Evans I și a lui:
Pericole legate de screeningul sânilor și prostatei
- bunurile lor sunt mai mult decât beneficiile lor

Tradus de: Judit Czбrn

Surse: Surse: Evans I, Thornton H, Chalmers I și colab.: Anterior nu este neapărat mai bun (Capitolul 4). în: Testarea tratamentelor: o cercetare mai bună pentru o mai bună îngrijire a sănătății. Ediția a II-a. Londra: Pinter & Martin; 2011.

Dacă fiecare femeie ar ști că doar una dintre cele 11 femei tratate cu cancer de sân a avut într-adevăr cancer de sân sau dacă bărbații au mers la procesul de screening al prostatei știind că un singur bărbat ar fi fost tratat cu cancer de prostată, doar unul ar avea cu adevărat nevoie tratament.numărul de persoane care solicită în prezent pentru screening. Pentru că ar fi important să filtrăm - dar nu într-un ritm atât de rezonabil.

prostată

Screeningul mamar este o practică obișnuită împotriva controverselor

Acum, că screeningul mamografic a devenit o practică obișnuită în multe țări, s-ar crede că este un fapt dovedit că screeningul are mai multe beneficii decât rău. După cum a scris în 2010 un profesionist din domeniul sănătății publice: "Niciun screening nu a fost testat atât de amănunțit. În ultimii 50 de ani, peste 600.000 de femei au participat la 10 studii randomizate, cu o urmărire medie de 10 ani." Dar apoi continuă: Având în vedere bogăția de cercetări care a fost făcută, este mai ciudat să spunem că screening-ul mamografiei este unul dintre cele mai controversate subiecte din comunitatea medicală până în prezent.

Dar de ce? Principalul motiv este că serviciile de screening pentru mamografie și anumite grupuri de pacienți "vinde-l" pentru femei, screeningul trebuie să fie obligatoriu. Părțile interesate primesc adesea doar informații care evidențiază beneficiile screening-ului, dar păstrăm tăcerea despre daunele, limitările și posibilele consecințe ale acestuia.

Acest lucru se datorează faptului că o examinare mamografică oferă nu numai posibilitatea de depistare precoce, ci și faptul că, la fel ca cancerul de prostată (vezi mai jos), poate diagnostica și un cancer care este posibil să provoace bolnavul pacientului. Și apoi nu am vorbit despre diagnostice fals pozitive.

Cea mai fiabilă imagine a problemei este obținută prin revizuirea sistematică a rezultatelor studiilor clinice în care femeile au fost sau nu testate aleatoriu. Rezultatul este foarte interesant. Se pare că, în cazul în care 2.000 de femei efectuează proiecții regulate timp de 10 ani, atunci vor fi în total cei care nu vor muri în sânii lor datorită screening-ului, dar vor avea zece femei sănătoase. "rbkbeteggй" și veți primi tratamente inutile. Cu acesta din urmă, o grămadă cu creștere lentă (sau fără creștere) este diagnosticată cu mamografie, care nu ar fi dezvoltat niciodată un cancer real. În acest caz, fie îndepărtează o parte din sânul femeii - fie întregul sân - fie se supun radioterapiei sau chimioterapiei.

Dar asta nu este tot. Din 2.000 de femei, veți primi 200 de alarme false, ceea ce va constitui o povară mentală gravă asupra lor, deoarece vor trebui să aștepte până când este clar dacă vorbesc cu adevărat despre asta. În plus, se obișnuiește, de asemenea, să sugerăm ca femeile să fie supuse unor examinări periodice ale sânilor și să se ocupe de mai mulți sâni, deși aceste metode s-au dovedit deja a fi mai abdominale.

Un expert britanic în sănătate publică susține, de asemenea, că beneficiile screeningului mamografic sunt minime pentru fiecare persoană. Cum spui, "Puțini oameni știu acest lucru, nu în ultimul rând din cauza problemelor legate de serviciile de filtrare, care doar pun în relief aspectele pozitive ale filtrării.". Revizuind rezultatele cercetării disponibile în 2010, el spune: „Mamografia, în special pentru doamnele în vârstă, poate salva cu adevărat vieți, dar are și efecte secundare.” Acestea includ supra-diagnosticul și diagnosticul fals pozitiv. După cum sa menționat critic, rezultatele screening-ului mamar ar trebui să facă obiectul unei analize imparțiale, de la caz la caz. Din păcate, acești analiști imparțiali încă se așteaptă, dar femeile sunt încă apelate în mod regulat pentru mamografie. Cu toate acestea, ar fi important ca toată lumea să poată decide cu informații bine echilibrate (împreună cu familia și medicul, dacă este necesar) dacă se supune sau nu unei mamografii.

