Parapsoriaz

Expertul medical pentru articol

  • Cauză
  • Patogenie
  • Simptome
  • Ne doare?
  • Ce anume sa cauti?
  • Cum se examinează?
  • Diagnostic diferentiat
  • Tratament
  • Pe cine să se conecteze?

Parapsoriazisul (morbus albastru Brocq) este o boală eterogenă clinic, cu patogeneză inexplicabilă.

diagnostic

Mai întâi în 1902 Brocq. El a combinat într-un grup trei dermatoze cu unele trăsături comune: flux cronic, erupții pe piele exfoliante cu pete, fără sentimente subiective și fenomen general, rezistență la terapie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Cauzele parapsoriazei

Cauzele și patogeneza parapsoriazisului nu au fost investigate pe deplin. În dezvoltarea bolii acordă o mare importanță infecțiilor (gripă, angină pectorală etc.), prezența leziunilor infecției cronice (amigdalită cronică, sinuzită, pielonefrita etc.), modificări vasculare, tulburări imune. Printre factorii care contribuie se numără parapsoriaza, tulburări imune marcate, reacții alergice, disfuncții ale sistemului endocrin, diverse infecții și boli virale care joacă un rol important în parapsoriaza acută varioliformă.

[8], [9], [10], [11], [12]

Patogenie

Nu există modificări specifice în examenul histologic. Toate formele de parapsoriazis sunt spongio, acantoză, parakeratoză ușoară. Distrofia sub vid a celulelor stratului bazal, exocitoza este caracteristică. În derm, vasele se dilată, înconjurate de un infiltrat de leucocite leiimorfonucleare, limfocite și histiocite. Parapsoriazis acut, hiperkeratoză, acantoză, degenerare vacuolară Celule de rețea malpighiană, formarea veziculelor intraepidermice în unele cazuri; în infiltratul perivascular dens de derm, dintre care majoritatea sunt limfocite; locuri de distrugere a țesuturilor cu formarea de creme necrotice.

Patomecanismul parapsoriazisului

Parapsoriaza plăcii celulare proaspete este marcată de edem la nivelul pielii negoase, infiltrare focală limfohistocitică de intensitate variabilă în parakeratoza epidermofocală, acantoză, edem intercelular focal mic și exocitoză. Vasele răspândesc de obicei endoteliul umflat, în jurul lor sunt identificate elemente limfohistiocitare.

În versiunea extrem de ramificată, modificările de pe piele sunt mult mai pronunțate. Infiltrarea epidermotropismului cu caracter limfohistiocitar mai gros este severă, formând uneori cavități umplute intraepidermice ale celulelor infiltrate. În studiu, pregătirea infiltrării în formă krupnoblyashechnoy prin microscopie electronică parapsoriază și citofotometrie IM Raznatoiskim (1982) arată că este alcătuită din multe limfocite și histiocite nediferențiate cu citofotometrie foarte activă histogramă atipică obținută cu diploidă medie crescândă. SE Orfanos și D. Tsambaos (1982) au descoperit infiltrarea semnalelor ultrastructurale krupnoblyashechnogo parapsoriaza în celulele Sezary (11-30%), nu numai în infiltrarea dermică, ci și în interiorul epidermei, în contact cu celulele epiteliale epidermice și macrofage. Pe baza acestor fapte, acești autori au atribuit bolile limfoproliferatiinimului parapsoriaz krupnoblyashechny.

Când histopatologia pielii parapsoriaza lichenoidă este similară cu alte forme, dar există o infiltrare mai densă și de bandă a limfocitelor, histiocitelor și plasmocitelor în stratul superior al pielii. Mărirea și îngroșarea venelor sunt caracteristice, în special în partea periferică a infiltratului. Epiderma este oarecum îngroșată, cu exocitoză marcată, formarea de foci parakeratice și stratul cornos. Examinarea microscopică electronică a celulelor a arătat o cantitate semnificativă de infiltrare a limfocitelor atipice care amintesc de formarea celulelor Sezary, ceea ce a făcut ca acești autori să atribuie această formă, precum și cea anterioară, limfomului.

În parapsoriaza varioliformă acută și lichenoidă s-au observat îngroșări epidermice, parakeratoză focală, vacuolizare și modificări distrofice în stratul celulei spinale, adesea formarea veziculelor intraepidermice și a focarelor de necroză și degenerarea exocitozei reticulare a elementelor limfoide și histiocitare. În piele - limfohistiocitele intră în perivascular și converg. Modificări semnificative ale vaselor sub formă de diaree a eritrocitelor perivasculoide vasculite, uneori tromboză și modificări necrotice la nivelul pereților vaselor. Pe această bază, unii autori se referă la această formă ca vasculită.

Când parapsoriaza gutată a marcat parakeratoza mai pronunțată, spongioza, care poate semăna cu psoriazisul sau eczema seboreică, dar diferă în ultima degenerare vacuolară a celulelor bazale ale epidermei exprimate exocitoză și infiltrare celulară. IM Raznatovsky (1982) în această formă există o schimbare semnificativă a peretelui vasului și a rețelei suprafeței perivasculară, muftoobratuyu predominant infiltrarea limfocitelor. Cu toate acestea, studiile imunologice nu au confirmat localizarea parapsoriazei gutate în vasculita alergică.

