Vertebrate: blog, spate

Despre osteoporoză

Osteoporoza afectează 900.000 de persoane din Ungaria și, potrivit datelor Uniunii Europene, una din trei femei la menopauză și unul din cinci bărbați cu vârsta peste 50 de ani suferă de boală. Osteoporoza este o schimbare calitativă și cantitativă a osului care afectează structura osoasă și duce la creșterea fracturii osoase. Ca urmare a îmbătrânirii populației, numărul pacienților cu os porotic se va dubla și în următorii 50 de ani. Fracturile de antebraț, șold, vertebrale și complicațiile lor asociate cu osteoporoză crescută din cauza osteoporozei sunt bine cunoscute. Cu toate acestea, fracturile osteoporotice, spontane ale sacrului sunt un sindrom dificil de recunoscut al bătrâneții, care poate fi clasificat într-unul dintre subgrupurile fracturilor de stres.

Fractura sacrului cu model H

Se cunosc două subtipuri de fractură de stres: așa-numita insuficiență (incompletă) și fractura de oboseală. Fractura de insuficiență este o boală a bătrâneții și apare sub stres fiziologic (fără traume, spontan) la nivelul oaselor cu conținut redus de minerale. Fractura de oboseală apare la o vârstă fragedă - la sportivi în general - și pentru stres anormal (efort mare) se dezvoltă în os cu conținut normal de minerale.

Fractura sacrului, din punct de vedere medical, a fost descrisă pentru prima dată de un medic francez, Lourie, în 1982, ca un sindrom nerecunoscut sau neînțeles la bătrânețe. Apare la 90% dintre femei și este predominant peste vârsta de 60 de ani, 1/3 având doar traume (leziuni) și 2/3 fără traume. Tipul de fractură trebuie distins de centura pelviană rănită și fractura sacrală, care apare și la vârstnici, dar sub forță mare. Formele clasice de fractură pot fi văzute în figurile de mai jos, dintre care cel mai tipic este modelul H (vezi Figura 1 de mai sus).

Variații suplimentare asupra fracturii sacrale

Factor predispozant la fractura spontană a sacrului:

osteoporoză primară și secundară (osteoporoză)
utilizarea prelungită a steroizilor
boli reumatologice cu inactivitate pe termen lung și stil de viață sedentar
operatii lungi de fuziune
raze X locale (pierdere osoasă locală)
proteză de șold
scăderea aportului de calciu matern în timpul sarcinii

Caracteristici clinice:

debut brusc de lombare intensă și/sau durere sacrală
dureri pelvine
afectare semnificativă a mobilității
dificultate la mers
rareori, dacă linia de fractură trece printr-un străin care circulă în sacru, poate apărea slăbiciune sau paralizie mai severă a membrului inferior
compresia laterală a bazinului provoacă dureri ascuțite în sacrum

Recunoașterea unei fracturi de insuficiență a fracturii este încă o provocare de diagnostic atât pentru clinicieni, cât și pentru radiologi. Câteva serii de cazuri au fost deja raportate în literatura de specialitate și am publicat materialul pentru pacienți pentru prima dată în Ungaria. În puțin peste un an, am diagnosticat fracturi spontane în 11 oase încrucișate patologice diferite și am urmărit pacienții până la recuperarea lor, în funcție de vârstă, starea generală și tipul de fractură - timp minim 8 luni, durată maximă 3 ani.

Diagnosticul bolii:

În multe cazuri, pot fi necesare toate testele imagistice. Razele X convenționale sunt examinarea de bază, deși proiecția gazului intestinal pe os și geometria specială a sacrului sunt confuze și, prin urmare, adesea nu oferă informații exacte. CT este cel mai bun pentru detectarea fracturii, dar MR este, de asemenea, foarte sensibil, în special în cazurile acute de edem din jurul fracturii (apoase). Scintigrafia osoasă are valoare de diagnostic prin afișarea semnului clasic „fluture” în anumite tipare de fractură. Rezultatele de laborator sunt de obicei în intervalul normal, cu valori numerice ODM (densitatea osoasă) tipice osteoporozei.

Terapie:

Majoritatea tulburărilor trebuie tratate în mod conservator (nu chirurgical) cu repaus la pat, analgezice și mijloace adecvate pentru mers. Gradul de mobilizare și încărcare depinde de tipul de fractură și de starea generală. Osteoporoza existentă trebuie tratată cu calciu, vitamina D și alte produse anti-osteoporoză eficiente.

Chirurgia este luată în considerare în condiții cu leziuni instabile și neurologice - paralizie - ale membrelor inferioare.

Fractura spontană a sacrului la vârstnici, lombare acută, pelviană, durere sacrală și osteoporoză trebuie întotdeauna luată în considerare, deoarece nerecunoașterea bolii poate duce la instabilitate pelviană, complicații neurologice tardive și imobilitate prelungită.

Al doilea articol din serie, „Fracturile de stres ale sacrului la alergătorii de distanță lungă”, va fi publicat pe Gerinces.hu săptămâna viitoare!

Autorul articolului este un angajat al Buda Health Center Ltd. și al Centrului Național de Medicină Spinală.