Diabet

Jurnalul Fundației pentru Diabet (ISSN 1586-4081)

Jurnalul Societății Maghiare de Hipertensiune (ISSN.

Acasă »Revistă» Diabet »Diabet 2015/1» Pregătirea diabeticilor pentru examinări endoscopice

Autor: Dr. Bakó Barnabás Data încărcării: 29.03.2015.

Aproximativ 330.000 de examinări endoscopice sunt efectuate la 125 de locuri de muncă endoscopice în Ungaria în fiecare an, dintre care 15-20 la sută sunt la diabetici. Intervențiile endoscopice au loc pe stomacul gol, eșecul de a mânca poate provoca hipoglicemie. Hipoglicemia poate fi prevenită furnizând pacientului informații adecvate înainte de examinarea planificată. Educația pacientului rămâne adesea în urmă sau nu acoperă fiecare detaliu din cauza lipsei de timp, așa că în acest articol am adunat cele mai importante informații.

Semnificația examinărilor endoscopice

Examinările endoscopice permit izolarea bolilor gastro-intestinale care cauzează simptome similare. De exemplu, o modificare a ritmului scaunului este adesea cauzată de neuropatia diabetică (prin afectarea nervilor care reglează mișcările intestinului), dar același simptom se observă și în cancerul de colon. Oglindirea colonului este necesară pentru un diagnostic diferențial definit.

Cu toate acestea, diabetul poate face dificilă pregătirea pentru examinări endoscopice: într-o tulburare de golire gastrică cauzată de neuropatie, aportul alimentar din ziua anterioară poate interfera cu reflexia gastrică, iar funcția intestinală încetinită datorită tulburării de inervație poate face reflexia colonului mai dificilă. Într-un studiu clinic, eficacitatea pregătirii la pacienții diabetici și non-diabetici a fost comparată înainte de colonoscopie. Ei au descoperit că doar 62 la sută au avut un clearance adecvat în rândul diabeticilor, comparativ cu 97 la sută din persoanele non-diabetice. Din cauza pregătirii insuficiente, testul a trebuit repetat în aproape o zecime din cazuri.

Considerații generale pentru diabetici

Pacientul trebuie să raporteze diabetul, astfel încât este posibil să avanseze în linia de teste.
Datorită riscului crescut de hipoglicemie, este necesar un control glicemic mai atent.
Pacientul trebuie să ia un glucometru și alimente pentru a preveni hipoglicemia (comprimate de glucoză, băutură răcoritoare cu zahăr).
Dacă aveți vreun simptom suspectat de hipoglicemie, măsurați-vă glicemia și spuneți medicului dumneavoastră.
Luați medicamentele pentru scăderea glicemiei și micul dejun pentru o zi (puteți lua micul dejun după test).

Pregătirea înainte de fiecare examinare endoscopică

Oglindire gastrică (gastroscopie)

Pregătirea pentru gastroscopie nu afectează de obicei ziua dinaintea examinării, pacientul poate lua masa în condiții de siguranță, dacă primește insulină la culcare, o poate administra și în doza obișnuită. Cu toate acestea, în cazul semnelor clinice de golire gastrică, poate fi justificată o perioadă mai lungă de post, caz în care poate fi recomandabil să săriți cina în ziua anterioară examinării. Gastroscopia se efectuează pe stomacul gol, deci nu luați micul dejun și nu luați comprimatele pentru scăderea glicemiei în ziua testului. Dacă primiți insulină, insulina cu acțiune scurtă poate fi ratată și puteți primi insulina bazală de dimineață.

Înainte de examinarea gastroscopică, se folosește un spray care conține lidocaină pentru a opri reflexele faringiene, al căror efect dispare după aproximativ o oră, deci acesta este timpul pentru a aștepta cu o masă după finalizarea examinării, din cauza riscului de ingestie. După o oră, pacientul poate lua micul dejun, să-și ia medicamentele, să primească insulină, să o consume.

În cazul unui studiu prelungit, se recomandă să omiteți masa de dimineață cu insulina de masă, deoarece insulina de dinainte de dimineață administrată prin alunecare timp de câteva ore se va suprapune peste insulina sudică. Se poate aștepta suprapunere între insuline dietetice dacă trec mai puțin de 6 ore între administrarea insulinelor umane cu acțiune rapidă și mai puțin de 3-4 ore între introducerea analogilor de insulină ultrarapizi.

Colonoscopie (colonoscopie)

Oglindirea colonului este cea mai eficientă procedură de screening pentru detectarea bolilor de colon. Valoarea testului poate fi mult afectată dacă pre-curățarea colonului nu a dat rezultate adecvate. Reziduurile scaunului îngreunează evaluarea membranelor mucoase, măresc rata de nerecunoaștere a anumitor leziuni, măresc șansele de complicații, prelungesc timpul de examinare sau chiar fac imposibilă efectuarea procedurii.

