Tratamentul hipertensiunii arteriale

Poate că niciunul dintre testele medicale nu ar fi folosit la fel de des ca măsurarea tensiunii arteriale. Este surprinzător, deci, că tehnica de măsurare, sau chiar instrumentul în sine, nu s-a schimbat semnificativ de la descoperirea sa la începutul secolului.

Chiar și tehnologia digitală din ultimii ani nu a reușit să schimbe în mod fundamental modul în care este măsurată tensiunea arterială și acest lucru se poate datora doar faptului că este o metodă fundamental bună. O caracteristică importantă a acestei tehnici este simplitatea și precizia. Tocmai din cauza acesteia din urmă, monitoarele moderne de tensiune arterială nu au putut deplasa instrumentul tradițional alimentat cu mercur.

Măsurarea indirectă a tensiunii arteriale a manșetei

În practica de zi cu zi, desigur, numai o metodă de măsurare a tensiunii arteriale fără sânge poate avea o rațiune de a fi. Această condiție este îndeplinită de tehnica de măsurare a tensiunii arteriale dezvoltată de italianul Riva-Rocci (pronunțat riva-roccsi) și publicată în 1896.

În practica medicală, termenul „tensiune arterială” este adesea înlocuit cu abrevierea „RR” într-o înregistrare medicală sau alt document, în cinstea memoriei primului descriptor al măsurării indirecte a tensiunii arteriale. Această metodă s-a putut răspândi atunci când, în primii ani ai secolului, germanul von Recklinghausen a inventat tensiunea arterială a manșetei, care este încă în uz astăzi.

Măsurarea indirectă a tensiunii arteriale se bazează pe faptul că arterele pot fi comprimate din exterior, prin piele, acest lucru, desigur, poate fi realizat pe deplin doar acolo unde artera se află direct pe os, deoarece există o presiune mare în interiorul vasului și al țesutul se extinde între țesuturile moi, este presat și, prin urmare, nu poate fi închis complet.

S-ar putea să vă intereseze și aceste articole:

Pentru măsurarea precisă a tensiunii arteriale pentru că este necesar să se elimine complet fluxul din vas, pentru că numai așa putem determina ce presiune externă a fost necesară pentru a depăși presiunea internă. Și acesta este punctul: măsurăm de fapt presiunea externă și, prin urmare, nu trebuie să deschidem vasul pentru a determina tensiunea arterială.

Structura monitorului tensiunii arteriale

Să ne cunoaștem structura monitorului tensiunii arteriale, deoarece acest lucru va face tehnica de măsurare a tensiunii arteriale mai ușor de înțeles. Instrumentul este format din două părți esențiale: manșeta și unitatea de măsurare. Acesta din urmă poate fi un aneroid cu mercur sau un instrument electronic. Manșeta este conectată printr-un tub de cauciuc, de la dispozitivul de măsurare a presiunii asigură transmiterea presiunii create de noi în manșetă la instrument, iar pompa manuală de pe tubul de cauciuc permite creșterea presiunii manșetei la orice valoare.

Pompa asemănătoare unei bile are o supapă care, atunci când este închisă, injectează aer în manșetă prin apăsarea pompei, adică presiunea predominantă în ea este crescută, prin deschiderea supapei, aerul poate fi expulzat din nou din sistem, astfel încât presiunea va scădea. Cu o anumită practică, puteți regla cu ușurință presiunea în manșetă, așa cum vom vedea, acest lucru este esențial pentru măsurarea precisă a tensiunii arteriale.

Cunoașterea structurii sfigmomanometrului face mai ușoară înțelegerea bazelor teoretice ale sfigmomanometrelor indirecte prin plasarea manșetei gonflabile pe brațul superior (eventual pe picior) și umflarea acestuia la presiunea adecvată pentru a obține ocluzia completă a arterei principale care rulează în membră, încetarea fluxului sanguin.

Dacă putem determina, ce presiune a manșetei trebuia creată pentru a elimina complet presiunea din interiorul vasului (adică tensiunea arterială), atunci presiunea manșetei care contrabalansează tensiunea arterială trebuie să fie exact aceeași cu tensiunea arterială, iar această presiune a manșetei poate fi citită cu ușurință din instrument.

