Rolul probioticelor în bolile gastro-intestinale

Cercetări recente au arătat că probioticele care ajută la menținerea și restabilirea populațiilor microbiene gastrointestinale optime, pe lângă zonele terapeutice bine cunoscute (diaree asociată cu antibiotice, infecție cu C. difficile, gastroenterită acută) includ boli inflamatorii intestinale și tulburări gastrointestinale funcționale. rol în prevenirea complicațiilor chirurgiei gastro-intestinale și în prevenirea obezității.

Flora intestinală este formată dintr-o medie de aproximativ 1.200 de specii bacteriene și aproximativ 100 trilioane de microbi - de trei ori numărul de celule din corpul nostru (1). Nu este o coincidență faptul că există acum dovezi științifice din ce în ce mai mari că mediul microorganismului florei intestinale joacă un rol cheie în menținerea sănătății corpului nostru, de la funcționarea fiziologică a sistemului gastrointestinal (GI), prin apărare imună și procese metabolice până la mental sănătate. Eficacitatea și siguranța prebioticelor care conțin ingrediente alimentare care stimulează creșterea și/sau activitatea microorganismelor și a preparatelor probiotice care conțin microorganisme vii care au un efect pozitiv asupra echilibrului florei intestinale, precum și a combinațiilor acestora (sinbiotice), au fost viguros cercetat. Valabilitatea utilizării lor preventive și terapeutice este confirmată de tot mai multe date ale studiilor clinice și de metaanalizele lor.

Diaree asociată cu tratamentul cu antibiotice

Potrivit unui set de linii directoare emise de Organizația Mondială a Gastroenterologiei (WGO) în februarie anul acesta, există dovezi puternice că pre-/probioticele pot fi utilizate în mod eficient în copilărie și la maturitate pentru a preveni diareea asociată cu antibiotice (2). În acest context, o meta-analiză publicată în 2016 confirmă, de asemenea, că tratamentul cu probiotice reduce riscul de diaree asociat cu proliferarea C. difficile (2, 3), care merită o atenție specială, deoarece aproximativ 20-30% din cazurile de diaree asociată cu antibiotice -datorită predominanței C. difficile. În acest sens, Lactobacillus acidophilus, L. casei și Bacillus clausii par a fi cele mai puternice tulpini bacteriene probiotice. Un avantaj distinct al B. clausii este că produce o enzimă protează care inhibă dezvoltarea efectului citotoxic al C. difficile. În infecția recidivantă cu C. difficile, tratamentul cu Saccharomyces boulardii, care completează terapia standard, pare a fi cel mai benefic deoarece această tulpină bacteriană probiotică produce o serină protează care degradează toxina de tip A (enterotoxică) a agentului patogen și proteinele receptorului care leagă toxina din intestin.

Gastroenterita acuta

Conform ghidului WGO, s-a demonstrat că anumite tulpini probiotice ameliorează severitatea gastroenteritei acute în copilărie și scurtează evoluția bolii cu aproximativ 1 zi, dacă sunt utilizate încă de la apariția primelor simptome (2). Studiile care includ, de asemenea, analize etiologice indică faptul că infecția cu rotavirus răspunde cel mai bine la tratamentul probiotic (în principal tulpini de alegere: Lactobacillus, B. clausii, Saccharomyces boulardii), care poate chiar să scurteze durata vărsării virusului (1, 5).

Boli inflamatorii intestinale

În cazul predispoziției genetice, microbiomul GI și anomaliile acestuia pot juca un rol cheie în dezvoltarea bolii inflamatorii intestinale (IBD) (1). Probioticele s-au dovedit a fi benefice în tratamentul colitei ulcerative și al puchitei - conform ghidurilor WGO, utilizarea lor în cazuri ușoare până la moderate crește rata de acțiune și frecvența remisiunii atât în populația pediatrică, cât și în cea adultă. În schimb, datele disponibile sugerează că terapia probiotică nu joacă un rol semnificativ în menținerea remisiunii bolii Crohn (1, 2).

Boli funcționale ale GI

S-a constatat în mod constant în studiile clinice publicate că tratamentul probiotic atenuează flatulența ca simptom al sindromului intestinului iritabil (IBS) (2). Studiile clinice indică un efect benefic al utilizării probiotice în principal în formele de IBS mixte și dominate de diaree, dar nu în prezența constipației (1). În plus, mai multe studii sugerează că unele tulpini probiotice pot atenua durerea asociată cu IBS și durerea abdominală funcțională, îmbunătățind astfel calitatea vieții pacienților (2). Pentru a explica efectul asupra percepției durerii, se presupune că flora bacteriană enterică poate avea un efect asupra intensității durerii viscerale (1).

Durere de colică

Rolul vindecărilor probiotice în ameliorarea durerii abdominale a colicii în copilărie a fost studiat de mai bine de un deceniu. Studiile randomizate, controlate cu placebo, au arătat în mod constant că tratamentul probiotic (în primul rând tulpina DSM 17938 de L. reuteri) ameliorează semnificativ durerea colică la sugarii alăptați, manifestată printr-o reducere de 40-50 de minute a duratei zilnice a plânsului (1, 2) .

