Viață și știință - săptămânal științific

Luni, 28 decembrie 2020, Ziua Mușețelului

Articole recente
Stiinte Sociale
Știința vieții
Știința neînsuflețită
Astronomie
Concurență

Somnolență în timpul zilei, neliniște noaptea

Semnificația tulburărilor de somn în bolile renale cronice

Odihna nocturnă inadecvată are adesea cauze biologice și, dacă nu este luată în serios, poate duce la agravarea reclamațiilor. Acest lucru este valabil mai ales pentru pacienții cu insuficiență renală, care prezintă un risc mai mare de tulburări de somn și au consecințe mai grave. Cu toate acestea, cu teste adecvate, acest lucru poate fi diagnosticat în timp util. Cercetările efectuate de Grupul de lucru pentru medicină și psihonefrologie a somnului de la Institutul de Științe Comportamentale, Universitatea Semmelweis, atrag atenția asupra apariției frecvente și semnificației tulburărilor de somn care afectează viața pacienților cronici cu rinichi. Ca rezultat al cercetărilor lor, tratamentul acestor probleme în îngrijirea medicală va fi, sperăm, realizat în viitorul apropiat.

Începutul cercetărilor privind somnul ca fenomen biologic poate fi dat de la numele lui Hans Berger, un psihiatru german care a măsurat mai întâi activitatea electrică (electro-encefalografie: EEG) care poate fi derivată de pe suprafața craniului în anii 1920. În urma lucrării sale de pionierat, cele două etape principale ale somnului, etapele Non-REM și REM (mișcare rapidă a ochilor), au fost recunoscute în anii 1950 și 60. Prin separarea acestora, a devenit evident că somnul nu este o simplă stare „pasivă”, dar repetarea etapelor sale este reglementată de procese interne. Diferitele funcții biologice caracteristice celor două etape au fost descrise în anii 1970, când, pe lângă măsurarea funcției creierului (EEG), mișcarea ochilor (EOG: electrooculograf) și tonusul muscular (EMG: electromiograf), electrozi adecvați pentru studiile respiratorii și circulatorii au fost adăugate.înregistrarea. Testarea somnului multicanal (polisomnografic) a devenit mai completă în monitorizarea evenimentelor anormale ale funcțiilor biologice în timpul somnului. Toate acestea au loc în practica clinică de astăzi într-un laborator de somn, într-o cameră izolată fonic, singură, echipată cu video, unde senzorii montați pe pacient de personalul operator măsoară diferiții parametri ai somnului pe tot parcursul nopții.

Petrecem aproximativ o treime din viața noastră dormind, dar medicina modernă, cu condițiile patologice care apar în timpul somnului, este într-adevăr doar în secolul al XX-lea. a început să se ocupe din a doua jumătate a sec. Somnologia (o disciplină medicală pentru tulburările de somn) este o profesie transfrontalieră, care este, de asemenea, apropiată de neurologie, pneumologie, psihiatrie și otorinolaringologie. De fapt, mulți pacienți cu tulburări de somn caută ajutor atât în medicina internă, cât și în practica clinică de familie.

Potrivit cercetărilor maghiare, jumătate din societatea noastră are și plângeri legate de somn. De asemenea, este un fapt că anestezicele sunt printre cele mai frecvent prescrise și utilizate medicamente. Toate acestea pot fi explicate prin faptul că procesele patologice din timpul somnului trec deseori neobservate. Pot exista mai multe motive pentru acest lucru: de exemplu, că, în absența unui coleg de cameră, nu există cineva care să le respecte sau că pacientului i se pare pur și simplu irelevant sau incomod să le menționeze. O altă explicație poate fi că tulburările de somn se manifestă adesea în simptome de trezire pe care oamenii nu le asociază cu procesele nocturne.

Simptome latente

Semnificația socială a bolilor renale cronice, ca și a tulburărilor de somn, este puțin cunoscută. Majoritatea oamenilor sunt conștienți de faptul că avem doi rinichi, iar aceste organe sunt responsabile de eliminarea urinei și a diferitelor toxine, dar mai puțini știu că rinichii lor au, de asemenea, un rol în producerea hormonilor și influențarea echilibrului acido-bazic.

Din păcate, incidența bolilor cronice de rinichi este în creștere în țările dezvoltate, deoarece hipertensiunea, o boală populară, iar diabetul distrug structura rinichilor, care constau din vase de sânge subțiri și canale fine, de-a lungul anilor. Scăderea lentă a funcției renale este indicată doar de simptome latente, iar afectarea renală este adesea observată numai atunci când starea este atât de severă încât uremia (insuficiență renală) poate fi prevenită numai prin introducerea terapiei de substituție renală.

Hans Berger, descoperitorul EEG

Prevenirea este extrem de importantă în bolile renale cronice; gestionarea corectă a unei diete care economisește rinichii, diabet preexistent sau hipertensiune, deoarece eșecul în acest sens nu poate duce decât la dezvoltarea bolii renale în stadiul final. Medicina, prin dezvoltarea terapiei artificiale (dializă) în anii 1950, a făcut posibilă evitarea rezultatului fatal al bolii renale în stadiul final, dar schimbarea stilului de viață asociată tratamentului face ca viața de zi cu zi a pacienților să fie extrem de dificilă.

Tratamentul pentru dializă înseamnă 4-5 ore de spitalizare de 3-4 ori pe săptămână, de obicei dimineața sau după-amiaza devreme, care trebuie continuat până la sfârșitul vieții pacientului sau un posibil transplant în caz de boală renală în stadiul final. Pe lângă efectele mari ale dializei, care pun viața în pericol, există multe alte efecte secundare (mâncărime, anemie, oboseală, somnolență, depresie, complicații trombotice, efecte cardiovasculare).

