Norovirusurile la om: genotipuri, teste, complicații

Expertul medical pentru articol

Structura
Patogenie
Epidemiologie
Simptome

Complicații și consecințe
Diagnostic
Diagnostic diferentiat
Tratament
Prevenirea
Prognoza

Conform clasificării taxonomice, norovirusul, introdus pentru prima dată în anii 1960 în rândul școlarilor din orașele mici din Norwalk (Ohio, SUA) aparținând familiei Caliciviridae, genul Norovirus, este un tip de virus Norwalk. Virologii au prezentat rapid - noiembrie și au fost recunoscuți ca fiind foarte contagioși, ducând la gastroenterita acută virală acumulată.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Structura

Capsidă icosaedrică (23-37 nm) și norovirus amorf, învelișul exterior lipsește. Norovirusul este un ARN liniar non-segmentat; proteinele structurale majore ale virusului (VP1 și VP2) se leagă de monomeri și de suprafața celulelor gazdă (persoana infectată). Patogeneza gastroenteritei virale acute se datorează faptului că capsida norovirusului intră în citoplasma celulelor serice și retrogradă - în reticulul endoplasmatic mucoasa intestinului subțire este proximală, afectând colonul și rapid.

Ulterior, virusul începe să reproducă ARN-ul pentru a se multiplica, distrugând celulele epiteliale ale vilozităților intestinale mature și, prin urmare, reducând absorbția de sodiu și apă din intestin.

În patogeneza sa

Mai multe studii arată că există o corelație între intensitatea infecției cu norovirus și grupele sanguine umane: persoanele cu grupe sanguine în stadiul III și IV (B și AB conform clasificării străine acceptate) riscul de infecție scade și grupul I (0) - crescut. S-a sugerat că există receptori în glandele salivare ale persoanelor cu grupa de sânge I pe care virusul le poate accesa cu ușurință în stomac și intestine.

Ținând cont de factorii de risc ai infecției cu norovirus, experții au menționat: sistemul imunitar slăbit, condiții de viață nesănătoase sau gătit, lipsa apei curate, ședere pe termen lung în locuri aglomerate (spitale, sanatorii, penitenciare, școli, grădinițe etc. ).)

Cum se întâmplă norovirusul?

Q transmis de norovirus este extrem de important, deoarece s-a constatat că nov este capabil să supraviețuiască mult timp în afara corpului uman, în funcție de condițiile de mediu și temperatură: țesuturile contaminate pot rămâne viabile timp de douăsprezece zile pe suprafețe solide - săptămâni întregi și luni în apă relaxantă.

Principalele moduri de transmitere a norovirusului sunt: oral-oral, prin aer, prin apă (apeducte, fântâni, lacuri, bazine etc.), precum și de la contact, adică de la persoană la persoană.

Cu toate acestea, un purtător de norovirus ca atare nu este luat în considerare, dar virologii se întreabă câte persoane sunt infectate cu norovirus pentru a obține acest răspuns: virusul Norwalk poate fi prezent în scaun timp de câteva săptămâni după dispariția tuturor simptomelor infecției. Alți cercetători susțin că persoanele infectate cu norovirus nu ar trebui să gătească timp de trei zile după boală și recuperare. Și până acum, nimeni nu a reușit să stabilească exact câte persoane sunt infectate după norovirus și nu există dovezi că o persoană infectată poate fi un purtător pe termen lung al acestui virus. Deși varianta potențială a purtătorului este confirmată indirect de faptul că cei care lucrează în sectorul alimentar infectat cu norovirus sunt adesea sursa unui focar.

Un studiu realizat de Centrul Național de Boli Infecțioase a constatat că 11 focare de gastroenterită acută virală în statul New York au transmis norovirus de la persoană la persoană în șapte cazuri.

La începutul lunii aprilie 2016, a produs un număr neobișnuit de mare de focar de genotip norovirus al IG, care, după cum sa dovedit, a pătruns în corpul vizitatorilor la cafenele și restaurante, comandând un castron de soiuri proaspete de salată Lollo Bionda.

În primăvara aceluiași an, The Guardian a raportat o infecție cu norovirus în Spania (Barcelona și Tarragona), unde 4.146 de persoane s-au îmbolnăvit din cauza apei potabile în frigiderele de la birou.

