O strategie care restabilește sănătatea

Comunități - Management 15 aprilie 2020 12:38 PM | Data ultimei modificări - 01/01/2021 10:37 | Sursa: https://hbr.org/2013/10/the-strategy-that-will-fix-health-care

Toate sistemele de asistență medicală din întreaga lume se luptă cu creșteri constante ale prețurilor și cu o calitate inegală, în ciuda tuturor intențiilor și formării bune. Managerii și practicienii din domeniul sănătății au luat o serie de măsuri corective și de dezvoltare, inclusiv eliminarea acuzațiilor false, reducerea erorilor, urmărirea obligatorie a orientărilor practice, îmbunătățirea atitudinilor pacienților, etc. care, în cele din urmă, nu a atins pe deplin rezultatul și impactul așteptat de la ei. Un nou sistem trebuie înființat cu scopul de a asigura cel mai bun rezultat la cel mai mic cost posibil, înlocuind sistemul anterior bazat pe furnizarea de medici cu un sistem centrat pe pacient care să țină cont de nevoile lor. Adică, accentul și profitabilitatea serviciilor furnizate de furnizorul de servicii ar trebui înlocuite cu unul care oferă cele mai bune rezultate pentru pacient.

Pentru a realiza acest lucru, sistemul actual extrem de fragmentat trebuie eliminat, în care furnizorii locali, dar separați, se străduiesc să ofere o gamă completă de servicii, cu o singură organizație de îngrijire a sănătății care oferă cea mai înaltă calitate posibilă a asistenței pentru fiecare caz în parte. Construirea unui nou sistem de calitate, totuși, nu este o mișcare la un nivel, peste noapte, ci un sistem strategic complet, fundamentele pentru care au fost deja subliniate teoretic de Michael Porter și Elizabeth Teisberg în „Redefinirea asistenței medicale”. în cartea lor. Astfel, procesul a început deja, care în unele locuri este încă la început, în timp ce altele - precum Centrul Clinic Cleveland și Clinica Germană Schön - au suferit deja schimbări majore în acest domeniu, îmbunătățind semnificativ rezultatul și eficacitatea tratamentelor. . Nu se mai pune problema dacă se poate realiza acest lucru sau care sunt pașii. Cu toate acestea, provocările implicate nu trebuie subestimate, având în vedere că activitatea comună a medicilor de familie și a furnizorilor de asistență medicală determină succesul acestui proces, pe măsură ce îl implementează la nivel practic.

„Agenda pentru valoare: există șase componente pentru construirea unui sistem de sănătate de înaltă calitate. Toate sunt elemente independente și care se consolidează reciproc. Dezvoltarea va avea cel mai mare succes dacă elementele individuale pot evolua împreună. 1.: Înființarea de unități integrate de practică (UIP); 2.: Măsurarea eficacității tratamentelor și măsurarea costurilor per pacient; 3.: Blocarea rambursării ciclurilor de tratament; 4.: Integrarea serviciilor între diferite facilități; 5.: Servicii de înaltă calitate indiferent de distanța geografică.

Gândul este scurt

Problemă
Asistența medicală se luptă la nivel global cu creșterea prețurilor și calitate slabă. Nu există nicio „pastilă magică” sau altă soluție rapidă pentru a rezolva problema. În absența unei soluții reale, medicii vor suferi de venituri mici, pacienții cu costuri mai mari și furnizorii cu mai puține opțiuni de servicii.

Abordare
Dacă putem fi de acord că cel mai important obiectiv al asistenței medicale este calitatea - adică creșterea eficacității tratamentelor în raport cu costurile necesare pentru a le realiza - atunci dezvoltarea poate începe.

Un model pentru schimbare
Trecerea la un sistem de tratament de înaltă calitate constă din șase componente: Bazându-se pe starea pacientului în loc de aria de expertiză a medicilor implicați în tratament, măsurând costurile și eficacitatea de la un pacient la altul, blocând recompensele pentru întregul ciclu de tratament, integrarea tratamentului, extinderea acoperirii geografice, construirea unei platforme IT deschise.

1. Amenajarea în unități integrate de practică (UIP)

Cum este o unitate de practică integrată?

2. Măsurarea rezultatelor tratamentului și a cheltuielilor pentru fiecare pacient

Măsurarea rezultatelor relevante pentru pacienți

Rezultate relevante pentru pacient: Ierarhia
Atunci când măsoară calitatea tratamentului, furnizorii încearcă să se concentreze asupra factorilor asupra cărora au control direct sau sunt ușor de măsurat. Cu toate acestea, pentru a le satisface nevoile, este esențial să se măsoare rezultatele relevante pentru pacient. Și atunci când măsurăm rezultatele într-un sistem ușor de înțeles, rezultatele se vor îmbunătăți, de asemenea.