Deși viața unui pacient supus dializei este salvată și astfel prelungită de tratamentul artificial, calitatea vieții pacienților este mult redusă nu numai în comparație cu media, ci și în comparație cu cei care suferă de alte boli cronice. Potrivit unui sondaj din SUA, aproximativ 60 la sută dintre pacienții cu rinichi dializați care au chestionat au raportat că regretă inițierea tratamentului, fapt care pune o întrebare etică serioasă medicinii. Astfel de rezultate ale cercetării subliniază că nu este suficient să „trateze” parametrii biologici, ci că pacienții ar trebui să beneficieze de o abordare mai cuprinzătoare. Este important să aflați despre factorii care pot contribui la bunăstarea pacienților cronici, să faciliteze coexistența cu simptomele în viața lor de zi cu zi.

Credința că funcția medicinii numai de a vindeca nu poate fi menținută în epoca bolilor cronice. De obicei, nu există un remediu pentru bolile cronice, astfel încât medicamentul ar trebui să ofere alternative de tratament și ajutor adecvat pentru a face sarcina bolii suportabilă pentru pacient. În plus, ar fi important să recunoaștem procesele care pot afecta pozitiv viața unui anumit pacient. Un astfel de „punct de intervenție” poate fi recunoașterea și tratamentul tulburărilor de somn în stadiul final al bolii renale și schimbarea obiceiurilor legate de somn. Ca urmare, calitatea vieții pacienților s-ar putea îmbunătăți, astfel încât aceștia să primească ajutor tangibil în probleme reale.

Consecințele insomniei

Cercetările arată că tulburările de somn sunt foarte frecvente în bolile renale cronice. Cea mai mare semnificație pentru sănătate sunt așa-numita apnee obstructivă în somn, insomnie și tulburarea periodică a mișcării piciorului. Consecința clinică obișnuită a acestor trei tulburări de somn poate fi agravarea condițiilor de zi din cauza somnolenței sau oboselii pronunțate și chiar existența lor poate afecta mortalitatea prin diferite căi patologice.

În timpul apneei obstructive de somn (OSA), pauzele de respirație în timpul somnului fac ca fluxul de oxigen în căile respiratorii să fie continuu, rezultând o scădere a nivelului de oxigen din sânge. În funcție de gravitatea bolii, aceasta poate duce la leziuni cardiovasculare, care se pot manifesta prin hipertensiune arterială dificil de tratat, infarct miocardic sau accident vascular cerebral. Corpul detectează respirația pierdută și trimite un răspuns de alarmă la centrele de control, determinând redeschiderea căilor respiratorii, dar aceasta exercită un efect stresant asupra corpului în ansamblu, care afectează funcția relaxantă a somnului, crește nivelul zahărului din sânge sau crește urina. separare. Toate procesele pot avea consecințe mai grave la pacienții cronici cu rinichi, indiferent dacă nu primesc încă terapie de substituție renală sau sunt supuși dializei sau au suferit deja transplant de rinichi. Din toate aceste motive, ar fi important să selectați OSA, astfel încât condiția să poată fi gestionată dacă există.

Plângerile de insomnie (somn întârziat, treziri frecvente, trezire dimineața devreme sau somn neliniștit) sunt, de asemenea, foarte frecvente la pacienții cronici cu rinichi și pot avea un impact negativ suplimentar asupra deteriorării calității vieții din cauza bolii lor. Reclamațiile se pot datora, de asemenea, OSA menționate mai sus sau, eventual, tulburări intermitente ale mișcării piciorului în timpul somnului, care vă fac să vă agitați. În absența tuturor acestora, poate exista insomnie, care poate fi strâns legată de calitatea vieții pacienților cu rinichi. Această relație atrage atenția asupra faptului că o atenție sporită și o gestionare adecvată a problemelor de insomnie (sfaturi privind stilul de viață, intervenții pentru îmbunătățirea calității somnului) pot aduce o schimbare benefică în viața de zi cu zi a pacienților.

Prognoza

În cercetarea noastră, căutăm markeri în somnul pacienților cu rinichi, indicatorii lor de somn cardiovascular și valorile lor generale de laborator care ne pot ajuta să înțelegem mai bine relația dintre o anumită tulburare de somn și plângerile și consecințele din timpul zilei. Ca rezultat al muncii noastre, pot deveni identificabile simptomele diurne care pot prezice tulburări de somn la acest grup de pacienți, atrăgând astfel atenția medicului curant asupra necesității de a efectua un test de somn pentru un anumit pacient pentru screening. În plus, identificarea markerilor specifici poate permite monitorizarea efectului tratamentului, examinarea obiectivă a modificărilor stării în timp sau selectarea țintită a pacienților din grupul de pacienți care prezintă un risc mai mare de consecințe cardiovasculare.

Cu cercetările noastre, am dori, de asemenea, să atragem atenția asupra faptului că ar trebui subliniat ajutarea unui somn odihnitor și de bună calitate la toate persoanele cu boli cronice. Fără efectele benefice fizice și mentale ale somnului, este mai greu să purtați orice boală, să trăiți cu ea și să vă recuperați. Somnul afectează toată funcționarea corpului nostru, iar semnificația acestui lucru va fi sperată să fie înțeleasă mai profund odată cu dezvoltarea în continuare a cercetării somnului.

KATALIN RÓNAI ZSUZSANNA

Articolul a primit primul premiu comun la categoria Viață și Știință în competiția de articole comune a TIT și DOSZ.