Ce intervenție chirurgicală trebuie efectuată în cancerul ovarian?

Un nou studiu convingător a constatat că cancerul ovarian avansat nu necesită întotdeauna limfadenectomie.

Timp de decenii, îndepărtarea ganglionilor limfatici regionali a fost, de asemenea, considerată o parte standard a intervenției chirurgicale debulking la pacienții cu cancer ovarian avansat.

Evaluarea intervenției este controversată: mai multe studii (materiale retrospective, studii asupra populației, reevaluarea studiilor prospective) au raportat că limfadenectomia regională era de asemenea necesară pentru o mai bună supraviețuire. Cu toate acestea, potrivit unui nou studiu european, aceasta este o greșeală: îndepărtarea automată a ganglionilor limfatici pelvieni și paraaortici nu prelungește supraviețuirea.

Studiul LION (Lymphadenectomy In Ovarian Neoplasms), publicat online în The New England Journal of Medicine în februarie 2019, dr. Cercetătorii conduși de Philip Harter (Kliniken Essen-Mitte, Essen, Germania) au descoperit că 323 de pacienți fără limfadenectomie au trăit în medie 69,2 luni, comparativ cu o supraviețuire medie de 65,5 luni la 324 de pacienți cu limfadenectomie. P = 0,65). În plus, au existat mult mai multe complicații postoperatorii în grupul de chirurgie a ganglionilor limfatici. „Limfadenectomia sistematică nu are niciun beneficiu în cancerul ovarian avansat”, au concluzionat cercetătorii.

Cercetătorii au prezentat deja rezultatele preliminare la reuniunea din 2017 a Societății Americane de Oncologie Clinică, unde dr. Profesorul de ginecologie Linda Duska (Facultatea de Medicină a Universității din Virginia din Charlottesville) a fost de asemenea de acord că limfadenectomia poate fi omisă în condiții de siguranță, deoarece nu îmbunătățește perspectivele de supraviețuire. Supraviețuirea nu se îmbunătățește cu limfadenectomia, în ciuda faptului că 56% dintre pacienți au metastaze oculte la nivelul ganglionilor limfatici.

Într-un editorial, doi experți, Dr. Eric Eisenhauer (Massachusetts General Hospital, Boston) și Dr. Dennis Chi (Memorial Sloan Kettering Cancer Center, New York City), au întrebat cum ar putea persista o practică medicală proastă atât de mult timp. prelucrarea studiului LION a oferit răspunsul. Majoritatea cancerelor ovariene formează metastaze la distanță chiar și în momentul diagnosticului, supraviețuirea este afectată de îngrijirea tumorii abdominale, care cauzează progresiv obstrucție intestinală și o stare de foame. Scopul chirurgiei citoreductive este de a elimina tumorile vizibile și din alte organe, ceea ce prelungește de fapt supraviețuirea. Cu toate acestea, împrăștierea tumorală invizibilă poate fi prezentă în alte organe abdominale, inclusiv ganglionii limfatici, în ciuda chimioterapiei, iar o proporție semnificativă de medici curanți este, prin urmare, în favoarea limfadenectomiei.

Cu toate acestea, studiul LION a fost conceput diferit: abia după îndepărtarea completă a leziunilor vizibile s-a decis dacă blocarea ganglionilor limfatici va apărea în restul intervenției chirurgicale, ceea ce reprezintă o diferență fundamentală față de practica anterioară atunci când limfadenectomia efectuate în toate cazurile. Un număr de centre europene au participat la studiul LION. Pacienții cu cancer ovarian avansat (FIGO St. IIB-IV) au fost selectați: în etapele IIB și III, tumoarea a fost limitată la cavitatea abdominală. A IV. pacienții din stadiul I au fost incluși în studiu doar la aceia la care focarele tumorale extracelulare (pleurale, hepatice, splenice, abdominale) ar putea fi complet îndepărtate macroscopic și aveau o stare de performanță ECOG bună. Supraviețuirea mediană fără progresie în ambele grupuri de pacienți a fost de 25,5 luni (P = 0,2). Numărul complicațiilor grave postoperatorii a fost mult mai mare în grupul de limfadenectomie, de ex. laparotomia repetată a fost necesară la 12,4% față de 6,5% (P = 0,01). Cea mai frecventă cauză a laparotomiei repetate a fost leziunea intestinului sau formarea fistulei. Limfadenectomia a crescut semnificativ durata intervenției chirurgicale. De asemenea, a existat o diferență semnificativă a mortalității în decurs de 60 de zile între cele două grupuri de pacienți: 3,1% față de 0,9% (P = 0,049).

Șeful ginecologului Dr. Jason Wright (New York-Presbiterian/Columbia University Medical Center) consideră, de asemenea, că LION este un studiu cu siguranță important. Din propria mea experiență, există multe complicații grave după citoreducție sau intervenția chirurgicală de „debulking” în cancerul ovarian avansat. Limfadenectomia efectuată ca parte a intervenției chirurgicale nu are niciun beneficiu și poate fi chiar dăunătoare, astfel încât nu este necesară îndepărtarea ganglionilor limfatici.