Manifestarea gastrointestinală a alergiilor alimentare. Gábor Veres Clinica 1 Copii Universitatea Semmelweis, Budapesta

Manifestarea gastrointestinală a alergiilor alimentare Clinica pentru copii Gábor Veres nr. 1 Universitatea Semmelweis, Budapesta

Despre ce va fi vorba? Forme de alergie alimentară Alergie alimentară și reflux/obstrucție Esofagită ezozofilă

Ești cu adevărat alergic? Fată de 8 luni 3 săptămâni conjunctivită o.u., rinită, tuse 2 oftalmologi, 1 alergolog, 1 pulmonolog a văzut picături de Fenistil, Opticrom/Taleum, Tobradex, Brulamicină picături oftalmice Nu s-a îmbunătățit, destul de deteriorat

Gândiți-vă și la infecție! Vârstă! Infecție cu Chlamydia Ameliorare semnificativă după 2 zile de terapie cu chlamitromicină

Alergie alimentară Acută, mediată de IgE, tip tardiv

Reacție acută, mediată de IgE Efect: minute, ore Istoricul direcțiilor mai ușor cu dg Spec. IgE, Prick test adesea pozitiv Fără (de obicei) rambursare

Degranularea celulelor bazofile Celula bazofilă Provocarea alergenului mărului Degranularea Mucoasa normală

Patomecanismul reacției acute IL-4 Th2 IL-5 Bazofil IgE, histamină IL-5 Eozinofil ECP, ox. rădăcină Chimiotaxie a celulelor imune Edem al mucoasei Contracția musculară, alterarea peristaltismului Permeabilitate

Alergie alimentară acută Simptome gastrointestinale Anafilaxie Sindrom de alergie orală Dureri abdominale (crampe: măr, numai dureri abdominale: pești) Distensie abdominală (porc), flatulență (ouă) Diaree (sfeclă)

Fată de 4 ani Fată de 2 luni: alergie la lapte Formula de soia de la vârsta de 2 ani la fiecare șase luni încărcătură de lapte Diaree Creștere insuficientă, o altă alergie? Test de lactoză H2 intoleranță la lactoză

Alergie alimentară Acută, mediată de IgE, tip tardiv

Alergie alimentară de tip târziu Nu este ușor de diagnosticat Simptom de multe ori după câteva zile Mediat de celule non-mediat de IgE, test Th1 Patch (?) (DBPCFC) Test cu placebo orb: peste 5 ani

Simptome ale alergiei alimentare tardive GOR (Iacono, JACI, 1997) Obstrucție (Iacono, NEJM, 1998) Abdomen (du-te, durere, balonare) Malabsorbție Scaune sângeroase (AD, eczeme: 40% alergie alimentară în 1 an)

GOR și alergie alimentară Din 42 de copii GOR, 18 au avut esofagită endoscopică severă sau indicele de reflux> 10% Alergie severă alimentară dovedită la 10 din 18 copii Test de patch 50% pozitiv

Hematocezie sugar de 3 luni, care alăptează Fără sângerări Scaun: fără agent infecțios Fără constipație, fisură Colită alergică (prin laptele matern) Laptele matern Dieta fără proteine

Colonoscopie Hiperplazie limfododulară Alergie multiplă cu alergen Neocate alăptat (SHS): formula Meckel degradată de aminoacizi (5x2), polipi, angiodisplazie, IBD nodulară, colită eozinofilă

Boli ale alergiei alimentare tardive Enteropatie alergică alimentară Esofagita eozinofilă, gastrita etc. Durere abdominală cronică (RAP) Pierderea proteinelor Enteropatie Sângerări intestinale alergice

Enteropatie alergică alimentară/atrofie de cohortă Retragerea laptelui de vacă Atrofia laptelui de vacă

Enteropatie alergică alimentară Enteropatie sensibilă la laptele de vacă (CMSE) Alimente: lapte de vacă, ouă, pui, boabe de soia, pește, orez Simptom: malabsorbție Boholiatrofie În copilărie

Alergie la cereale Boală celiacă Alergic la o cereală specifică Doar creștere Introducerea ulterioară a unui alergen poate duce la prevenire Exercițiu Anafilaxie severă

Băiat de 14 ani Istoric anterior: negativ Durere abdominală UBT negativ (H. pylori) Scăderea acidului timp de 6 săptămâni

Boală Ameliorare tranzitorie la terapie Conflict familial și școlar Înghițire, senzație de ciupercă Psiholog copil, 4 luni Anomalie de organ. endoscopie

Esofagita eozinofilă (endoscopie) Mucoasa granulară Conc. cercuri și caneluri longitudinale

Esofagita eozinofilă (histologie) Diagnosticul 1: esofagita de reflux Alungirea papilei min 20 eozinofile (47) Cluster eozinofil epitelial

Care este motivul abaterii macroscopice? Nod alb: regiune superficială: eozinofil Groove, conc. cerc: fibroză Fibroză 57% (nu eos. numărul celulelor, dar eos. dependent de degranulare) Fibroză 80% Senzație fungică

