Insight: nefropatie cronică tubulointerstițială

Cele mai frecvente cauze ale nefropatiei cronice tubulointerstițiale • obstrucție a tractului urinar: • • • • • nefropatie de reflux nefropatie obstructivă medicamente: analgezic, AINS litiu, tulburări metabolice: nefropatie uratică oxalat, hiperca, hipoglicemie pacienți: alte tumori maligne: plumb (ochratoxină) ceai chinezesc nephrop. (acid aristolochic) M t p o c r y h ig J Uropatie obstructivă (OUP) • def.: leziune parenchimatică datorată obstrucției tractului urinar • patomec.: creșterea presiunii → hidronefroză sec. vasoconstricție → prox. cadă. atrofie celulară fibroză interstițială (lipidă ↑, hipoxie) • Îmbunătățirea GFR: completă: dacă obstrucție totală 12 săptămâni prognostic rău: parenchet îngust., fără absorbție de izotop. • clasificare congenitală - dezvoltare dobândită: acută -grad cronic: parțial -locație completă: unilaterală -

prin locul de obstrucție bilateral M tpocryh ig J Cauze ale uropatiei obstructive • Ureter/pyelon intrinsec: piatră, cheag, papilă, tumoare, ciupercă, strictură ureteră, disfuncție junctională UP/UV extrinsecă: tumoră ginecologică/inflamație, retroperită de sarcină./met., aprinde. cheag de sânge. vascular: anevrism, tract gastrointestinal aberant: Crohn, dev., pancreatic tu/cy • Vezică: neurogenă: leziune cerebrovasculară/măduva spinării, diab. neurop., scleroză multiplă, Parkinson structural: disfuncție vezicală-gât, piatră, tu, cheag • Prostată: hiperplazie, tumoră, abces, piatră • Uretra: strictură, divert., piatră, valve, fimoză M tpocryh ig J Clinica obstructivă uropatie • durere: nu există obstrucție cu debut lent lichid amplu temporar + parte. obstr. sever acut, complet obstr. • probleme cu rinichii. acut: bilat. complet, adesea anurie chr.: bilat. parte (poliurie, tub.def.) nici unul: unilateral. obstr., kiv. reflex mecanic. • infecție recurentă a tractului urinar,

refracter • plângeri urinare inferior obstr. (prostată, vezică) • poate fi hipertensiune (obstr. acută, unilaterală) • examen fizic: vezică palpabilă, rinichi sensibil • asimptomatic: trebuie luat în considerare în VE necunoscută! M t p o c r y h ig J Considerații de tratament în caz de suspiciune de nefropatie masculină 1. Excluderea cauzei altor analgezice - AINS/nefropatie de plumb nefroscleroză hipertensivă în insuficiență renală boală ischemică de rinichi etc. 2. Tratamentul concomitent al factorilor de insuficiență renală hipertensiune arterială (nu adăugați tiazidă) hiperlipidemie (fibratul este preferat, redus!) Diabet zaharat (DN, necroză papilară, infecție) obezitate (poate provoca FSGS) 3. Tratament dietetic 2 litri/zi) scădere în greutate, aport de proteine și alcool sărace în purină 4. Reducerea hiperuricemiei: tratamentul cu alopurinol țintă acid s-uric < veseelégtelenség függő max. cc cél s-húgysav: normális (tophus, acut arthritis) adagcsökkentés

(50mg –300 mg alopurinol) interacțiuni medicamentoase (azatioprină - alopurinol!) Nu se administrează uricosurie 5. Tratamentul artritei acute M t p o c r y h ig AINS afectează funcția renală, nu în cazul GFR ↓↓! colchicina este un steroid care poate fi administrat la o doză redusă local și sistemic: bun J