Care antidiabetice reduc cel mai mult mortalitatea?

Comparând agoniști GLP-1, inhibitori SGLT-2 și inhibitori DPP-4, compușii din primele două grupe de medicamente sunt capabili să reducă semnificativ mortalitatea generală și mortalitatea cardiovasculară.

Utilizarea metforminei, compusul părinte în tratamentul diabetului de tip 2, nu funcționează întotdeauna. Dacă nivelurile de HbA1c ale unui pacient cresc din nou în ciuda tratamentului cu metformină, pot fi prescrise alte medicamente antidiabetice, inclusiv cele introduse în ultimii ani.

Pot fi utilizați agoniști GLP-1 care imită acțiunea peptidei-1 de tip glucagon (de exemplu liraglutidă); inhibitori de dipeptidil peptidază-4 (inhibitori de DPP-4), care inhibă degradarea GLP-1, „Gliptins”; și inhibitori SGLT-2 ai cotransportorului renal de glucoză de sodiu, „gliflosine”.

Medicament strict monitorizat (efect)

FDA din SUA solicită de câțiva ani producătorilor de noi tipuri de antidiabetice să efectueze studii cu capăt fix. Primele rezultate au fost deja publicate. Coloanele JAMA raportează care grup de medicamente reduce mortalitatea generală și mortalitatea cardiovasculară.

Concurență pentru agoniști GLP-1, inhibitori DPP-4 și inhibitori SGLT-2

Prin compararea rezultatelor a 236 de studii, rezumând tratamentul unui total de 176.310 diabetici, au căutat să răspundă care agoniști GLP-1, inhibitori DPP-4 și inhibitori SGLT-2 reduc mortalitatea generală și mortalitatea vasculară în comparație cu grupul de control, adică placebo sau non-medicament.

Rezultatele au arătat că utilizarea inhibitorilor SGLT-2 a redus riscul absolut de mortalitate totală cu 1,0 la sută în timp ce administrarea agoniștilor GLP-1 cu 0,6 la sută comparativ cu grupul de control; toate din cauza unei reduceri de 20 la sută și respectiv 12 la sută a riscului relativ de deces, respectiv. Agoniștii DPP-4 nu au prezentat o reducere semnificativă a mortalității globale în comparație cu brațul martor.

Riscul absolut de deces cardiovascular a fost cu 0,8% mai mic pentru inhibitorii SGLT-2 și cu 0,5% mai mic pentru agoniștii GLP-1 decât în grupul de control. Riscul absolut de insuficiență cardiacă a fost redus cu 1,1% la inhibitorii SGLT-2 și cu 0,6% la infarctul miocardic comparativ cu brațul de control.

Condus de inhibitori SGLT-2 și agoniști GLP-1

Pe baza rezultatelor disponibile ale studiului, mortalitatea generală la diabeticii de tip 2 tratați cu agonist SGLT-2 sau GLP-1 a fost mai mică decât mortalitatea generală la pacienții tratați cu inhibitor DPP-4. Potrivit autorilor metaanalizei, acest lucru se datorează efectului hipoglicemiant mai puțin pronunțat al inhibitorilor DPP-4. Nu se poate exclude faptul că studiile pe termen lung pot demonstra un efect benefic al inhibitorilor DPP-4 asupra mortalității globale și/sau a mortalității cardiovasculare.