Efectele secundare cardiologice ale terapiilor anti-cancer și tratamentul acestora

Incidența efectelor secundare cardiovasculare devine din ce în ce mai importantă în contextul terapiei antitumorale. Acum sunt cunoscute procesul și semnificația leziunilor miocardice cauzate de tratamentele cu medicamente și radiații, protocolul testării cardiotoxicității, detectarea anomaliilor precoce și subclinice și a medicamentelor preventive și curative, care determină semnificativ perspectivele de viață ulterioare.

Cardiotoxicitate datorată tratamentului anticancerigen

Chimioterapia convențională și terapia țintită cresc în mod clar riscul de afectare directă a celulelor miocardice, provocând disfuncție ventriculară stângă și insuficiență cardiacă ulterioară. Poate crește hipertensiune arterială indusă de tratament, risc crescut de evenimente tromboembolice, evenimente ischemice și chiar aritmii care pun viața în pericol. Prin aceste cinci puncte principale de atac, diferite medicamente anticancerigene și tratamente cu radiații pot avea efecte dăunătoare asupra inimii și a sistemului vascular. Deși unele dintre efectele secundare duc la boli cardiovasculare ireversibile și progresive, în multe cazuri experimentăm doar disfuncții tranzitorii fără funcții patologice tardive.

Efecte secundare cardiace ale diferitelor tratamente anticanceroase

Cardiotoxicitate datorată tratamentului anticancerigen (boli cardiovasculare legate de chimioterapie, CTRCD) cea mai frecventă formă este afectarea miocardică, disfuncție ventriculară stângă (LVD). Acest lucru duce adesea la insuficiență cardiacă târziu, uneori ani, decenii mai târziu. Diferite medicamente duc la insuficiență cardiacă în proporții diferite. Acest efect depinde de o serie de factori (doză cumulativă, viteza de perfuzie, administrare combinată, boală circulatorie preexistentă, vârstă mai înaintată).

Efectele diferiților agenți anticanceroși asupra insuficienței cardiace (IC)

Terapia cu iradiere este o parte importantă a tratamentului pacienților cu tumori. În ultimii ani, a devenit clar că, în ciuda surselor moderne de radiații și a tehnologiei de iradiere (planificare 3D), trebuie avute în vedere efectele cardiace și vasculare adverse datorate radiațiilor ionizante. Ca rezultat al iradierii pot fi observate atât leziuni macrovasculare (placă de colesterol și tromboză), cât și microvasculare (scăderea fluxului coronarian, ischemie, fibroză). În funcție de locația radiației, ar trebui să se aștepte deteriorarea secțiunii vasculare afectate. În cazul iradierii sânului stâng și mediastinului, vasele de sânge ale inimii sunt afectate, cum ar fi simptome sugestive de ischemie, angina pectorală, sindrom coronarian acut, infarct, dar procesul de ateroscleroză este accelerat. Ani mai târziu, acești pacienți dezvoltă o rată mult mai mare de boli coronariene comparativ cu populația medie. În funcție de locația de iradiere, pot fi implicate vase periferice:

- în cazul iradierii capului și gâtului: accident cerebrovascular/AIT, boală carotidă,

- în caz de iradiere supraclaviculară și mediastinală: accident cerebrovascular/AIT, boală carotidă, a. implicarea subclaviei,

- pentru iradiere abdominală și pelviană: afectarea arterei renale, PAD.

Demonstrarea cardiotoxicității

Detectarea cardiotoxicității cauzate de terapiile antitumorale a început în urmă cu zeci de ani, în anii 1960, odată cu recunoașterea insuficienței cardiace cauzate de tratamentul cu antraciclină. Pentru o lungă perioadă de timp, numai apariția simptomelor a fost diagnosticul. Odată cu creșterea ecocardiografiei în anii 1980, măsurarea funcției sistolice a ventriculului stâng (FEVS) a fost un pas major înainte și este încă un parametru important în detectarea cardiotoxicității până în prezent. Prin progresele înregistrate în cercetarea de bază și rezultatele studiilor randomizate, controlate, multicentrice, a devenit evident că prezicerea cardiotoxicității este esențială pentru speranța de viață ulterioară a pacientului. Ca urmare a efectului direct al chimioterapiei, celulele miocardului sunt deteriorate. Aceasta implică eliberarea anumitor biomarkeri (troponine), chiar și în orele următoare tratamentului. Mai tarziu întregul miocard este deteriorat și deformat, provocând disfuncție ventriculară stângă asimptomatică sau simptomatică săptămâni până la luni mai târziu. Ultima etapă a procesului, chiar și ani mai târziu, este insuficiența cardiacă manifestă și moartea consecutivă.

Tratamentul cardiotoxicității

Bibliografie

1. Herrmann J, Lerman A, Sandhu NP și colab. Evaluarea și gestionarea pacienților cu boli de inimă și cancer: cardio-oncologie. Clinica Mayo Proc 2014; 89 (9): 1287-306.

2. Yeh ET, Tong AT, Lenihan DJ, și colab. Complicațiile cardiovasculare ale terapiei împotriva cancerului. Diagnosticul, patogeneza și managementul. Tiraj 2004; 109 (25): 3122-31.

3. Minotti G, Salvatorelli E, Menna P. Fundamente farmacologice ale cardio-oncologiei. J Pharmacol Exp Ther 2010; 334 (1): 2-8.

4. Iliescu CA, Grines CL, Herrmann J, și colab. Declarație consensuală a experților SCAI: Evaluare, gestionare și considerații speciale ale pacienților cardio-oncologici din laboratorul de cateterizare cardiacă (susținută de societatea cardiologică din India și intervenția societății latine americane de cardiologie). Catheter Cardiovasc Interv 2016; 87 (5): 895−9.

5. Curigliano G, Cardinale D, Suter T și colab. Toxicitate cardiovasculară indusă de chimioterapie, agenți vizați și radioterapie: Ghid de practică clinică ESMO. Ann Oncol 2012; 23 (Supliment 7): vii155−66.

6. Plana JC, Galderisi M, Barac A și colab. Consensul experților pentru evaluarea imagistică multimodală a pacienților adulți în timpul și după terapia cancerului: un raport al Societății Americane de Ecocardiografie și al Asociației Europene a Imagisticii Cardiovasculare. J Am Soc Echocardiogr 2014; 27 (9): 911-39.

7. Curigliano G, Cardinale D, Dent S și colab. Cardiotoxicitatea tratamentelor anticanceroase: epidemiologie, depistare și gestionare. CA Cancer J Clin 2016 26 februarie doi: 10.3322/caac.21341. [Epub înainte de tipărire]

Dr. András Csaba Nagy, Spitalul de pe strada Uzsoki, I. Departamentul de Medicină Internă, Cardiologie, Centrul Endovascular Oncardiologic
articole ale autorului