Diagnostic dificil Dureri abdominale cronice (RAP) Vârstnici Nici măcar nu ne gândim la alergiile alimentare Reacție târzie (zile) Fără IgE (RAST, Prick test: neg)

Durere abdominală cronică (RAP) și alergie alimentară 84 de copii (1,6-15 ani, medie: 8 ani) (material selectat pentru pacient, endoscopie) 28 de copii (33%) alergie la cereale și lapte Într-o treime (!) Alergia alimentară a fost cauzată de RAP Kokkonen, Acta Paediatr, 2001

Hiperplazia limfonodulară în bulb duodenal 75% alergie alimentară Kokkonen, JPGN, 1999

COLAP (provocare alergenă colonoscopică) Bischoff, 1997, Alergen intestinal normal Spec. Testul IgE și Prick NU există corelație! În zona Caecum

Capsulă endoscop Capsulă: cameră, sursă de lumină, baterie, antena transmițătoare trimite 50.000 de imagini în 8 ore 2 dezavantaje: fără biopsie, nu poate fi controlată Alergiile alimentare de tip târziu pot juca un rol în viitor

Tratament Elemente pentru ochi Alfare, Pepti Junior, Humana HAT etc. Elemental Neocate (SHS) Soia Nutrition Alsoy, Nutrilon soya, Milupa SOM, Humana SL, Isomil, Nursoy HA numai pentru prevenire, Sinlac (include și AR)

Laptele de capră 24 din 26 de copii cu alergii la lapte sunt, de asemenea, alergice la laptele de capră DE: cantitate alergenică mai mică decât laptele (8ml 38ml) 93% -8% tolerează laptele de capră

Alergie la laptele de vacă și lapte de măgăruș 30 de copii (6 luni până la 11 ani) Alergie la proteine la lapte (DBPCFC) În cantitatea de lapte de măgar 96% din aceasta a fost tolerată Tesse, It J Ped, 2009

Prevenirea alergiilor la sugari (Dieta în timpul sarcinii: NU!) Alăptarea cât mai mult posibil Oferiți mai târziu alimente cu alergeni mari, care trebuie evitate în timpul alăptării Formule hipoalergenice (HA)

Reducerea alergenicității Efect termic (gătit, conserve): mere, țelină, pește, dar nu lapte bun, ouă Manipulare genetică (de exemplu, orez) Hidroliză enzimatică (hrană HA)

Formula HA Raport tradițional 18 corect, meta-analiză Incidența alergiilor poate fi redusă cu aproape jumătate în copilărie: 0,54 (CI: 0,36-0,81) Astm, alergie alimentară, dermatită atopică Osborn, Cochrane Database, 2003

Probiotice (bacterii bune: Lactobacillus, Bifidus) 1 kg de bacterii în intestin, 400 tulpini bacteriene de 10 ori mai multe bacterii intestinale decât celulele corpului nostru Nu toate probioticele au un efect dovedit

Efectele probioticelor (alergie) Scăderea permeabilității intestinale (Isolauri, Clin Exp Allergy, 2000) Crește imunoglobulina IgA (Fukushima, JFM, 1998) Scăderea Th2 (model predispus la alergie) Inhibă semnalizarea costimulării (Björkstein, JACI, 2001) Probiotic (c) Prebiotic (bacterii bune)

Studiu clinic probiotic și atopic Lactobacillus GG antecedente familiale atopice atopice ale mamelor și sugarilor până la 6 luni într-un studiu dublu-orb, randomizat, controlat cu placebo în primul an de viață, a examinat incidența eczemei atopice Kalliomaki, Lancet, 2001

Figura 1. Efectul probioticului asupra incidenței eczemei atopice (Kalliomaki M. și colab., Lancet, 2001, 357, 1076-1079) 50% 40 30 20 10 0 Control probiotic

Rezumat Mai ușor de diagnosticat Dg dificil. Acut (IgE) Tipul de întârziere, sever Gândiți târziu, ușor

Dominanta Th2, ipoteza igienei Mai puțină infecție Mai multe antibiotice Vaccinări Orașe Mediu steril T helper 2 Th2> Th1 citokine alergice (IL-4, IL-5, IL-13)

Dominația Th2 nu explică alergiile mai frecvente Astm: Boala celiacă Th2, IDDM, Poliartrita reumatoidă: Th1 Bolile Th1 oferă protecție împotriva astmului? 60.254 de copii, urmărire pe 7 ani, Finno. Care este incidența astmului în bolile Th1? Kero, Isolauri, JACI, 2001

Incidența cumulativă a astmului Kero, Isolauri, JACI, 2001 30 25 20 15 10 5 0% reumatism celiac normal. artr

Alergie alimentară și afecțiuni gastro-intestinale Simptom gastrointestinal (%) Numai simptom gastrointestinal (%) Clein 51 17 Goldman 65 17 Gerrard 61 15 Stinzing 84 50 Hill 59 47