Leziuni cutanate la diabetici

Diabeticii au nevoie de îngrijire nu numai din cauza diabetului. Prezența unor leziuni cutanate sugerează că pot exista deja leziuni patologice în organele interne care pot fi considerate complicații ale diabetului. Mai jos puteți citi despre cele mai frecvente modificări ale pielii și despre cum să le tratați.

Unele afecțiuni ale pielii (de exemplu, infecții bacteriene și fungice) apar la persoanele sănătoase și non-diabetice, dar mai rar decât la diabetici.
Tulburările metabolice speciale la diabetici și complicațiile cronice ale diabetului pot duce la leziuni caracteristice ale pielii.
Tratarea diabetului poate provoca, de asemenea, simptome ale pielii.
Diabetul este mai frecvent asociat cu unele dintre afecțiunile cutanate mai rare.

Cunoașterea acestor simptome cutanate este foarte importantă în practica zilnică, deoarece în multe cazuri pot fi primele semne clinice ale gestionării evidente a zahărului. Prezența unor leziuni cutanate sugerează că pot exista deja leziuni patologice în organele interne care pot fi considerate complicații ale diabetului. Recunoașterea anumitor simptome ale pielii la nivelul piciorului (de exemplu sângerări, hiperkeratoză) poate ajuta la evitarea complicațiilor grave care duc adesea la amputare.

1. Diabeticii sunt mai predispuși la infecții cauzate de ciuperci și bacterii. Datorită leziunilor sistemului vascular și nervos asociate bolii, pielea este mai sensibilă la leziunile mici și vindecarea rănilor este, de asemenea, mai lentă. Infecțiile sunt mai frecvente la persoanele în vârstă, diabetici obezi. Pentru unele infecții, nu numai că incidența este mai frecventă, dar cursul poate fi mai sever, ceea ce face mai dificilă vindecarea și mai predispusă la recurență. Deși bacteriile puroiului sunt deja expuse riscului infecțiilor care pun viața în pericol în posesia antibioticelor, trebuie determinate nivelurile urinare și de glucoză din sânge pentru a exclude foliculii de păr recurenti și mătreața și ar putea fi necesară efectuarea unor teste ale glicemiei.

Inflamarea recurentă și încăpățânată a foliculului de păr și furunculii se manifestă printr-o umflare foarte dureroasă și inflamatorie a foliculilor de păr care se poate transforma cu ușurință într-un abces. Inflamația apare mai ales în zonele acoperite cu păr, expuse la frecare și iritații. Zona inflamată nu trebuie apăsată! Legarea caldă a aburului cu unguent dezinfectant ajută la contopirea unor bulgări mai mari. Dacă furunculul a „intrat”, acesta poate erupe spontan sau poate fi necesar să fie deschis sau golit chirurgical. Doar leziunile multiple, severe sau încăpățânate recurente necesită tratament antibiotic sistemic.

Ca semn al stomacului care se întoarce, pe piele se dezvoltă o pată roșie ascuțită, care se răspândește rapid - cel mai adesea pe picioare - însoțită de durere, stare generală de rău, febră și frisoane. Zona inflamată este umflată, strălucitoare, caldă la atingere. În diabet, formele complicate, veziculare, hemoragice, necrotice sunt mai frecvente și pot apărea chiar necrotisani fasciitici. Boala se dezvoltă ca o complicație a leziunilor epiteliale mici care deschid ușa bacteriilor (de exemplu, infecții fungice între degetele de la picioare, mușcături de insecte). Pacientul are nevoie de repaus la pat, unguent sedativ topic și o injecție imediată de penicilină sau alte antibiotice. Complicațiile necesită spitalizare.

Candidoza (infecția fungică germinată) este cea mai frecventă infecție fungică la diabetici, provocând simptome în primul rând pe pielea caldă și umedă a flexiilor corpului (inghinală, axile, flexii sub sâni, rect). De obicei, putem vedea pete roșii strălucitoare, umede, solzoase, cu margini lobate, înconjurate de mici noduli și vezicule asemănătoare unui satelit. Ca prim pas în tratament, păstrați pliurile curate și uscate. În majoritatea cazurilor, tratamentul topic este suficient, dar dacă nu vindecă, avem o serie de medicamente antifungice administrate intern.

