Diagnostic de laborator și obezitate Dr. Nándor Balogh Dipl. Dr. ECVCP

Recomandați documente

Diagnosticul de laborator și obezitatea

Dr. Nándor Balogh dr. Diplom. ECVCP

PraxisLab Kft. 1038 Budapesta, Vasút sor 34. www.praxislab.hu [email protected]

Primar (dezechilibru energie/activitate)

Anomalii lipoproteice, hiperlipidemie

Diagnosticul de laborator al bolilor legate de obezitate •

Predominanta hormonului de crestere a) Acromegalie b) Diestr/progesteron asociat

Fiziopatologia obezității primare

Scăderea sensibilității la insulină (GLUT4 ↓)

Lypolysis ascendentă, NEFA ↑

Depunerea de TNFβ-lipide în celulele grase și musculare!

Rijnberk, Kooistra: Endocrinologia clinică a câinilor și pisicilor

Legat de lipoproteine, esterificat Creșterea producției hepatice

Sindrom de nefroză, PLN

Deficit de lipoproteine lipazice (rar)

Hiperlipidemie idiopatică schnauzer pitic

Leziuni parenchimatoase hepatice severe

Enteropatie de pierdere a proteinelor (+ cu pierdere de limfă în caz de limfangiectazie)

Deficitul lipoproteic lipazic

Hipernaidemia idiopatică shcnauzer pitic

Lipidoza hepatică (Obes) este o boală secundară a pisicilor la pisici: poate fi cauzată și de boala hepatică primară. •

Se ajustează la nivelul mediu de glucoză în ultimele 2-3 săptămâni

Proteine / albume totale, influențate de T4

Valorile normale-scăzute pot indica episoade hipoglicemice mai lungi

Caz de obezitate secundară •

Manka de 7 ani, femelă golden retriever

Acum 2 ani obezi, 5 săptămâni concediate

Acum crește PU/PD

Test urină Densitate transparență culoare pH Proteină Glucoză cetonă Hemoglobină Bilirubină Raport proteină-creatină

1012> 1030 galben deschis transparent 6,8 5,5-7,5 + negativ negativ negativ negativ 0,6 27 Clorură 110107-115 mmol/L Calciu 2,1 2,2-2,8 mmol/L CK 95 45-100 U/L

Hipersomatotropism asociat cu progesteron/progestin la câini •

DM rezistent la insulină

Progesteron/progestin ↑ Mamar GH ↑

ALT, ALP, Chol, TG

Eigenmann și colab. Acta Endocrinologica 1983: 104, 167-176

Supraproducția hormonului de creștere •

Acromegalie (supraponderalitatea GH dependentă de hipofiză) 

Un caz documentat la un câine

Progesteron/asociat cu progestin/sân/iatrogen 

Hiperplazia mamară felină

FIG. 1. Un câine dalmațian de sex masculin la vârsta de 5 ani (1a) și la vârsta de 10 ani, când s-a dezvoltat acromegalia (1b). Observați creșterea generală a dimensiunii corpului, pielea redundantă cu multe pliuri pe cap și gât și limba mărită. F. Fracassi și colab./Endocrinologia animalelor domestice 32 (2007) 43-54

Cercuri de reglare a hormonului de creștere

Rijnberk, Kooistra: Endocrinologia clinică a câinilor și pisicilor

Simptome ale sistemului nervos, orbire centrală

DM rezistent la insulină

ALT, ALP, Chol, TG, fructozamină

Imagini: Niessen SJM, Forcada Y, Mantis P, Lamb CR, Harrington N, Fowkes R și colab. (2015) Studying Cat (Felis catus) Diabet: Feriți-vă de impostorul acromegalic. PLoS ONE 10 (5): e0127794. doi: 10.1371/journal.pone.0127794

Specii GH specifice 7,2 g/L ≥1,5 UI/Kg cu insulină

IGF-1 - uman, validat pentru pisici> 1000 g/L v. 590g/L

ALT, ALP, Chol, TG

Diagnosticul de laborator al hipotiroidismului

Funcția tiroidiană - starea fiziologică a hipotalamusului

Hipotiroidismul primar al hipotalamusului

Hipotiroidism Simptome cutanate: alopecie (de obicei simetrică), seboree, hiperpigmentare, subțierea pielii, peeling, secundar piodermă v. infecție fungică, (prurit) Alte simptome: lipsă de est, letargie, obezitate, bradicardie, intoleranță la frig, temperatură anormală, constipație. „Laborator de rutină”: TG, Tchol, P, fructozamină, hematocrit, CK, GGT, AST, vvs, fvs. Diagnostic: T4, FT4, TSH, TG-Ab, încărcare TRH, T4-anticorp, scintigrafie

Aspect tipic

Rase afectate: câini de talie medie, + teckel Golden Retriever, doberman, setter irlandez, schnauzer, airdale terrier, spaniel, câine, bobtail, puli, howavart, ciobanesc german, komondor

Manifestare atipică Miopatie șchiopătură intermitentă, migratorie Neuropatie Modificări mentale Hipotermie Creștere lentă Insuficiență cardiacă congestivă Hemoragie Simptome ale altor boli endocrine Boala Addison Deficiență ADH DM Hiperprolactinemie Hipoparatiroidism

Colesterol, TG (PP, HAC, DM, Nephr. S. Colestază) Anemie neregenerativă, CK? Teste endocrinologice Tiroxină totală (T4) • Ieftin • Sensibil • Dacă este în interval normal - de obicei. HT poate fi aruncat • Valoare scăzută nu neapărat HT • NPB (HAC, VE, inserție hepatică etc.) circadian tT3-Fără semnificație diagnostic!

Examinări endocrinologice.

Tiroxină liberă (FT4) • NPB, mai puțin afectată de medicament • Specifică (95% - selecția pacientului!) • Dializă! (24-48h) • Mai puțin sensibil - mai ales în bolile incipiente • Rareori NPB, medicamente  cTSH Nu faceți singur! Sulfonamidă, recuperare după NPB  Tiroidită limfocitară inițială FT4 + cTSH 95% sens, spec. T4 + FT4 + cTSH (profil tiroidian 1) Cat!

Test de stimulare TSH Recoltarea sângelui: T4 TSH 0,1 UI/kg TSH iv. 4-6 ore mai târziu T4 (1,5-2 X basic-OK) Ar fi disponibil, dar de

Funcția tiroidiană și medicamente/boli • glucocorticoizi • antiinflamatoare nesteroidiene • barbituric, pirimidonă • halotan, izofluran • fenitoină • megestrol • sulfonamide

+ în funcție de gravitatea oricărei boli sistemice!

Examinări endocrinologice.

Test de stimulare TRH Scăderea capacității de reacție poate fi NPB, test de stimulare TRH la medicament -Hipotiroidism central: Prelevarea de sânge, TRH, 20p, prelevarea de sânge Determinarea TSH Răspunsul adecvat exclude inadecvat? Anticorpii tiroglobulinici (TgAB) nu informează despre funcția Tiroidita limfocitară T4AB, T3AB Deci, faceți-vă singuri! Este cel mai frecvent la vârsta de 4-6 ani +