O cauză frecventă a hipertensiunii rezistente este diabetul de tip 2

A dat răspunsul corect.

Considerații clinice

Cu o reducere moderată a aportului zilnic de energie (500-1000 kcal), se așteaptă o pierdere de 0,5-1 kg pe săptămână: obiectivul este reducerea greutății corporale cu cel puțin 8%. Cu toate acestea, metabolismul poate fi îmbunătățit semnificativ prin urmarea unei diete cu carbohidrați bine distribuită. Cu o dietă bine executată, HbA1c poate fi redus cu 1-2%. (6,8,10-13)

Pe baza rezultatelor studiului UKPDS, la diabetici nou descoperiți, metformina a redus semnificativ riscul de obiective legate de diabet, mortalitatea diabetică și mortalitatea generală, comparativ cu tratamentul cu insulină și sulfaniluree. Comparativ cu aceste tratamente, incidența hipoglicemiei și creșterea în greutate au fost mai mici cu administrarea. Cu toate acestea, nu a existat nicio diferență în incidența evenimentelor microvasculare. (14.15)

Cu monoterapia cu metformină, HbA1c poate fi redus cu până la 1,5%. Deși recomandările actuale sunt mai libere decât cele anterioare cu privire la HbA1c țintă, dacă se obține o valoare sub 7% fără riscul de hipoglicemie sau alte efecte secundare grave, se recomandă realizarea acestui lucru chiar și la vârstnici. Controlul metabolic adecvat realizat în stadiile incipiente ale bolii reduce riscul de evenimente macro și microvasculare chiar și la ani după întreruperea terapiei intensive. (6,8,9,16,17)

Studiu de caz

În urma educației privind stilul de viață, greutatea pacientului a scăzut cu 5 kg în următoarele 3 luni după creșterea dietei cantitative și a activității fizice (alegerea transportului public în loc de o mașină pentru activitățile zilnice).

Nu au existat efecte secundare la începutul tratamentului cu metformină. Controlul HbA1c a fost de 6,2%. După ajustare, pacientul a fost îndrumat către un medic de familie pentru tratament ulterior.

Bibliografie

1. James PA, Oparil S, Carter BL, Cushman WC, Dennison-Himmelfarb C, Handler J, Lackland DT, LeFevre ML, MacKenzie TD, Ogedegbe O, Smith SC, Jr., Svetkey LP, Taler SJ, Townsend RR, Wright JT, Jr., Narva AS, Ortiz E: 2014 ghid bazat pe dovezi pentru gestionarea tensiunii arteriale crescute la adulți: raport de la membrii comisiei desemnați la Comitetul național mixt al optulea (JNC 8). JAMA 2014; 311: 507-520

2. Comitetul de orientări profesionale al Societății maghiare de hipertensiune: orientări profesionale și organizaționale pentru tratamentul hipertensiunii la vârsta adultă și în copilărie. Rezoluția și recomandarea Societății Maghiare de Hipertensiune. Hipertensiune și Nefrologie 2009; 13: 81-168

3. Duke K, Tabak AG, Martikainen P, Vahtera J, Kivimaki M: Aderarea la terapia antihipertensivă înainte de prima prezentare a AVC la adulții hipertensivi: studiu bazat pe populație. Eur Heart J 2013; 34: 2933-2939

4. Myat A, Redwood SR, Qureshi AC, Spertus JA, Williams B: Hipertensiune rezistentă. BMJ 2012; 345: e7473

5. Makarounas-Kirchmann K, Glover-Koudounas S, Ferrari P: Rezultatele unei meta-analize care compară tolerabilitatea lercanidipinei și a altor blocante ale canalelor de calciu dihidropiridinice. Clin Ther 2009; 31: 1652-1663

6. Gaál Z, Gerõ L, Hidvégi T, Jermendy G, Kempler P, Winkler G, Wittmann I: Diagnosticul diabetului zaharat, tratamentul și îngrijirea diabeticilor la vârsta adultă. Ghiduri profesionale ale Societății maghiare de diabet, 2014. Diabetologia Hungarica 2014; 22: 1-84

7. Tabak AG, Herder C, Rathmann W, Brunner EJ, Kivimaki M: Prediabet: o stare cu risc ridicat pentru dezvoltarea diabetului. Lancet 2012; 379: 2279-2290

8. Standarde de îngrijire medicală în diabet - 2012. Diabetes Care 2012; 35 Suppl 1: S11-S63

9. Nathan DM, Buse JB, Davidson MB, Ferrannini E, Holman RR, Sherwin R, Zinman B: Managementul medical al hiperglicemiei în diabetul zaharat de tip 2: un algoritm de consens pentru inițierea și ajustarea terapiei: o declarație de consens din partea americanului Diabetes Association și European Association for the Study of Diabetes. Diabetologia 2009; 52: 17-30

10. Tabak AG: Tratamentul nemedicamentos al diabetului de tip 2 și al sindromului metabolic. Lege Artis Medicinae 2006; 16: 543-550

11. Bantle JP, Wylie-Rosett J, Albright AL, Apovian CM, Clark NG, Franz MJ, Hoogwerf BJ, Lichtenstein AH, Mayer-Davis E, Mooradian AD, Wheeler ML: Recomandări nutriționale și intervenții pentru diabet: o declarație de poziție a Asociația Americană a Diabetului. Diabetes Care 2008; 31 Suppl 1: S61-S78

12. Sigal RJ, Kenny GP, Wasserman DH, Castaneda-Sceppa C: Activitate fizică/exercițiu și diabet de tip 2. Diabetes Care 2004; 27: 2518-2539

13. Connor H, Annan F, Bunn E, Frost G, McGough N, Sarwar T, Thomas B: Implementarea sfaturilor nutriționale pentru persoanele cu diabet. Diabet Med 2003; 20: 786-807

14. Efectul controlului intensiv al glicemiei cu metformină asupra complicațiilor la pacienții supraponderali cu diabet de tip 2 (UKPDS 34). Grupul de studiu al studiului prospectiv al diabetului din Marea Britanie (UKPDS). Lancet 1998; 352: 854-865

15. Control intensiv al glicemiei cu sulfoniluree sau insulină în comparație cu tratamentul convențional și riscul de complicații la pacienții cu diabet de tip 2 (UKPDS 33). Grupul de studiu al studiului prospectiv al diabetului din Marea Britanie (UKPDS). Lancet 1998; 352: 837-853

16. Ray KK, Seshasai SR, Wijesuriya S, Sivakumaran R, Nethercott S, Preiss D, Erqou S, Sattar N: Efectul controlului intensiv al glucozei asupra rezultatelor cardiovasculare și a decesului la pacienții cu diabet zaharat: o meta-analiză a controlului randomizat încercări. Lancet 2009; 373: 1765-1772

17. Holman RR, Paul SK, Bethel MA, Matthews DR, Neil HA: urmărire pe 10 ani a controlului intensiv al glucozei în diabetul de tip 2. N Engl J Med 2008; 359: 1577-1589