Durere neuropatică

Durerea neuropatică (cu alte cuvinte, nevralgia) se referă la durerea de origine nervoasă cauzată de o tulburare a conducerii nervoase. Acest lucru poate fi cauzat de diverse motive, de ex. leziuni, arsuri, compresie. În schimb, analgezicele utilizate în mod tradițional sunt de obicei ineficiente sau au un efect limitat, astfel încât sunt disponibili alți agenți sau metode alternative pentru a reduce durerea neuropatică.

Durerea neuropatică cronică nu este o afecțiune rară: pentru fiecare 100 de persoane, cca. șapte suferă de asta. Bolile asociate cu durerea neuropatică sunt mai frecvente la vârstnici.

Neuropatia poate fi urmărită înapoi la una sau mai multe disfuncții nervoase. Funcția nervilor este de a transmite stimulul cauzat de stimuli către creier și de a direcționa instrucțiunile creierului către toate părțile corpului. Dacă există vreo tulburare în proces, un răspuns anormal la stimuli creează o senzație de durere.

Cauza durerii neuropatice poate implica unul sau mai mulți nervi, în ultimul caz polineuropatia.

Tipuri de neuropatie

Se disting multe tipuri de neuropatie periferică. Cea mai simplă grupare este împărțirea neuropatiilor în funcție de tipul și funcția nervului implicat. În consecință, există (1) neuropatii motorii care afectează nervii care controlează funcția mușchilor necesari mișcării, (2) neuropatii senzoriale care indică durerea cauzată de disfuncția nervilor responsabili de percepție și (3) vegetativă (autonomă) neuropatii care afectează diferitele organe interne.sunt cauzate de deteriorarea nervilor care îi reglează funcția.

În majoritatea cazurilor, nu este posibil să se traseze o linie ascuțită între cele trei tipuri, deoarece neuropatia afectează mai mulți nervi în același timp - în acest caz, neuropatia este menționată în funcție de nervul cel mai afectat.

Ce poate provoca neuropatie periferică?

Pot exista o multitudine de motive în spatele durerii neuropatice. Acestea pot fi, de asemenea, cauze genetice, dar marea majoritate a neuropatiilor pot fi urmărite înapoi la o cauză dobândită. Dacă cauza durerii nu poate fi identificată în mod clar chiar și după o examinare amănunțită, vorbim de neuropatie idiopatică. Lista cauzelor neuropatiilor non-idiopatice este lungă, doar cele mai frecvente sunt enumerate aici.

• Vătămări fizice (traume). Cea mai frecventă cauză a neuropatiei este vătămarea mecanică. Nervul poate fi deteriorat de ex. în legătură cu un accident de circulație, cădere sau vătămare sportivă, dar poate fi deteriorat într-un loc permanent sau repetat supus presiunii, tragerii sau forfecării. Deteriorarea mecanică a nervului poate fi cauzată de intervenția medicală, de ex. chirurgie, de asemenea.

• Diabet. Diabetul duce de obicei la neuropatie care implică mai mulți nervi. Diabetul este asociat cu neuropatie într-o proporție foarte mare de cazuri, până la 60-70%. Neuropatia la diabetici poate afecta toate cele trei tipuri de nervi, cu simptome motorii și senzoriale de obicei însoțite de simptome vegetative.

• Boli vasculare. Orice factor care interferează cu aportul de sânge și oxigen la nervi poate duce la afectarea nervilor și, astfel, la neuropatie. Fumatul, ateroscleroza și hipertensiunea sunt factori comuni în neuropatiile circulatorii.

• Boală autoimună. Corpul începe apoi să producă un anticorp care atacă propriile țesuturi, care pot deteriora direct nervii sau pot duce la comprimarea sau tragerea durabilă a nervilor din apropiere prin modificări ale țesuturilor din jur. Neuropatiile acute datorate bolilor autoimune pot persista în unele cazuri.

• Probleme hormonale. Nivelurile hormonale anormale pot duce la neuropatie prin perturbarea proceselor metabolice.

Alte cauze mai puțin frecvente ale neuropatiilor includ boli de rinichi și ficat, deficit de vitamine și alte malnutriții, alcoolism, anumite otrăviri, medicamente (de exemplu, agenți chimioterapeutici) și anumite forme de infecție.

Simptome de afectare a nervilor periferici

Deteriorarea nervilor motori se datorează cel mai adesea disfuncției musculare, de ex. se manifestă prin slăbiciune musculară. De asemenea, pot apărea crampe musculare dureroase, zvâcniri musculare sau tremurături.