Adesea, alte produse, moluște, ingrediente pentru salată de legume și sandvișuri devin vinovați. Riscul de a prinde acest virus este foarte mare dacă se utilizează crustacee și crustacee care nu au fost supuse unui tratament termic suficient. De exemplu, în toamna anului 2016, Associated Press a raportat că după festivalul austriac din Cape Cod, Massachusetts, norovirusul a infectat 75 de persoane care au gustat stridii crude.

Genotipurile Norovirusului

Genotipurile Norovirusului pot părea că sunt vizualizate în moduri diferite. Unii experți diferențiază între cinci grupuri de genom sau tulpini de NoV - GI-GV, alții - șase (GI-GVI).

Experții Comisiei internaționale privind virusurile taxonomice disting aceste serotipuri norovirus de virusul Hawaiian, virusul Snow Mountain, virusul mexican, virusul Desert Shield, virusul Southampton, virusul Lordsdale, virusul Wilkinson.

Date recente sugerează că genotipurile norovirusului sunt împărțite în cel puțin 38 de grupuri genetice, deși până la jumătate în 2002. Mai mult, fiecare genotip are subtipuri suplimentare. De exemplu, I., II. Și IV. Grupurile genetice infectează oamenii, iar GI norvarial este împărțit în 7 genotipuri, cu 19 genotipuri (conform altor surse, 12). A III. Genomul a infectat vacile și NOV GV a fost izolat de la șoareci.

Cel mai frecvent virus care afectează oamenii este norovirusul celui de-al doilea genotip: 4. sau GII.4. Genotipul II.

După izbucnirea infecției cauzate de genotipul norovirusului rezidenți în Sydney în 2012, epidemiologii australieni au numit oficial Virus Hunter (vânător) și că analiza arată că fiecare focar al infecției cu virus, aproape 40%.

Experții spun că noi tulpini ale virusului apar la fiecare doi ani. Motivul este că, la fel ca mulți viruși ARN, norovirusul are un nivel foarte mare de mutație - protecție împotriva antigenelor gazdă datorită preciziei reduse de replicare și recombinării frecvente a ARN-ului. Apropo, acest lucru face dificilă crearea de vaccinuri pentru prevenirea bolii.

Statisticile înfrângerii Norovirusului

Norovirusurile sunt endemice în populația umană. Conform gastroenteritei virale: Stare globală, la nivel mondial, aproape unul din cinci cazuri de gastroenterită acută este cauzat de norovirus și în fiecare an există astfel de cazuri și 685 milioane până la 200 milioane de cazuri de copii cu vârsta sub cinci ani. Aceasta cauzează aproximativ 50.000 de decese în fiecare an și aproape toate au experiență în țările în curs de dezvoltare.

Alte date sugerează că infecția cu norovirus reprezintă aproximativ 18% din toate gastroenteritele acute din întreaga lume.

În Australia, norovirusul provoacă 20% din epidemiile de gastroenterită la copiii mici, în Italia - până la 18,6%.

Trei cazuri de gastroenterită infecțioasă au fost studiate în Marea Britanie și, potrivit statisticilor de la National Health Service (NHS), între 500.000 și 1 milion de britanici de vârste diferite sunt infectați în fiecare an.

În timpul lunilor reci apar adesea focare sporadice de norovirus. Aproximativ jumătate din cazuri apar între decembrie și februarie în țările ecuatoriale și între iunie și august în emisfera sudică.

Noul genotip Norovirus GII.P17-GII.17 a fost cauza epidemiei de gastroenterită în China și Japonia la începutul primăverii 2015, primul caz al acestei tulpini de înfrângere a norovirusului în Europa a fost înregistrat în octombrie același an - în spital din Arad, România. Experții spun că acest genotip ar putea fi tulpina dominantă pe continentul european în viitorul apropiat.

Simptomele infecției cu norovirus

Norovirusul sub formă de gastroenterită infecțioasă provoacă inflamație intestinală acută. Timpul de incubație este cuprins între 12 ore și 2 zile. De obicei, primele semne se manifestă ca stare generală de rău și greață persistentă.