Cu toate acestea, un aspect important al acestei tehnici este necesitatea de a determina cu precizie valoarea presiunii atunci când fluxul din vas tocmai a încetat. Acest lucru poate fi stabilit într-un mod relativ simplu prin palparea pulsului pacientului: atunci când presiunea din manșetă este pompată la o valoare mai mare decât tensiunea arterială, fluxul de sânge sub manșetă este oprit, care poate fi detectat prin dispariția pulsului .

Metoda de măsurare a tensiunii arteriale tactile (palpilare)

Obținem rezultate și mai precise, dacă facem procesul invers, adică mai întâi creștem presiunea manșetei cu pompa atât de mare încât depășește tensiunea arterială cu cel puțin 30 mmHg, atunci foarte încet începem să reducem presiunea manșetei cu ajutorul supapei, iar manometrul este monitorizat constant. Citirea presiunii pe scara instrumentului corespunde tensiunii arteriale.

Această metodă simplă este tactilă (palpare) metoda de măsurare a tensiunii arteriale, dezavantajul său este că este adecvată numai pentru determinarea tensiunii arteriale sistolice. Gândiți-vă la asta: pulsul corespunde de fapt vârfurilor tensiunii arteriale în undele de șoc, așa că atunci când eliberăm încet cursa comprimată, chiar și primele vârfuri de șoc trec prin „îngustare” și devin palpabile în timpul presiunii, deci corespunde tensiunii arteriale detectate când apare pulsul.tensiunea de vârf, adică tensiunea arterială sistolică.

Determinarea tensiunii arteriale diastolice

Cu toate acestea, în practica medicală, este, de asemenea, foarte important să se determine tensiunea arterială diastolică (adică presiunea corespunzătoare jgheaburii unui val). Acest lucru a fost posibil prin descoperirea lui Korotkov, un fiziolog rus la începutul secolului, care a recunoscut că atunci când un vas este deprimat, în interiorul vasului se creează fenomene sonore care pot fi auzite prin piele cu un student la medicină (stetoscop) . bazele tehnicii de măsurare a tensiunii arteriale de ascultare (auscultație).

Dacă ne regândim ce se întâmplă atunci când manșeta tensiunii arteriale este umflată în artera comprimată, baza fizică a acestei metode de măsurare a tensiunii arteriale, care este încă folosită astăzi, devine ușor de înțeles.

Faza I a fenomenului sonor Korotkov

Am menționat că tensiunea arterială fluctuează într-o manieră asemănătoare undelor în arterele mai mari, adică crește după fiecare contracție a inimii și apoi scade în timpul relaxării inimii. La o persoană sănătoasă, această undă este de aprox. Este de obicei expus la 50 mmHg, care este diferența dintre vârf (tensiunea arterială sistolică) și punctul scăzut (tensiunea arterială diastolică) a undei.

Să începem cu următorul exemplu: când presiunea în manșetă este de aprox. Creșterea la 150 mmHg, cu această presiune externă cu 30 mmHg mai mare decât tensiunea arterială sistolică, vasul de percuție care circula în brațul superior a fost complet restrâns.

Dacă în acest caz sub marginea manșetei (adică, de la locul vasoconstricției, de-a lungul cursului următor al vasului) ascultăm deasupra vasului, nu vom auzi nimic, deoarece fluxul de sânge din vas a fost oprit din cauza presiunii externe mari, vasul a fost complet comprimat. Reducerea lentă a presiunii în manșetă atinge 120 mmHg, apoi presiunile externe și interne sunt egale, egalizându-se complet.

De îndată ce presiunea din manșetă este redusă puțin sub valoarea maximă a presiunii intravasculare, vârfurile undei vor scăpa prin clemă, care poate fi simțită ca o pulsație a vasului în timpul clemei (metodă tactilă), dar în același timp vom asculta vârfurile.Auzi.

