Unde sunt dovezile sensibilității la gluten?

În secțiunea „Opinie personală” a British Medical Journal, Luca Elli, directorul Centrului de prevenire și diagnosticare celiacă din cadrul policlinicii Ospedale Maggiore din Milano, scrie despre sensibilitatea la gluten. Gândurile noastre sunt rezumate aici.

Am observat că termenul de sensibilitate la gluten a fost folosit din ce în ce mai recent - se crede că acest lucru provoacă simptome gastrointestinale nespecifice și de obicei ușoare. Durerea și disconfortul abdominal, dispepsia, eructațiile și flatulența sunt atribuite în mod obișnuit tulburărilor funcționale ale tractului gastro-intestinal (IBS, sindromul intestinului iritabil). Este bine cunoscut faptul că schimbarea dietei poate avea un efect bun asupra IBS, iar afecțiunea răspunde adesea bine unei diete fără gluten. Acesta poate fi cazul chiar și în absența simptomelor histologice și serologice ale bolii celiace (atrofia vilozităților duodenale, limfocitoza intraepitelială, hiperplazia criptelor și prezența anticorpilor IgA anti-transglutaminază tip 2 în ser).

Sensibilitatea la gluten înseamnă că există simptome gastrointestinale sau de altă natură care răspund la retragerea glutenului, dar nu este prezent niciun mecanism autoimun, cum ar fi boala celiacă sau alte tulburări autoimune. Potrivit publicațiilor, consensul actual este că diagnosticul de sensibilitate la gluten poate fi pus numai după excluderea bolii celiace și a altor alergii alimentare dacă boala răspunde la întreruperea glutenului.

Nu există un marker obiectiv al sensibilității la gluten și patogeneza sa este necunoscută, există doar ipoteze despre aceasta. Cu toate acestea, acest nou concept s-a răspândit rapid atât în literatură, cât și în mass-media și, ca rezultat, mulți pacienți doresc să afle mai multe despre el. Dacă medicul diagnosticează sensibilitatea la gluten, instrumentul suprem este o dietă fără gluten pentru a îmbunătăți calitatea vieții pacientului. Dar această dietă în sine degradează calitatea vieții și nu știm posibilele sale complicații, nici cât timp și cât de strict ar trebui respectată.

Trebuie să clarificăm unele aspecte ale sensibilității la gluten înainte de a putea „trata” această nouă „boală”. În spatele prevalenței sensibilității la gluten este estimată la 4-7%, pot exista interese economice. Un articol recent din Statele Unite a constatat că comercianții estimează că 15-25% dintre cumpărătorii sănătoși (aproximativ 46-77 milioane de persoane) doresc să cumpere alimente fără gluten, deoarece le consideră sănătoase.

Presupunând că o persoană din lumea occidentală consumă 1 kg de paste fără gluten pe lună, cu un preț mediu de 11 USD, piața poate fi estimată la 500-850 milioane USD pe lună. Cercetătorii care doresc să permită persoanelor celiace să consume gluten în plus față de un medicament pot fi îngrijorați de producătorii de alimente fără gluten. Ceea ce este sigur astăzi este că alimentele fără gluten nu sunt doar promovate persoanelor celiace, industria dorește să crească numărul de consumatori.

Înainte ca alimentele fără gluten să fie promovate pe scară largă ca medicament, este necesar să se examineze sensibilitatea la gluten. Este diferit de IBS sau o variantă a acestuia? Dacă există sensibilitate la gluten, care este mecanismul său?

Este important ca medicii să evite diagnosticarea greșită și comportamentul necorespunzător. Pacienții își asociază adesea simptomele cu unele alimente - fie că sunt gluten, piper sau fasole, dar medicii ar trebui să fie atenți să nu le eticheteze simptomele drept sensibilități alimentare care trebuie tratate.