Nivelul 1: Pacientul a atins sau a menținut o anumită afecțiune

Supravieţuire

Exemplu: Introducerea unei proteze de șold

Procentul nivelurilor de sănătate

Nivelul 2: Procesul de recuperare

Timp pentru recuperare

Factori adversi în procesul de tratament (de exemplu: erori de diagnostic, tratament ineficient, inconveniente legate de tratament, complicații, efecte adverse).

Nivelul 3: Sustenabilitatea sănătății

Starea de sănătate sau durabilitatea stării recuperate este natura reapariției bolii

Consecințele pe termen lung ale terapiei (de exemplu, boli legate de tratament)

Măsurarea costului îngrijirii
Într-un domeniu în care cheltuielile au fost întotdeauna o problemă, nu este cu adevărat surprinzător că lipsesc deseori indicatori exacți și consecvenți ai cheltuielilor. De exemplu, puțini clinicieni știu cât de mult implică fiecare element al procesului de îngrijire sau care poate fi relația dintre costuri și eficacitate. În majoritatea locurilor, practic nu există dovezi ale costului îngrijirii totale pentru pacienții tratați în fiecare afecțiune. În majoritatea locurilor, în schimb, există un sistem de contabilitate bazat pe instituție, mai degrabă decât pe pacient, care calculează taxele pentru contractele de servicii. Deși sistemele actuale de facturare reflectă în general bugetele instituțiilor individuale, există puține informații sau nu sunt înșelătoare disponibile despre aceiași pentru pacienți. Acest sistem este extrem de inadecvat în lumina actualului program de reducere a costurilor.

3. Recompensă blocată pentru ciclurile de tratament

Nu există pastile magice
Reformele din domeniul sănătății au oferit până acum „soluții” într-un sens destul de restrâns, unele fiind forțate de furnizori externi de interese externe, anunțând-o cu o discuție imensă. În majoritatea cazurilor, aceste soluții s-au bazat pe facultăți pe care părțile interesate le-ar putea atrage după bunul plac și care au încercat să mențină rolurile existente. Niciuna dintre aceste probleme nu abordează probleme strategice și structurale adânc înrădăcinate care se opun activ îmbunătățirii calității. Aceste „pastile magice” care alimentează speranțe false au distras atenția de la munca care trebuie cu adevărat să fie investită în dezvoltare. Dezamăgirile care au urmat au stârnit scepticism și i-au convins pe mulți că singura soluție la provocările financiare a fost aceea de a transfera costul serviciilor pentru pacienți, respectiv. contribuabililor. O analiză realistă a acestor soluții dirib-piece a arătat că niciuna dintre ele, sau chiar o combinație a acestora, nu poate remedia un defect înrădăcinat în valoare scăzută. Deși mai mulți dintre acești pași pot fi utili, niciunul dintre ei nu poate înlocui acea transformare la nivel strategic.

Reglementări privind prevenirea profitului și a fraudei
Deși apar fraude profesionale și negociere de sine, această măsură nu atinge rădăcina problemei. Măsurile propuse pentru a reduce pierderea de profit pot chiar împiedica dezvoltarea valorii prin împiedicarea îngrijirii integrate a pacienților în diferite discipline.

Sume globale pentru controlul costurilor
Finanțarea generală - un model de plată în care furnizorul primește o plată fixă pentru o persoană clasificată într-un anumit plan de sănătate pentru a acoperi toate cheltuielile necesare - oferă o forță motrice puternică pentru a reduce cheltuielile, dar nu este absolut necesară pentru a îmbunătăți valoarea. Atât pacienții, cât și furnizorii sunt îngrijorați de faptul că un astfel de sistem este dificil de adaptat la nevoile pacientului. Acest model expune, de asemenea, furnizorii de servicii la amenințări asupra cărora au un control foarte mic. Finanțarea generală încurajează furnizorii de servicii să furnizeze cât mai multe servicii interne posibil pentru a menține capitalul intern, mai degrabă decât să furnizeze ceea ce sunt cu adevărat capabili să ofere o calitate înaltă.

Sănătate centrată pe consumator
Măsurile care i-au încurajat pe clienți să fie „consumatori mai buni” au realizat doar faptul că din ce în ce mai multe costuri au fost transmise pacienților. În plus, poate avea un efect limitat asupra unui sistem de achiziții specific clientului dacă informațiile despre performanță și prețuri sunt incomplete.

Reducerea erorilor de sănătate
Deși reducerea erorilor este un pas esențial, eroarea este doar un factor important pentru pacient. Reducerea erorilor singure nu va duce la o revizuire completă a modelului de management, care este o condiție prealabilă pentru adăugarea de valoare.