Acest sunet, adică lovitura care a apărut prima dată în timpul eliberării lente, a fost numit de Korotkov Faza I a fenomenului sonor, care corespunde tensiunii arteriale sistolice. Pe măsură ce reducem încet presiunea în manșetă, din ce în ce mai mult din valul de tensiune arterială va trece prin vasul încă restrâns, în timp ce sunetul bate se modifică în special, se disting încă 3 faze ale acestor modificări (fazele II, III, IV ), dar acestea sunt mai puțin relevante pentru măsurarea tensiunii arteriale, astfel încât discuția lor detaliată este omisă.

Faza V a fenomenului sonor al lui Korotkov

Când îl tăiem atât de jos presiunea din manșetă să scadă sub cel mai jos punct al undei de tensiune arterială (la 70 mmHg în exemplul nostru), debitul din vas devine din nou continuu, deoarece toate punctele curbei sunt peste presiunea externă (deprimantă), deci nimic nu împiedică fluxul liber de sânge în vas.

În acest moment, adică, când presiunea manșetei este redusă la o valoare mai mică decât cel mai jos punct al undei, sunetul pulsatoriu de deasupra vasului dispare și nu mai este audibil. Dispariția sunetului se numește Faza V a fenomenului sonor Korotkov. Presiunea manșetei măsurată în acest moment corespunde tensiunii arteriale diastolice.

Toate acestea par foarte simple atunci când sunt descrise, dar, în practică, trebuie respectate anumite reguli, altfel măsurarea tensiunii arteriale va fi inexactă. În plus față de tehnicile de măsurare necorespunzătoare, defecțiunile instrumentului și diverse perturbații externe pot fi surse de eroare. Vom discuta toate acestea în detaliu pentru că astăzi, tot mai mulți pacienți își măsoară propria tensiune arterială.

Monitorul tensiunii arteriale

Monitorul tensiunii arteriale - orice dispozitiv simplu - va eșua rapid dacă este utilizat neglijent. Cea mai frecventă greșeală este să se murdărească: coloana de mercur sub presiune ar trebui să se miște cu ușurință în tubul de sticlă, dar dacă deschiderea din partea superioară a tubului se înfundă, coloana de mercur se oprește la o valoare semnificativ mai mică decât presiunea reală, acest lucru se poate fi imediat observat.

Este mai bine să încredințați curățarea unui specialist, deoarece mercurul se poate scurge din țeavă sau din rezervorul central și este aproape imposibil să-l colectați din golurile din podea, dar nu trebuie lăsat în urmă, deoarece vaporii de mercur sunt dăunătoare sănătății. Cu toate acestea, dacă tensiometrul cade, se sparge și mercurul se scurge, acesta poate fi legat chimic cu pulbere de sulf și nu mai este periculos sub această formă.

Erori de monitorizare a tensiunii arteriale

Eroare frecventă la monitoarele de tensiune arterială, că tubul de cauciuc sau bila de cauciuc necesare pentru pomparea puncțiilor. Evident, nu este posibilă sau doar pomparea coloanei de mercur la nivelul adecvat prin pompare pentru o perioadă foarte lungă de timp. Cel mai bine este să înlocuiți piesele defecte, dar ca soluție temporară, deschiderea poate fi închisă cu bandă adezivă. De asemenea, supapa de pe pompă se rupe adesea: de cele mai multe ori nu se închide perfect, dar se poate înfunda. Curățarea casei poate rezolva această problemă, dar este mai bine să o reparați de către un profesionist.

Cele mai frecvente defecte ale manșetei sunt înțepături, rupturi, ruperea și detașarea clemelor de fixare. Manșetele mai noi au o parte autoadezivă, care este mai puțin frecventă cu o soluție similară cu elementele de fixare cu velcro.

Mansetele nu au dimensiunea potrivită

O sursă comună de eroare ar trebui menționată în legătură cu manșeta tensiometrului: utilizarea unei manșete de dimensiuni incorecte. Pentru ca presiunea din manșetă (și indicată de instrument) să se potrivească cu tensiunea arterială, este necesar ca presiunea pe care o creăm în manșetă să servească cât mai complet posibil pentru a comprima artera. Dacă o parte a energiei de presiune este necesară pentru comprimarea țesuturilor moi (mușchii, dar în principal țesutul adipos), din instrument se va citi o valoare mai mare decât tensiunea arterială reală.