La diabetici, infecția poate infecta cu ușurință și membranele mucoase ale organelor genitale și ale rectului, o leziune încăpățânată cu mâncărime torturoasă. Un simptom caracteristic al diabetului este inflamația recurentă a ghindelor și a preputului, care cauzează adesea stenoza prepuțului. Un dermatolog atent poate folosi adesea acest lucru pentru a diagnostica diabetul.

Deși infecțiile fungice ale piciorului nu sunt mai frecvente la diabetici decât populația medie, infecția provoacă mai multe probleme. Infecția fungică încăpățânată între degetele de la picioare servește ca o poartă excelentă pentru bacterii, care poate duce la sunătoare recurentă sau la o infecție profundă severă care duce la moarte.

Ciuperca unghiilor este de 3-4 ori mai frecventă decât la populația non-diabetică și este mai dificil de tratat datorită interacțiunilor dintre preparatele individuale azolice și antidiabeticele orale.

Diabetul este foarte des menționat în manuale ca o posibilă cauză a mâncărimii generale și a pielii uscate. În practica zilnică, glucoza din sânge în post este determinată de rutină la aproape toți pacienții cu prurit. Din experiența noastră, totuși, diabetul poate fi diagnosticat doar într-o proporție relativ mică de cazuri. Mâncărimea extinsă poate fi, în majoritatea cazurilor, atribuită uscării pielii (indiferent dacă este cauzată sau exacerbată de factori de mediu sau din cauza unor boli de bază.) Multe alte cauze (alergii, infecții, boli ale pielii, boli interne severe, tumori etc.) pot fiți prezenți, dar mâncărimea care se explică exclusiv prin diabet este rară. Cu toate acestea, pruritul vulva este semnificativ mai frecvent la femeile cu diabet slab controlat decât la grupul de control non-diabetic.

2. Tulburările metabolice specifice diabetului și complicațiile cronice ale diabetului pot provoca modificări caracteristice ale pielii, afectând în principal vasele de sânge, nervii și țesutul conjunctiv.

Simptomele cutanate cauzate de leziuni vasculare sunt bine cunoscute, parțial datorită aterosclerozei vasculare precoce la diabetici (de exemplu, tromboză cardiacă, accident vascular cerebral, vasoconstricție) și parțial ca o complicație a afectării vaselor mici (de exemplu, leziuni renale). Într-o proporție semnificativă de diabetici, complicațiile vasculare duc la moartea pacientului.

Aceste modificări sunt asociate cu următoarele simptome ale pielii:

Deteriorarea vaselor de sânge mai mari (macroangiopatie) are ca rezultat atrofia pielii, degetele de la picioare reci, picioarele fără păr, tulburarea creșterii unghiilor și pielea palidă.

Leziunile cauzate de deteriorarea vaselor de sânge mici (microangiopatie) se manifestă sub formă de roșeață persistentă (rubeolă) pe picioare și picioare, care amintește de sunătoare (dar fără febră și inflamație). Sângerarea pielii se dezvoltă pe tălpile picioarelor și a tocurilor; hemoragia fibroasă sau majoră sub unghie este mai frecventă (datorită neuropatiei, aceste hemoragii apar nedureroase!). Cea mai gravă consecință a afectării vasculare este necroza piciorului.

Simptomele cutanate cauzate de leziunile nervoase sunt o consecință a neuropatiei, una dintre cele mai frecvente complicații ale diabetului: durere arsură sau amorțeală a piciorului, posibil amorțeală și transpirație scăzută a piciorului.

Piciorul este cea mai vulnerabilă parte a corpului la diabetici, ale căror probleme complexe sunt adesea combinate cu un diagnostic al sindromului „piciorului diabetic”. Acest lucru afectează aproape o treime din pacienți; aproximativ 75% din cazuri sunt de origine neuropatică și 25% sunt de origine neuroischemică. Sunătoarea este mai frecventă în acest caz, pielea fiind adesea crăpată, uscată, amorțită. Tulburările de creștere a unghiilor sunt frecvente, iar unghiile galbene deformate sau îngroșate sunt adesea vizibile. Pacientul este deosebit de susceptibil la infecții profunde ale pielii. Complicația temută a afecțiunii este ulcerul neuropat malign (malum perforans pedis).