Foarte repede, alte simptome ale bolii:

vărsături, uneori brusc;
durere în stomac și abdomen:
crampe intestinale;
diaree mai apoasă;
febră sau frisoane, temperatura norovirusului crește ușor;
durere de cap;
durere la nivelul mușchilor și coloanei vertebrale;
pierderea gustului (ocazional).

Un procent mic dintre cei infectați cu norovirus nu prezintă simptome și se presupune că factorul de protecție împotriva virusului natural este necunoscut în astfel de cazuri.

În majoritatea cazurilor, norovirusul apare activ în decurs de două până la trei zile la adulți.

Consecințe și complicații

Consecințele și complicațiile cele mai frecvente la copii și vârstnici, vărsăturile și diareea epuizează corpul și duc la deshidratare - exsicoză intestinală însoțit de semne evidente de deshidratare și tulburări ale dezechilibrului electrolitic: depresie, mucoase uscate, scăderea cantității de urină, amețeli, palpitații, scăderea tensiunii arteriale, cianoză; la copii de până la un an - cu fontanelle. Deshidratarea norovirusului la copii și vârstnici poate duce la șoc și poate fi fatală.

Norovirusul este ușor de preluat în timpul sarcinii (datorită imunității reduse fiziologic a bolii). Medicii spun că virusul din uterul mamei nu este periculos. Dar riscul de deshidratare și riscul nașterii premature - datorită crampelor intestinale și tensiunii în peretele abdominal în timpul vărsăturilor, ceea ce crește sunetul uterului.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Diagnosticul norovirusului

În marea majoritate a cazurilor, diagnosticul norovirusului se bazează pe simptome, dar infecția poate fi identificată prin trecerea fecalelor în norovirus.

În ceea ce privește alte teste de laborator, ar trebui detectate analize de sânge

Anticorpi produși în ser prin microscopie electronică sau metode imunologice, aceste metode complexe de diagnostic pot fi utilizate numai în laboratoarele mari care au reactivii necesari.

Un astfel de test de expresie pentru norovirus, cum ar fi reacția în lanț a polimerazei (analiza PCR sau RT-PCR), poate detecta virusul Norwalk în câteva ore.

Testul ELISA este disponibil în laboratoarele comerciale, dar nu este suficient de sensibil sau specific. Metodele pentru diagnosticarea expresă a acizilor nucleici (tehnologii NAD) nu sunt disponibile în laboratoarele noastre clinice.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Diagnostic diferențial

Diagnosticul diferențial al infecției cu norovirus este dificil: este denumit adesea intoxicație alimentară (deoarece alimentele pot fi contaminate cu norovirus) sau gripă intestinală, dar virusul gripal nu are nimic de-a face cu acesta și nu are simptome respiratorii.

Sub formă de infecție în sistemul digestiv se confundă ușor cu rotavirusul și norovirusul, deși aparțin diferitelor familii: rotavirus - familia Reoviridae (subfamilia Sedoreovirina). Cu toate acestea, infecția cu rotavirus începe cu vărsături și apoi începe cu diaree severă (în aproape o săptămână).

Fără analize specifice, care nu sunt disponibile în toate instituțiile medicale, este dificil să se facă distincția între norovirus și enterovirus. Deși acestea sunt virusuri ARN monocatenare, ele aparțin, de asemenea, unor familii diferite: enterovirusul și toate seropatiile acestuia se găsesc în familia picornavirusurilor (Picornaviridae).

[23], [24], [25], [26], [27], [28]

Tratamentul norovirusului

Până în prezent, tratamentul norovirusului este un tratament simptomatic, deoarece nu există agenți specifici în gastroenterita norovirusului.

La fel ca și alți viruși, norovirusurile nu răspund la antibioticele utilizate pentru a ucide bacteriile. Și niciun medicament antiviral nu ajută aici. Medicii spun că la persoanele sănătoase, boala trebuie să scape de câteva zile: trebuie să consumați mai multă apă și suc neîndulcit (pentru a înlocui lichidele și electroliții pierduți), pentru a respecta regulile de pace și igienă.