Placa lichenoidă și parapsoriazisul disting stadiul inițial al micozei de fungoide. Când parapsoriaza, spre deosebire de micoza fungoidelor, prezintă o proliferare epidermică moderat exprimată, infiltrare limfocitară monomorfică. Celulele non-atipice sunt încorporate în piele. Parapsoriaz acut liheoidny varioliform datorită severității modificărilor vasculare ar trebui să se distingă de vasculita alergică, din care această formă se caracterizează printr-o lipsă de infiltrare neutrofilă granulopitov, fragmente ale nucleilor lor și depozite fibrinoide în jurul capilarului.

[13], [14], [15], [16]

Histogeneza parapsoriazisului

Imunogenitatea anumitor forme de parapsoriazis a fost demonstrată prin metode imunomorfologice. Astfel, prin tehnica imunoperoxidazei în combinație cu anticorpi monoclonali, FM McMillan și colab. (1982) au descoperit că în timpul infiltrării parapsoriazisului plăcii, există limfocite T în T-helper și supresor T predominant helper T. În parapsoriaza varioliformă acută și lichenoidă am găsit complexe imune circulante, inserții în pereții vaselor și membrana bazală a componenta epidermei și NW-IGM a complementului, care stă la baza referirii la această formă de parapsoriaza bolilor complexului imunitar. Am constatat că majoritatea celulelor dintr-un astfel de infiltrat sunt limfocite T. și predomină supresorii T. Aceste date sugerează un rol important în histogeneza răspunsului imun mediat celular în această formă a bolii.

Simptome de parapsoriaza

Parapsoriazisul apare adesea primăvara și toamna. Patru forme ale bolii au fost în mod tradițional distinse clinic: lacrimă, placă, lichenoid și varioliform (acut). În grupul formelor papulare de parapsorie, WN Meigei (1982) se referă la papuloza limfomatoidă, considerată acum pseudolimfă.

Există diferite observații ale parapsoriazisului mixt - lacrimi și plăci, lacrimi și lichenoide.

Parapsoriazisul plăcii

În funcție de dimensiunea plăcilor, placa mică benignă și placa mare arată transformarea în limfom parapsoriazis. Suprafața unor leziuni poate apărea atrofică, ridată, asemănătoare hârtiei mototolite. Poate fi vorba de telangiectazie, de- și hipopigmentare, care arată asemănarea fotbalului cu poikilodermia. Mâncărimea este de obicei absentă. Mâncărimea și apariția unei infiltrații crescute pot fi un semn al micozei fungice, alte variante de limfoame.

Dermatoza începe cu apariția unor pete sau vârfuri ușor infiltrate, roz pal, galben-maroniu; dimensiunea lor este de 3-5 cm, contururile sunt ovale, rotunde sau neregulate. Steagul leziunii este de obicei normal, plat, nu se ridică deasupra nivelului normal al pielii înconjurător și este situat pe trunchi sau pe membre. Elementele erupției cutanate nu sunt predispuse la fuziune, suprafața lor este în strat fin sau de dimensiune otrebusiformă. Ocazional, ridurile fine apar pe suprafața leziunilor, provocând hârtie de șervețel ridată (pseudatrofit). Sentimentele subiective lipsesc; uneori există o mâncărime puțin groasă. Dermatoza devine cronică.

Paraforie în formă de lacrimă

Acest soi se manifestă prin precipitarea unui număr de noduli rotunjiți până la lentile, de culoare roz sau maro deschis. Centrul erupției este cenușiu-maroniu. Elementele erupției cutanate sunt situate pe pielea trunchiului, membrelor superioare și inferioare, dar pot apărea pe alte părți. În această formă de parapsoriaza s-au observat trei fenomene: fenomen de napolitane (ușoară îndepărtare a fulgilor separați complet), fenomenul de peeling al latentului (petechiae apar puternic erupție cutanată poskablivanii) (leziuni de suprafață numite defurfurare eșuată poskablivanii) și simptom purpuriu Elementele dispar fără a lăsa urme și uneori lăsând pete leucodermice. Boala poate dura ani de zile.

Parapsoriazis lichenic

Parapsoriazis lichenoid (sin.: Lichen variegatus, parapsoriasis variegata) - o formă rară, al cărei element de bază este o erupție cutanată - papulă conică rotundă sau ovală, de culoare galben-roșiatică sau maro-roșiatică, suprafață netedă, ușor lucioasă, uneori răspândiți fulgi albicioși plantați strâns. Erupțiile cutanate sunt aranjate sub formă de benzi care se intersectează, oferind caselor o natură reticulară. Existența acestei forme nu este recunoscută de toată lumea. AA Kalamkaryan (1980) a considerat ST, Pavlov (1960) și consideră că parapsoriaz lichenoid este forma inițială a poykilodermii Jacobi atrofice vasculare. Elementele erupției cutanate sunt adesea localizate pe trunchi și membre. Mâncărimea este de obicei absentă. Parapsoriazisul lichenoidului este foarte rezistent la terapie.

Parsaj acut al lui Mouth-Haberman

S-a raportat transformarea parapsoriei plăcii și lichenoidelor în micoză fungică.