Din toate aceste motive, îngrijirea adecvată a pielii și a unghiilor pentru diabetici înseamnă, de asemenea, prevenirea ulcerelor severe și a necrozei, ducând deseori la amputare. Unul dintre cele mai importante instrumente de prevenire este un pantof medical special care ameliorează presiunea asupra punctelor de presiune plantară. Ulcerele la diabetici sunt de obicei dificil de vindecat, deoarece leziunile de bază sunt adesea ireversibile, iar infecția secundară este o problemă semnificativă. Ulcerele necesită tratament de specialitate. Necroza umedă (gangraena) necesită o intervenție chirurgicală rapidă. Medicul curant nu trebuie să nu inspecteze picioarele atunci când examinează diabeticul!

Alte anomalii microangiopatice pot fi evidențiate de dermopatia diabetică, cel mai frecvent (30-60%), dar mai puțin specific simptom cutanat în diabet, care poate fi găsit la 20% din populația sănătoasă. Deasupra tibiei, pe antebraț sau coapsă, apare la început o papulă roșie închisă cu diametrul de 0,5-1 cm, pe suprafața căreia se formează mai târziu solzi, lăsând în cele din urmă o cicatrice atrofică, maroniu. Unele studii sugerează că apariția leziunii se corelează bine cu dezvoltarea altor complicații viscerale ale diabetului.

Deteriorarea țesutului conjunctiv diabetic cauzează tauri diabetici, cum ar fi arsuri, piele mai rigidă și rigiditate articulară.

Tulburările metabolismului lipidelor sunt indicate de xantome erupții cutanate frecvente și xantelasma caracteristică a colțului interior al ochiului.

3. Mulți oameni cred, de asemenea, că diabetul crește susceptibilitatea la alergii. Cu toate acestea, practica medicală de zi cu zi nu confirmă acest lucru și nici literatura nu susține această presupunere. În majoritatea cazurilor, aceasta poate fi mai degrabă o coincidență decât o tendință crescută de alergie.

Lipoatrofia este o atrofie a pielii la locul injectării insulinei care a fost împinsă în fundal de proliferarea insulinelor umane. Tratamentul cu insulină astăzi este mai probabil să provoace lipohipertrofie locală!

Pot apărea alergii medicamentoase atât la insulină, cât și la antidiabeticele orale. Unele medicamente pot provoca fotosensibilitate, care poate provoca inflamații pe pielea expusă în timpul zilei.

4. Bolile mai rare ale pielii, asociate în principal cu diabetul de tip 2, sunt rezumate mai jos:

Necrobioză lipoidică. Deși apare doar la fiecare 300 de diabet, diabetul este o leziune cutanată foarte caracteristică. Mai ales pe picioarele femeilor, deasupra tibiei, brun-roșiatic, mai întâi bulgări proeminenți și apoi ușor scufundați, cu vasodilatație în zona lor. Tratamentul său este nerezolvat, răspândirea marginii active poate fi inhibată de un unguent puternic de steroizi sau injecție intrafocală, dar atrofia nu se îmbunătățește. Recent, cazurile au fost raportate cu succes cu unguent tacrolimus.

Granulom anular extensiv. Pete în formă de inel, roșiatice, care ies la margini; forma diseminată a bolii este un efect secundar comun al diabetului.

Acanthosis nigricans. Diabeticii obezi dezvoltă o îngroșare epitelială maroniu-gri, care se poate îmbunătăți odată cu pierderea în greutate. Rezistența la insulină a țesuturilor joacă un rol în dezvoltarea unui fenomen cunoscut și sub numele de simptome ale pielii paraneoplazice.

Vitiligo (boala cu deficit de colorant). Este mai frecvent la pacienții cu diabet zaharat de tip 1. Există probabil un motiv genetic pentru aceasta: predispoziția la cele două boli este moștenită împreună (similar cu zona alopeciei).

Dr. Miklós Körmendy, dermatolog
Spitalul Sf. Imre, Budapesta