Afectarea absorbției lactozei

Mai multe studii controlate au arătat că Streptococcus thermophilus și Lactobacillus delbrueckii subsp. dieta care conține tulpini bulgare ajută la descompunerea lactozei și ameliorează simptomele de intoleranță la lactoză (2).

Eradicarea H. pylori

Utilizarea suplimentară a pre- și probiotice poate atenua efectele adverse ale tratamentului pentru eradicarea H. pylori (diaree, greață și durere epigastrică) (2, 5). O meta-analiză publicată în 2014 sugerează că unele probiotice (de exemplu, B. clausii) pot crește, de asemenea, rata eradicării cu succes a H. pylori (2).

Prevenirea complicațiilor chirurgicale gastrointestinale

O revizuire a literaturii publicată recent, bazată pe date din 31 de publicații (2002-2015) din bazele de date ale PubMed, Embase, Cochrane, Web of Science, Scopus și CINAHL plus, confirmă faptul că sinbioticul perioperator (pre și probiotice) reduce riscul a infecției plăgii asociate cu intervenții chirurgicale gastro-intestinale, precum și pneumonie post-operatorie și sepsis, și scurtează durata spitalizării și durata tratamentului cu antibiotice necesare (6). Se crede că acest efect benefic se datorează întăririi funcției de barieră a mucoasei intestinale și inhibării răspunsului imun inflamator (7). S-a raportat că probioticele stimulează răspunsul imun și reduc permeabilitatea peretelui intestinal prin interacțiunile lor cu microorganismele simbiotice și patogene (1).

Prevenirea obezității

Există numeroase dovezi din experimentele pe animale că compoziția florei intestinale are un efect asupra greutății corporale și că disbioza poate juca un rol în dezvoltarea obezității. Creșterea în greutate asociată cu utilizarea antibioticelor în creșterea animalelor este, de asemenea, o dovadă indirectă a acestei ipoteze. Microbiomul florei intestinale poate juca un rol cheie în echilibrarea energiei corpului acasă prin interacțiuni simbiotice, sugerând că disbioza afectează (poate afecta) și utilizarea proceselor de stocare a energiei celulare. În ultimii ani, s-a demonstrat că multe tulpini din genul Lactobacillus și Bifidobacterium acționează împotriva obezității atât la modelele animale, cât și la oameni, printre altele, influențând în mod favorabil profilul lipidic, inhibând depozitarea grăsimilor și îmbunătățind proteina producătoare de sațietate. Mai multe studii la om sugerează că o dietă sănătoasă în copilăria timpurie și utilizarea pre-/probiotice pot contribui la prevenirea obezității, dar nu există încă suficiente dovezi de cercetare pentru a afirma în mod clar această relație probabilă (8).

Colonizarea neonatală a sistemului GI care se dezvoltă în condiții sterile în uter este influențată de o serie de factori, inclusiv trăsături genetice, modul de livrare (secțiunea vaginală vs. cezariană) și vârsta gestațională, tratamentele antibiotice peri- și postnatale și (sugarul ) hrănire. Compoziția microbiană a GI în jurul vârstei de 1-2 ani este în esență în conformitate cu vârsta adultă. Populația microbiană adultă este relativ stabilă, dar este influențată de obiceiurile alimentare și de tratamentele cu antibiotice. S-a demonstrat că o dietă bogată în fibre crește diversitatea microbiană, iar consumul de acizi grași cu lanț scurt are un efect protector-antiinflamator în tractul gastrointestinal (1).

Literatură

1. Barnes D, Yeh, AM. Bugs and Guts: Aplicatii practice ale probioticelor pentru tulburarile gastrointestinale la copii. Nutr Clin Pract 2015; 30 (6): 747-59.

2. Orientări globale ale Organizației Mondiale de Gastroenterologie. Probiotice și prebiotice (februarie 2017). disponibil la: http://www.worldgastroenterology.org/guidelines/global-guidelines/probiotics-and-prebiotics

3. Lau CS, Chamberlain RS. Probioticele sunt eficiente în prevenirea diareei asociate cu Clostridium difficile: o analiză sistematică și meta-analiză. Int J Gen Med. 2016; 9: 27-37.

4. Riper G și colab. Compușii secretați ai probioticului Bacillus clausii O/C inhibă efectele citotoxice induse de toxinele Clostridium difficile și Bacillus cereus. Agenți antimicrobieni Chemother. 2016; 60: 3445-54.

5. Oprește-te, LR. Bacillus clausii și homeostazia intestinală: stare de artă și perspective de viitor. Exp Rev Gastroenterol Hepatol 2016; 10: 943-8.

6. Kasatpibal N. și colab. Eficacitatea terapiilor probiotice, prebiotice și sinbiotice în reducerea complicațiilor postoperatorii: o revizuire sistematică și metaanaliza rețelei. Clin Infect Dis. 2017 15 mai; 64: S153 - S160.

7. Komatsu S. și colab. Microbiota intestinală și translocația bacteriană în chirurgia digestivă: impactul probioticelor. Langenbecks Arch Surg. 2017 mai; 402 (3): 401-16.

8. Dahiya, DK și colab. Modularea microbiotei intestinale și relația sa cu obezitatea folosind fibre prebiotice și probiotice: o recenzie. Microbiol frontal. 2017 4 aprilie; 8: 563.

Dr. Dóra Bokor, farmacist specialist
articole ale autorului