Medicină bazată pe dovezi (obligarea furnizorilor să lucreze cu liniile directoare)
Deși sunt necesare ghiduri practice bazate pe cercetare, respectarea acestora nu duce neapărat la rezultate mai bune sau la o eficiență mai mare. Liniile directoare acoperă doar o mică parte a ciclului de tratament și nu iau în considerare circumstanțele individuale ale pacientului. Dezvoltarea mai modernă și continuă a medicinei face ca ghidurile și ghidurile utilizate în prezent să fie dificil de urmat, pe baza cărora furnizorii de servicii pot opera.

Coordonarea tratamentului, în special pentru pacienții costisitori
Dacă așezăm pur și simplu coordonatorii în fruntea unui sistem dezintegrat și disfuncțional, economiile nu pot fi decât mici (cel mult 4-7%). Cu toate acestea, atunci când coordonarea are loc la un nivel organic care implică UIP-uri, această valoare poate fi de până la 30%.

Noi modele în îngrijirea primară
Noile modele care oferă asistență medicală primară în condiții cu buget redus (cum ar fi clinicile din magazin) au un rol de jucat, dar nu sunt afectate de o proporție mare a cheltuielilor pentru îngrijirea sănătății, majoritatea fiind în cazuri care își depășesc capacitatea. Mai mult, clinicile din magazin și unitățile de îngrijire primară similare nu sunt echipate pentru a oferi tratament holistic și continuu clienților sănătoși sau pacienților acuti sau respiratori. să ofere tratament preventiv pacienților cu afecțiuni complexe, cronice sau acute.

Dosare medicale digitale (EMR)
Tehnologia este un instrument extrem de puternic în construirea unui sistem de management bazat pe valori. Cu toate acestea, introducerea unui sistem EMR fără procesul de tratament, măsurare și reconstruire a salariilor poate aduce doar beneficii limitate. Și sistemele IT segregate fac aproape imposibilă urmărirea costurilor și a eficienței, împiedicând în mare măsură eforturile de creare a valorii.

4. Integrarea sistemelor de servicii

Zeci de furnizori de servicii de sănătate multisite oferă asistență medicală în toate statele. În 2011, 60% din spitalele care operează în S.U.A. lucrau într-un astfel de sistem, crescând constant de la 51% în 1999. În 2011, 69% din organismele competente înregistrate erau cu mai multe stații. Deși, în majoritatea cazurilor, acestea nu sunt sisteme de service reale, ele sunt părți conectate slab, care sunt în mare parte independente și oferă același serviciu. Cu toate acestea, există multe oportunități de a integra acești furnizori în sisteme integrate pentru a preveni duplicarea și fragmentarea inutile. Pentru a realiza acest lucru, organizațiile relevante trebuie să profite de patru oportunități strâns legate.

Definirea serviciilor furnizate: Pentru început, este important să se evalueze ce servicii poate furniza organizația în calitate înaltă și să le elimine pe cele pe care nu le pot oferi în calitate adecvată pe baza realității. În cazul furnizorilor de servicii comunitare, aceasta poate însemna stabilirea unor parteneriate adecvate și, în cazul organismelor academice, reducerea la minimum a drumului rețelelor de furnizori de servicii de rutină și contactarea organismelor comunitare care lucrează la cheltuieli mai mici. Deși reducerea numărului de servicii furnizate nu este în mod tradițional cea mai atractivă măsură, furnizarea de servicii de calitate necesită astfel de decizii.

Cantitate mai mare distribuită în mai puține locuri
Este important ca furnizorii de servicii să se concentreze asupra serviciilor pe care le oferă într-o zonă mai restrânsă ca parte a îngrijirii de calitate. Deși serviciul „aproape de casă și serviciu” sună bine la început, este un proces destul de dezavantajos din punct de vedere al calității, motiv pentru care concentrarea teritorială este deosebit de importantă în crearea unui sistem integrat.
Numeroase studii arată că volumul de îngrijire în îngrijirea condițiilor individuale de sănătate determină puternic calitatea. Potrivit unui studiu recent, volumul tratamentelor oferite de spitale reduce proporțional rata mortalității (cercetările arată că decesele prin intervenții chirurgicale au fost reduse cu 67% pe măsură ce volumul tratamentului a crescut). În unele cazuri, acest lucru poate însemna, de asemenea, că un spital și un personal de îngrijire bine pregătiți, adaptat nevoilor pacientului, pot risca chiar și perioade de transport mai lungi ale pacientului.

Pasul următor: rolul celorlalte părți
Transformarea într-un sistem de sănătate de înaltă valoare trebuie să înceapă din interior, cu medicii și furnizorii care conduc procesul. Dar fiecare participant are un rol de jucat în creșterea valorii tratamentului. Pacienții, asigurătorii de sănătate, angajații și îngrijitorii pot accelera, de asemenea, transformarea, luând pașii următori, din care toată lumea va obține beneficii uriașe.

Agenda strategică

Lideri

Pacienți

Asigurători și angajați