducând în cele din urmă la insuficiență renală terminală.

I.2.2. Declanșatoare În aproximativ jumătate din cazuri în copilărie, boala de bază este congenitală/ereditară (hipoplazii renale, displazii, uropatii obstructive, nefropatii de reflux, cistinoză, oxaloză, sindromul autosomal recesiv al bolilor renale polichistice etc.), sindromul Alport. În cealaltă jumătate a cazurilor, așa-numitul glomerulonefrita cronică (în primul rând glomeruloscleroza focală segmentară [FSGS], precum și glomerulonefrita membranoproliferativă [MPGN]), bolile autoimune, sindromul verucilor (HUS), resp. insuficiență renală hipoxică (de exemplu, hipoxie postnatală) etc.

I.2.3. Factori de risc Nefrita tubulointerstițională recurentă asociată cu anomalii ale tractului urinar este un factor de risc pentru afecțiunile renale congenitale, în timp ce anumite mutații genetice sunt considerate factori de risc pentru afecțiunile renale congenitale. Hipertensiunea (tratată inadecvat) și proteinuria sunt, de asemenea, luate în considerare în ambele grupuri.

I.2.4. Clasificarea insuficienței renale cronice Procesul insuficienței renale poate fi împărțit în diferite etape în funcție de gradul de îngustare a funcției renale. Trebuie remarcat faptul că, deși clasificarea se bazează, ca de obicei, pe funcția glomerulară care reflectă GFR, ar trebui luată în considerare și deteriorarea disfuncției tubulare. • Insuficiență renală precoce: reducerea GFR nu depășește 50% din valoarea adecvată vârstei (60-90 ml/min/1,73 m2). Provoacă simptome clinice pronunțate puțin sau deloc. • Insuficiență renală cronică: GFR este între 10 și 50% din vârsta standard (15 până la 60 ml/min/1,73 m2). Simptomele clinice devin din ce în ce mai proeminente, mai ales atunci când GFR scade sub 25%. • Insuficiență renală terminală: această etapă este definită ca un GFR de 10% sau mai puțin din vârsta normală (