Pietre la rinichi și pietre urinare

Unul dintre cei mai importanți factori în formarea pietrelor urinare este acela că crește excreția anumitor substanțe insolubile în urină. Aceasta poate include concentrații urinare crescute de calciu, oxalat, acid uric sau cistină. Cauza creșterii excreției urinare de calciu este necunoscută în 30-40% din cazuri, cu toate acestea, poate fi o manifestare a multor boli și afecțiuni. Excreția anormală de calciu urinar poate fi cauzată, printre altele, de paratiroidism (responsabil pentru 5-6% din calculii de calciu), supradozajul cu vitamina D sau cantități extreme de calciu în organism (de exemplu, cu produse lactate, aportul excesiv de medicamente care conțin calciu ) și chiar slabă mobilitate.stil de viață, de asemenea.

Materie insolubilă

Mai mult de jumătate din calculii urinari constau în oxalat de calciu sau un amestec de oxalat de calciu și fosfat. Cauza excreției de oxalat este de cele mai multe ori necunoscută, dar este important de știut că cantități mari de oxalat pot fi ingerate prin consumul excesiv de ceai, cacao, spanac, sfeclă, rubarbă, pătrunjel, nuci și cel mai important vitamina C. Consumul excesiv de carne și, eventual, diferite tipuri de cancer pot fi, de asemenea, asociate cu pietre de acid uric și gută.

Anumite modificări fizice în urină pot favoriza, de asemenea, formarea pietrei. Dacă deplasarea sa chimică este în direcția acidă, materia organică (de exemplu acid uric, cistină) poate precipita mai ușor. În cazul urinei alcaline, poate apărea precipitarea sărurilor de fosfat. Asa numitul nucleele care formează pietre (cum ar fi cristalele de acid uric) sau cheagurile de sânge, fragmentele de țesut moarte și coloniile bacteriene pot provoca, de asemenea, formarea de pietre la rinichi. Afecțiunile renale congenitale sau dobândite (rinichi burete, rinichi potcoavă, leziuni ale calicilor renale) predispun, de asemenea, la formarea pietrei.

Simptome înșelătoare

Pietrele mici sau mari prinse în pelvisul renal sau vițeii renali sunt adesea asimptomatice, deci pot trece neobservate de pacienți pentru o lungă perioadă de timp. Cu toate acestea, dacă piatra provoacă incontinență urinară, dureri lombare foarte severe, pot apărea crampe. Plângerile pot fi adesea însoțite de sânge în urină, dar pacientul poate raporta greață, vărsături și balonare, ceea ce poate distrage atenția în mod involuntar asupra unei boli legate de unul din tractul gastro-intestinal.

Pietrele mici prinse în uretra determină o contracție spasmodică a uretrei, care are ca rezultat dureri foarte intense, asemănătoare colicilor. Adesea, durerea iradiază de la talie la abdomenul inferior, la suprafața interioară a coapselor, la testicule sau la buzele mari, pe măsură ce uretra curge. Adesea, durerea severă cauzată de pietre blocate, mișcări reflexe intestinale, transpirații reci și paloare poate atrage atenția examinatorului asupra posibilității unei catastrofe abdominale acute.

Piatra sau pietrele din vezică pot fi observate prin dorința frecventă de a urina. Dacă uretra este complet blocată de piatră, urinarea se va bloca în mod natural. Retenția urinară datorată obstrucției urinei cauzată de pietre creează o situație favorabilă pentru dezvoltarea bacteriilor și a infecțiilor tractului urinar cu febră și frisoane.

Teste de bază

Pe lângă plângerile și simptomele tipice, un test de urină poate ajuta la diagnosticarea pietrelor la rinichi. Boala de piatră poate fi alertată în urină, chiar și prin urme de sânge oculare sau confirmate microscopic, elemente cristaline sau inflamatorii care pot fi detectate în sedimentul de urină. Cele mai multe pietre urinare, dar mai ales cele care conțin calciu, pot fi detectate prin raze X convenționale.

În prezent, ecografia abdominală de rutină și tomografia computerizată nu numai că pot detecta calculii, ci oferă și informații despre dimensiunea, forma, localizarea rinichilor și retenția urinară cauzată de calculi, dilatarea sistemului cavității renale și uretra. În cazul unor probleme speciale, putem obține informații prin examinare cu raze X sau izotop de contrast.

Dacă trebuie tratat

O piatră mică care nu provoacă o obstrucție urinară și nu are o complicație a infecției, de obicei, nu necesită tratament special. Cel mai adesea, aceste pietre mici lasă fără intervenție externă. Obstacolele care nu au plecat spontan au fost îndepărtate chirurgical cel mai des în trecut. Astăzi, așa-numita zdrobire cu ultrasunete (tratament extracorporeal cu unde de șoc, ESWL) devine din ce în ce mai frecventă, scutind majoritatea pacienților de o intervenție chirurgicală endoscopică deschisă a pietrelor prinse, cu condiția ca pietrele să se afle în pelvisul renal sau uretra superioară. Această procedură este de obicei utilizată pentru pietrele mai mici de 1 cm.

Îndepărtarea pietrelor mai mari se realizează prin nefrostomie percutană (un dispozitiv asemănător pielii care pătrunde în pelvisul renal printr-o incizie a pielii), prin zdrobire mecanică, cu ultrasunete sau cu laser. Astăzi, sunt foarte rar forțați să-și îndepărteze întregul rinichi, nefrectomia. 70 până la 80 la sută din pietrele mai mici prinse în uretra dispar de asemenea singure dacă spasmul uretral este rezolvat cu medicamente și excreția de urină este ajutată de o cantitate mare de lichide. Dacă piatra nu pleacă spontan, tratamentul cu unde de șoc poate fi aplicat și aici. Pietrele lipite în partea inferioară a uretrei sunt posibile prin reflexia vezicii urinare cu un dispozitiv endoscopic introdus în uretra de jos.

Pietrele mai mari care s-au format deja nu pot fi dizolvate prin așa-numitul tratament conservator sau farmacologic. Cu toate acestea, analiza precisă a calculilor calculilor excretați face posibilă detectarea defectelor metabolice care predispun la formarea calculilor și prevenirea formării ulterioare a calculilor din tractul urinar prin tratament farmacologic, dietetic sau prin alte tratamente speciale ale acestor boli.