Screeningul prostatei: tulburări neechivoce, beneficii incerte

Cancerul de prostată este al doilea tip de cancer cel mai frecvent la bărbații din întreaga lume, cunoscute două tipuri principale. O variantă este agresivă, crește rapid și, prin urmare, are o rată ridicată a mortalității, în timp ce celălalt tip este adesea o tumoare cu creștere lentă, care este puțin probabil să pună în pericol persoana în ansamblu. În mod ideal, cancerul prostatic periculos ar putea fi depistat și sperat să fie vindecabil, dar tumora cu creștere lentă nu ar fi detectată. Acest lucru se datorează faptului că toate tratamentele cunoscute pentru cancerul de prostată pot avea efecte secundare foarte neplăcute, cum ar fi incontinența și impotența. Cu toate acestea, tolerarea lor este prea mult un tratament pentru o tumoare care nu ar fi fost niciodată o problemă pentru pacient dacă nu ar fi fost descoperită.

Bărbații cu cancer de prostată au, de obicei, niveluri mai ridicate de așa-numitul antigen specific prostatei (PSA). Din păcate, nu este posibil să spunem clar despre care dintre valorile ar trebui să vorbim pentru cancerul de prostată și chiar și un bărbat cu cancer de prostată diagnosticat clinic nu poate fi diagnosticat cu niveluri ridicate de PSA. Ca să nu mai vorbim că PSA, în ciuda numelui său, este altceva decât „specific”, deoarece poate fi agravat de efectele măririi prostatei, de infecții și chiar de un număr mic de analgezice. (De asemenea, sexul înainte de screening sau exercițiile intense cresc valorile PSA. - Rețineți că testarea PSA este foarte limitată doar în screening-ul cancerului de prostată.

Supradiagnosticarea problemelor de prostată

"Cancerul de prostată se poate spune că este un exemplu prin excelență al bolilor diagnosticate în exces. Acest lucru nu înseamnă că nu există cazuri de salvare a vieții dacă cancerul de prostată este recunoscut la timp. Dar, din păcate, nu putem ști în avans cine va beneficia. Și cine va beneficia să fie supuși unor tratamente inutile din cauza screening-ului, ale cărui efecte secundare grave pot afecta restul vieții lor. Sună ciudat - nici măcar nu pune în pericol viața pacientului, mulți bărbați nici măcar nu știau că a avut cancer de prostată și, după un timp, a murit de altceva - era cu cancerul său și nu-l scotea. Mulți bărbați primesc un diagnostic pozitiv de cancer decât înainte și ne-am referit la acesta prin cuvânt „supradiagnostic” și asta dilema cu care trebuie să se confrunte fiecare bărbat care merge la un test de screening ".

idee Chapman S, Barratt A, Stockler M. Merită să trezești un leu adormit? Ce ar trebui să știe fiecare om înainte de a merge la screeningul prostatei. Sydney: Sydney University Press, 2010. din carte

Cu toate acestea, atât medicii, cât și reprezentanții pacienților, precum și companiile care efectuează screening-ul, sunt dornici să recomande testul PSA pentru screening-ul problemelor de prostată la bărbații sănătoși. Lobby-ul PSA este deosebit de puternic în SUA, unde se estimează că 30 de milioane de bărbați sunt examinați în fiecare an, considerând că acesta este cel mai tare lucru pe care îl pot face pentru a combate boala. Ei bine, să ne uităm la ce fapte pot dovedi că bărbații se descurcă cu adevărat bine dacă își recunosc cancerul de prostată la timp cu testul PSA și ce știm despre posibilele consecințe negative ale testului.

S-a născut inventatorul PSA

"Proliferarea metodei de testare a dus la o catastrofă de sănătate publică foarte costisitoare. Am cunoștință de acest lucru, pentru că am descoperit PSA în 1970".