Restricții alimentare: este important ca pacientul să nu mai consume alimente cu semințe mici, fructe, fibre scăzute, aport ridicat de lichide cu câteva zile înainte de colonoscopie.

Doza de medicamente hipoglicemiante trebuie ajustată înainte de colonoscopie! În ziua anterioară examinării, pacientul poate mânca doar supă „goală” la prânz, cina este omisă, iar pacientul nu poate mânca în dimineața examinării. Din cauza lipsei meselor, există un risc crescut de hipoglicemie, pentru a preveni acest lucru, doza de medicamente antihipertensive trebuie ajustată după cum urmează:

În cazul terapiei hipoglicemiante orale, trebuie luat în considerare un risc crescut de hipoglicemie dacă pacientul primește o sulfoniluree. Acestea sunt cele mai vechi formulări de tablete utilizate. Sulfonilureele conțin una dintre următoarele substanțe active: glibenclamidă, gliclazidă, gliquidonă, glimepiridă. În ziua anterioară testului, doza de sulfoniluree trebuie redusă la jumătate! Toate preparatele orale trebuie omise în dimineața studiului, când pacientul rămâne pe stomacul gol! Controlul glicemiei este recomandat între orele 17-21 în ziua anterioară testului și dimineața în ziua testului.

Pentru suplimentarea cu insulină bazală o dată pe zi (BOT), doza de insulină cu acțiune îndelungată ar trebui redusă la jumătate cu o zi înainte de test, la fel ca sulfonilureele.!

Pacienții care primesc insulină premixată de două ori pe zi trebuie să primească doar jumătate din doza obișnuită de insulină în seara dinaintea colonoscopiei. Deoarece amestecul conține, de asemenea, o componentă de insulină cu acțiune rapidă, este necesar să se consume un lichid care conține 20-25 de grame de carbohidrați (2-2,5 dl suc, băutură răcoritoare fără zahăr colorat) după administrarea insulinei.

În cazul tratamentului cu bolus de bază, se recomandă reducerea la jumătate a dozei de insulină seara, înainte de culcare, cu o zi înainte de colonoscopie! Cina va fi ratată cu o zi înainte de test, așa că insulina cu acțiune rapidă nu este recomandată! Alternativ, dacă luați o doză redusă de 20-30 la sută de insulină cu acțiune rapidă la cină (în jurul orei 18:00), atunci pacientul consumă un lichid care conține carbohidrați cu absorbție rapidă, 2-2,5 dl de suc, sub formă de băutură răcoritoare cu zahăr. (Pentru a determina doza exactă de insulină, rețineți că băuturile răcoritoare zaharate și sucurile de fructe conțin 10 până la 12 g de carbohidrați la 100 ml.) În cazul unei examinări endoscopice tardive, se recomandă ca micul dejun să fie omis în totalitate cu acțiune de scurtă durată. insulină (pentru a evita întârzierea micului dejun și suprapunerea între insulinele cu acțiune rapidă din sud, care pot provoca hipoglicemie).

Aportul recomandat de lichide în timpul preparării colonoscopice

Ceaiul fără zahăr, apa, apa minerală, supa fără paste, băuturile răcoritoare dietetice (fără zahăr, necolorate) pot fi consumate oricând în timpul preparării. În cel mai frecvent preparat de polietilen glicol (PEG), pacientul bea 2 până la 2 litri de lichid la 10-12 ore distanță. Nu forțăm un aport mai mare de lichide (pacienții nu necesită acest lucru, în unele cazuri chiar și aportul necesar de lichide pentru preparare este dificil). Dacă laxativul este o cantitate mică (Fleet Phospho-soda, soluția X-PREP-75, Picoprep), se recomandă consumul a 2-3 litri de lichid în mai multe porțiuni în timpul pregătirii pentru a compensa pierderea de lichid cauzată de diaree, ceea ce ajută și la îmbunătățirea curățării.

Urmând recomandările de mai sus, hipoglicemia poate fi evitată, iar o pregătire eficientă garantează un test de succes și îi scurtează durata. Dacă aveți întrebări cu privire la prepararea endoscopică, solicitați sfatul medicului gastroenterolog care a comandat examinarea. Dacă ajustarea dozei medicamentului pentru scăderea zahărului din sânge nu este clară, se recomandă să cereți sfatul medicului dumneavoastră.

Dr. Barnabás Bakó

A absolvit în 1986 Facultatea de Medicină Generală a Universității din Debrecen cu summa cum laude. După anii universitari, B.-A.-Z. Spitalul Județean II. A început să lucreze în medicina sa internă, iar slujba lui nu s-a schimbat de atunci. În 1991 a susținut un examen în medicină internă și în 1994 în endocrinologie. În 1998 a obținut calificarea de diabetolog al Societății Maghiare a Diabetului.