Neuropatia nervilor senzoriali poate provoca tulburări de percepție, poate provoca sentimente înșelătoare, ireale. De exemplu, pacientul se poate simți ca și cum ar purta mănuși sau șosete în timp ce nu are nimic pe mâini sau picioare. În alte cazuri, prejudiciul se manifestă prin scăderea percepției sau pierderea completă a percepției. Funcționarea regulată a nervilor senzoriali este, de asemenea, esențială pentru mișcarea și postura normală, în absența cărora sunt mișcări complexe, de ex. menținerea mersului sau a posturii.

Simptomele frecvente ale neuropatiilor vegetative includ transpirație crescută, toleranță scăzută la căldură, contracție și relaxare a vaselor de sânge mici necesare pentru menținerea tensiunii arteriale normale, a simptomelor gastrointestinale sau a altor organe interne.

Investigații în caz de suspiciune de neuropatie periferică

Ancheta începe cu un interogatoriu amănunțit. Medicul vă va întreba despre natura simptomelor, durata lor și factorii care agravează sau ameliorează simptomele. Sondajul acoperă, de asemenea, condițiile de muncă, stilul de viață, fumatul și consumul de alcool, bolile anterioare, medicamentele regulate sau ocazionale și bolile similare ale familiei.

În urma unui examen fizic, cursul examinării este determinat de ce boli de bază sunt suspectate. Se pot efectua teste de laborator dacă cauza durerii este de ex. se suspectează diabet sau boală autoimună. Pentru a exclude cancerul, de ex. pot fi necesare ultrasunete, tomografie computerizată, imagistica prin rezonanță magnetică, examinarea izotopilor.

Necesitatea examinărilor neurologice speciale este decisă de medicul care efectuează examinarea, uneori în consultare cu un specialist din alt domeniu. Aceste teste includ examinarea vitezei de conducere a nervilor sau electromiografie (EMG). Uneori, trebuie prelevată o probă de țesut (biopsie) din nervi sau din pielea din jur.

Opțiuni pentru tratarea neuropatiei

Opțiunile de tratament sunt determinate de cauza principală a durerii și de măsura în care declanșatorul a afectat nervii. Eliminarea singură a cauzei de bază poate elimina neuropatia, dar poate necesita, de asemenea, medicamente sau alt tratament. Uneori este necesară o intervenție chirurgicală pentru a vindeca boala de bază sau pentru a elimina cauza imediată a neuropatiei.

În tratamentul durerii neuropatice, agenții utilizați în mod obișnuit pentru analgezie (de exemplu, paracetamol) sunt ineficienți sau nu sunt suficient de eficienți. Agenții utilizați altfel în tratamentul depresiei pot fi utili în ameliorarea durerii neuropatice.

O altă clasă majoră de medicamente utilizate în tratamentul simptomatic este medicamentele antiepileptice (antiepileptice), inclusiv gabapentina și pregabalina. Atât pentru antidepresive, cât și pentru antiepileptice, tratamentul este început cu doze mici, care sunt crescute treptat până la doza necesară pentru a obține efectul dorit.

Anestezicele topice pot reduce și simptomele, de ex. lidocaină, utilizată de obicei sub formă de plasture sau cremă. Sunt adecvate alte preparate topice, de ex. agenți care conțin cantități mari de capsaicină în ardei iute, deoarece capsaicina sensibilizează terminațiile nervoase periferice care detectează durerea.

În ciuda tuturor celorlalte tratamente simptomatice, analgezicele narcotice (așa-numitele opioide) pot fi utilizate pentru ameliorarea durerii neuropatice încăpățânate, dar numai ca ultimă soluție din cauza riscului de dependență sau dependență.

În unele cazuri, TENS (stimularea nervului electric prin piele) poate fi eficientă în obținerea unei ameliorări asimptomatice complete sau a unei reduceri semnificative a durerii într-o serie de condiții.

Lucruri de făcut pentru a preveni și a reduce durerea

Este foarte important să duci un stil de viață sănătos prin realizarea și menținerea unei greutăți corporale normale, o dietă echilibrată, renunțarea la fumat și consumul de alcool, exerciții fizice regulate și evitarea efectelor toxice (acesta din urmă poate necesita, de asemenea, o schimbare a condițiilor de muncă).

În timpul tratamentelor medicale, este important să se evite intervențiile și intervențiile chirurgicale inutile. Dacă un efect neuropatic poate fi demonstrat în fundalul neuropatiei, poate fi util să omiteți sau să treceți la medicamentul suspectat (numai conform indicațiilor medicului dumneavoastră).

Administrarea vaccinurilor necesare este esențială pentru prevenirea anumitor boli infecțioase care cauzează și neuropatie.

ACEST PROSPECT NU ESTE UN SUBSTITUT PENTRU TRATAMENTUL MEDICAL. CU EXCEPȚIA COPIILOR PACIENTULUI, UTILIZAREA ESTE PERMISĂ NUMAI CU ACORDUL SCRIT AL EDITORULUI.