Pentru persoanele foarte grase această problemă este aproape de nerezolvat, dar defectul cauzat de brațul gros poate fi în mare măsură eliminat folosind o manșetă de dimensiuni adecvate. Acest lucru se datorează faptului că, dacă manșeta este suficient de largă și de lungă, brațul superior poate fi comprimat astfel încât numai 1-2% din energia de compresie este utilizată pentru comprimarea părților moi.

Din păcate, dimensiunea manșetei uniforme disponibile în Ungaria este de așa natură încât, în cazul unei circumferințe a brațului mai groase de 40 cm, trebuie să luăm în calcul rezultate false, adică vom măsura o valoare mai mare decât tensiunea arterială reală și, eventual, o vom clasifica (și inutil) trata) o persoană sănătoasă ca hipertensivă.

Importanța mărimii manșetei

Experiența a arătat că manșeta are dimensiunea ideală, cu o lățime de 40% din circumferința brațului și o lungime de 80%. Rezultă că manșetele tensiometrelor comercializate în Ungaria sunt adecvate pentru grosimea medie a brațului (30-35 cm), dar aceste instrumente nu sunt potrivite pentru determinarea tensiunii arteriale a unui copil mic sau a unui individ foarte gras, iar rezultatul obținut poate fi acceptat numai cu rezervare.

Dacă se folosește o manșetă de 12 cm lățime, aceasta are 30 cm în cazul unei circumferințe a brațului, instrumentul va măsura cu precizie, dar la o circumferință a brațului de 40 cm, instrumentul va arăta 10 mmHg și la o circumferință de 50 cm cu 21 mmHg mai mult decât presiunea din vas. Dacă, pe de altă parte, brațul este foarte subțire, instrumentul va arăta mai puțin decât este de fapt tensiunea arterială. Prin urmare, ar fi oportun ca industria maghiară să producă manșete de diferite dimensiuni, în cel puțin 3-4 lățimi și lungimi corespunzătoare.

Este deosebit de important dimensiunea potrivită a manșetei pentru măsurarea tensiunii arteriale în coapsă, care este o metodă de diagnostic necesară pentru a detecta stenoza aortică (coarctație). Se menționează aici că o condiție prealabilă pentru măsurarea precisă a tensiunii arteriale este ca manșonul mototolit să nu strângă pârghia. Cel mai bine este să scoateți cămașa sau bluza.!

Recunoașterea sunetelor Korotkov

Când discutați defecțiunea instrumentelor, este necesar să menționați posibilitățile de defecțiune ale noului tip de monitoare de tensiune semi-automate. Aceste instrumente utilizează un senzor încorporat pentru a detecta sunetele sau vibrațiile Korotkov în peretele navei.

Este extrem de important astfel încât un mic microfon sau alt senzor încorporat în manșetă să fie exact deasupra forței de lovire a brațului superior, o deplasare de 1-2 cm poate falsifica rezultatul cu până la 20-30 mmHg, deci dacă cineva își măsoară tensiunea arterială cu o astfel de instrument și are o valoare foarte ridicată (sau foarte scăzută) în mod neașteptat, asigurați-vă că repoziționați manșeta deplasând-o cu 1-2 cm, astfel încât senzorul marcat pe exteriorul manșetei să fie de fapt deasupra vasului.

Cum să determinați acest lucru?

Este cel mai sigur să simțiți pulsația vasului, dar acest lucru nu este întotdeauna posibil, deoarece cursa este mai profundă pe brațul superior decât pe încheietura mâinii, unde pulsul este de obicei resimțit. Cel mai simplu mod de a vizita acest loc este să simțiți marginea interioară a mușchiului biceps la 3-4 cm deasupra coatelor din interiorul brațului superior și aici încercăm să ne apăsăm degetele atât de tare pe piele încât putem simți duritatea humerusului profund, cu puțin noroc pe aceasta la locul vom simți pulsația arterei principale a brațului superior (artera brahială).