Nașterea prematură este încă o problemă semnificativă astăzi

Aproape unul din zece nou-născuți se naște înainte de a 37-a săptămână de sarcină, care este, de asemenea, asociat cu un risc semnificativ de morbiditate și mortalitate în stadiul actual al dezvoltării medicale. 17 noiembrie a fost sărbătorită ca Ziua Mondială a Nașterii Premature din 2011, concentrându-se pe eforturile de prevenire a nașterii premature și de îmbunătățire a șanselor de viață a 15 milioane de copii prematuri pe an.

În ciuda dezvoltării la scară largă a medicinii, nașterea prematură este încă o problemă semnificativă și principala cauză de morbiditate și mortalitate perinatală. Deși sunt cunoscuți o serie de factori de risc pentru nașterea prematură, incluzând avort (e) anterior, condiții sociale slabe, vârsta maternă prea tânără (sub 16 ani) sau mai în vârstă (peste 40 de ani), greutate maternă scăzută, activitate fizică semnificativă, sarcină de reproducere asistată, anomalii uterine sau traume de col uterin și diverse infecții și boli parodontale severe (!) - nu există un factor de risc identificabil în aproximativ jumătate din cazurile de naștere prematură.

In tara noastra incidența nașterii premature de zeci de ani cam constant, Aproximativ 8 la sută. Nou-născutul riscul de morbiditate și mortalitate scade în paralel cu numărul de săptămâni gestaționale finalizate: în timp ce rata de natalitate a nou-născuților născuți în a 24-a săptămână de sarcină este de 40%, iar șansa de supraviețuire sănătoasă este de numai 5%, probabilitatea de supraviețuire a bebelușilor născuți în a 34-a săptămână și șansa de supraviețuire sănătoasă sunt ambele de 97%.

Cei mai importanți factori de morbiditate

Cele mai frecvente tipuri de probleme grave de sănătate care amenință copiii prematuri sunt insuficiență respiratorie (sindrom de detresă respiratorie, RDS), a hemoragie intracraniană (hemoragie intraventriculară), a displazie bronhopulmonară (boală pulmonară potențial cronică la sugarii prematuri care au suferit ventilație mecanică) și enterocolită necrozantă (boală inflamatorie intestinală severă asociată cu necroză a peretelui intestinal la sugarii prematuri, cel mai frecvent cauzată de agenți patogeni gram-negativi). THE consecințele pe termen lung ale afectării sistemului nervos central - cum ar fi paralizia cerebrală, deficiențele vizuale și auditive și alte tulburări neurologice - sunt, de asemenea, mult mai frecvente la sugarii prematuri.

Recunoașterea femeilor gravide vulnerabile

THE Lungimea cervicală măsurată prin ultrasunete vaginale la 20 și 28 de săptămâni de gestație femeile însărcinate cu risc crescut de naștere prematură pot fi examinate cu sensibilitate ridicată. La populația gravidă cu risc ridicat, monitorizarea activității uterine la domiciliu este, de asemenea, potrivit pentru recunoașterea riscului nașterii premature, având astfel mai mult succes în prelungirea vârstei gestaționale și reducerea morbidității neonatale în general. Este o observație interesantă că conținutul de estriol al salivei crește înainte de nașterea viitoare, deci măsurarea acestuia este predictivă și pentru nașterea prematură, dar datorită sensibilității relativ scăzute a metodei și a proporției ridicate de descoperiri fals-pozitive, nu poate fi folosit în practică pentru a prezice nașterea prematură.