Banii cheltuiți în America sunt cheltuiți pentru screening-ul prostatei pentru bărbați, cu un cost anual de cel puțin 3 miliarde de dolari, plătit în mare măsură de către asigurător și Consiliul de sănătate pentru vârstnici.

Presa se ocupă foarte mult de problemele de prostată, dar deocamdată să ne limităm la simple numere. În America, toți bărbații au o șansă de 16% de a fi diagnosticați cu un cancer de prostată pozitiv la un moment dat în viața lor, dar doar 3% au șansa de a muri de cancer de prostată. Acest lucru se datorează faptului că majoritatea cancerelor de prostată sunt de tip cu creștere lentă. Adică, bărbații norocoși care ajung la o vârstă mare sunt mult mai predispuși să moară de cancer de prostată decât să moară de cancer de prostată.

Cu toate acestea, testul PSA nu este mult mai eficient decât spălarea banilor. Așa cum am încercat să arăt cu ani în urmă, acest test nu este potrivit pentru detectarea cancerului de prostată și, de asemenea, nu este potrivit pentru a distinge între cele două tipuri de cancer de prostată: ceea ce ucide omul.

citat: Ablin RJ. Bluful mare de prostată. New York Times, 10 martie 2010. c. din articolul

În prezent, sunt disponibile acum mai multe date verificate privind utilizarea și deteriorarea screening-ului PSA. În 2010, o revizuire sistematică a tuturor rezultatelor relevante ale testelor a dus la o analiză cuprinzătoare a subiectului. S-a constatat că screening-ul PSA, așa cum era de așteptat, crește probabilitatea de a diagnostica pe cineva cu cancer de prostată.

Este timpul să pierdeți filtrul PSA? Ei bine, se pare că inventatorul PSA, Richard Ablin, așa crede și își exprimă această opinie în mod regulat de ani de zile. Într-un articol publicat în 2010, el scrie: "În opinia mea, nu m-aș fi gândit că acum 40 de ani rezultatul ar fi o astfel de catastrofă de sănătate publică, bazată pe profit. Tratamente care vor afecta viața." Și, în cele din urmă, orice om care dorește să se supună unui test PSA ar trebui să fie informat cu privire la limitările testului și la posibilele consecințe adverse. După cum observă un grup de profesioniști: „Ar trebui să li se explice că screening-ul nu arată că au un tip de cancer care pune viața în pericol, dar un diagnostic pozitiv poate duce la o serie de teste și tratamente suplimentare pe care s-ar putea să nu dorim să le efectuăm”.

Filtrarea "vânzare"

Filtrul nu este greu de vândut oamenilor. Rețeta este simplă: treziți-le, eliminați riscul de boli, schimbați beneficiile screening-ului și ascultați-le efectele, apoi spuneți-le că există speranță. Acest lucru funcționează în special pentru cancer, deoarece este o boală de care toată lumea se teme. Din păcate, toată lumea cunoaște mantra: cea mai bună apărare împotriva cancerului este detectarea precoce. Și cine îndrăznește să facă acest lucru poate fi zdrobit dacă nu este pus în casa proștilor.

"Dacă sunteți o femeie de peste 35 de ani, asigurați-vă că faceți o programare pentru o mamografie. Și dacă nu înțelegeți cât de important este acest lucru, nu vă examinați doar sânii". - Se află pe un afiș vechi al Ligii Americane Anti-Cancer.

De nenumărate ori, întâlnim mesaje care doresc să ne vândă diferite filtre. Ziarele scriu în mod regulat despre vedete care au fost salvate de faptul că și-au dat seama la timp că au cancer. În cele mai rare cazuri, putem citi că mulți oameni au fost amari de viață din cauza diagnosticului excesiv și a tratamentului excesiv.

Revistele tabloide publică adesea rapoarte emoționale despre tinere femei alăptate care se tem că vor muri înainte de a-și putea crește copiii.

Pentru centrele de sănătate și o parte a strategiei de afaceri este screeningul, acestea oferă adesea screening-uri gratuite pentru a obține noi pacienți. Anunțurile de serviciu public, precum sloganul Ligii Americane Anti-Cancer de mai sus, vorbesc de la sine.