Tratamentul este necesar pentru deshidratarea din deshidratare cauzată de complicații precum vărsături și diaree. Pentru ameliorarea simptomelor se pot utiliza agenți antiemetici și anti-diareici. Dar aceste dispozitive nu sunt recomandate copiilor mici.

Sugarii după vărsături și diaree trebuie să bea soluție de rehidron (compoziție de clorură de potasiu și sodiu, citrat de sodiu și glucoză): copilul cântărește 10 kg - 60-120 ml (în doze divizate, nu înghițituri); Cântărind mai mult de 10 kg - 120-240 ml.

Soluția izotonică Ringer-Lock (aproximativ aceeași compoziție) se administrează intraperitoneal (în picături) în spital.

La adulți, diareea cu norovirus necesită Smect (Diosmectină): un pachet (3 g) să fie dizolvat în 100 ml de apă - de trei ori pe zi.

Clorhidratul de loperamidă (Loperamida, Imodium, Stoperan) nu este utilizat pentru combinația de diaree și febră.

Dar Desmol pentru diaree virală este recomandat să luați două comprimate de cinci ori pe zi. Desmol sub formă de suspensie - două linguri la fiecare 4 ore. Dozare pentru copii sub 6 ani - o linguriță de până la cinci ori pe zi timp de 6 ani - conform unei linguri de desert.

Norvir Motilium poate fi folosit și ca antiemetic deoarece conține domperidonă (alte nume comerciale: Motilak, Motinorm, Peridon, Domrid). Doza standard este de 10-20 mg de trei ori pe zi. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că acest medicament poate provoca reacții adverse sub formă de tulburări de somn, crampe, gură uscată, cefalee, arsuri la stomac, aritmii, urticarie; este, de asemenea, posibil să crească durerile abdominale și diareea. Motilium este contraindicat femeilor însărcinate și copiilor cu vârsta sub cinci ani.

Antiemetic Tserukal recomandat (Metoclopramidă, Gastrosil) - două sau trei comprimate pe zi (30 de minute înainte de mese). Medicamentul este contraindicat în astmul bronșic, prolactinomul, epilepsia, în timpul sarcinii și alăptării și la copiii cu vârsta sub 14 ani. Efectele secundare ale medicamentului includ cefalee, zgomot de urechi, depresie, alergii cutanate, tahicardie etc.

Tratament alternativ

În enterogastretul norvovirus, este permis tratamentul alternativ pentru diaree sub formă de ceai verde (fără zahăr) sau ceai cu ghimbir (două căni pe zi). Tratamentul pe bază de plante se face folosind mușețel sau scoarță de stejar (linguri de ingrediente uscate pe pahar de apă) - cinci linguri de mai multe ori pe zi (copii două linguri de trei ori pe zi).

Poate fi folosit și pentru plantarea împotriva plantării de frunze, ayr (rădăcină), capere (frunze și flori), calendula (flori). Momelile sunt realizate în aceleași proporții ca mușețelul; sorb de câteva ori pe parcursul zilei.

Pentru creșterea imunității, este recomandat să luați vitaminele A, C, B6, B9, E, PP și să consumați alimente care conțin potasiu și fier.

Trebuie respectată o dietă care conține norovirus, inclusiv alimente ușor digerabile - vezi Dieta cu diaree

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Prevenirea

Prevenirea infecției cu norovirus a oricărei tulpini - igienă personală: spălarea mâinilor cu săpun în apă curentă, mai ales după vizitarea toaletei, schimbarea scutecelor înainte de bebeluș, înainte de gătit și mâncare.

Norovirusul este inactivat rapid timp de până la 10 minute prin fierbere sau folosind hipo, de exemplu, o soluție de hipo (15 linguri pe litru de apă), urmată de aplicarea periodică a instalațiilor sanitare, a mânerelor ușilor, a deșeurilor din containere etc.

Este necesar să spălați bine fructele și legumele crude și să gătiți midii, dar nu mâncați crude.

Prognosticul norovirusului

Prognosticul gastroenteritei virale acute datorate norovirusului este pozitiv în marea majoritate a cazurilor. Cu toate acestea, pe baza statisticilor, această patologie virală nu tolerează o atitudine frivolă, deși imunitatea este dezvoltată în norovirus. Este adevărat, durata efectului său protector depășește rareori șase luni sau un an.