Ca parte a eforturilor sale de a extinde posibilitățile de detectare și prevenire precoce, prestigioasa revistă internațională BMC Medicine a publicat recent un studiu interesant despre modul în care Măsurarea metaboliților urinari la începutul sarcinii poate prezice riscul nașterii premature și a întârzierii dezvoltării fetale. Studiul a examinat 438 de femei gravide și a constatat că nivelurile crescute de lizină urinară la sfârșitul primului trimestru au fost asociate cu nașterea prematură spontană, în timp ce nivelurile urinare scăzute de acetat, formiat (metanoat), tirozină și trimetilamină au fost asociate cu întârzierea creșterii fetale. . Deși departe de a fi practic, dacă studiile de confirmare planificate confirmă valoarea predictivă pozitivă a metodei, această procedură neinvazivă poate fi un instrument util pentru depistarea precoce a femeilor însărcinate cu risc de naștere prematură în timp.

Posibilități de prevenire

Opțiuni farmacoterapeutice

THE tocoliticele sunt capabile să prelungească durata sarcinii cu o medie de câteva (2-7) zile, prin urmare, nu pe cont propriu pentru a îmbunătăți semnificativ rezultatul perinatal (mortalitate, RDS, hemoragie intracraniană), ci cu naștere întârziată dau o oportunitate pentru a crește maturitatea pulmonară maternă cu terapia cu corticosteroizi materni, reducând astfel riscul de insuficiență respiratorie perinatală. În acest scop cele mai utilizate beta-mimetice (iv. salbutamol, terbutalină, ritodrină) sunt eficiente în ameliorarea contracțiilor uterine între 20 și 36 de săptămâni de gestație, astfel reduce semnificativ rata nașterii premature în 48 de ore. Dezavantajul lor este incidența ridicată a reacțiilor adverse materne și fetale (palpitații, tremor, hiperglicemie și hipokaliemie și rareori tahicardie, edem pulmonar sau ischemie miocardică la mamă; tahicardie, hiperinsulinemie, hipo- și hiperglicemie, hipertrofie septală).

Îmbunătățirea rezultatului perinatal

A 24–34. în caz de naștere prematură amenințată între săptămâna de sarcină - și pe baza constatărilor examenului clinic - nașterea așteptată în termen de 7 zile cu terapia corticosteroidă maternă (2 × 12 mg betametazonă în 24 de ore sau 4 × 6 mg dexametazonă în 48 de ore) riscul de morbiditate și mortalitate perinatală poate fi redus: pot fi reduse, de asemenea, incidența insuficienței respiratorii, nivelul de îngrijire intensivă și suport respirator, precum și ratele de sângerare intraventriculară, enterocolită necrozantă, infecții sistemice și mortalitate neonatală. De asemenea, crește eficiența tratamentului cu surfactant pentru nou-născuți. Nu are efecte secundare semnificative. Efectul optim al profilaxiei corticosteroizilor este observat după 24 de ore, dar în 7 zile; în cazul nașterii premature prelungite amenințate, profilaxia cu steroizi poate fi repetată o dată la discreția individuală. Înainte de nașterea prematură Vitamina K administrată mamei nu reduce riscul de sângerare periventriculară la sugarul prematur.

Pentru prevenirea sau tratamentul insuficienței respiratorii preparate tensioactive (Suspensia de picurare endotraheopulmonară Curosurf sau Alveofact, suspensia intratraheală Survanta) sunt potrivite pentru înlocuirea surfactantului care acoperă suprafața interioară a alveolelor plămânilor, ceea ce este esențial pentru stabilitatea alveolelor prin reducerea tensiunii superficiale.

Unul dintre cei mai comuni agenți patogeni respiratori din copilărie, Infecție cu „virusul sincițial respirator” (RSV), care poate fi prevenită prin imunizarea pasivă, care este deosebit de periculoasă pentru copiii prematuri. Este un pas semnificativ înainte în Ungaria că, din noiembrie anul trecut, toți copiii prematuri maghiari născuți înainte de 32 de săptămâni pot primi gratuit vaccinul împotriva infecției cu VSR (Synagis, Abbvie Ltd.), dacă nu au împlinit vârsta de 6 ani luni la începutul sezonului RSV. Din 6-8 mii de copii prematuri, aproximativ 1-2 mii pe an.

(Sursa: Protocolul profesional al Ministerului Sănătății privind nașterea prematură amenințată)