Tulburări tiroidiene și risc de fractură

O parte semnificativă a tulburărilor musculo-scheletice - în tulburările musculo-scheletice - este adesea cauzată de unele boli endocrinologice (disfuncție a glandelor endocrine), în primul rând o anomalie a funcției tiroidiene.

Cum afectează problemele tiroidiene oasele?

Poate că puțini oameni știu că proporția persoanelor cu tulburare tiroidiană crește în fiecare an. Femeile sunt afectate în primul rând de această problemă, iar una din opt femei dezvoltă de obicei o formă de problemă tiroidiană în jurul vârstei de 50-60 de ani. Hormonii tiroidieni reglează activitatea tuturor celulelor din corp. Există receptori de detectare a hormonilor tiroidieni în fiecare celulă a corpului nostru, astfel încât hormonul tiroidian are un efect direct asupra multor funcții fiziologice, inclusiv asupra metabolismului osos.

Se știe că cea mai frecventă cauză a osteoporozei secundare (secundare), pe lângă bolile gastro-intestinale și malabsorbția, este un fel de boală endocrină. Acest lucru se datorează faptului că osteoporoza secundară este atunci când se cunoaște o boală sau o afecțiune bine definită care duce la pierderea osoasă și la un risc crescut de fractură.

Sistemul nostru osos este un țesut viu care se descompune constant și în schimb se formează os nou. Până la vârsta de 30 de ani, se formează mai multe țesuturi osoase noi decât sunt defalcate, dar după vârsta de 30 de ani, descompunerea osoasă este mai mare decât formația osoasă nouă.

Efectul direct al hormonilor tiroidieni asupra construcției și degradării oaselor este bine cunoscut și este foarte important pentru dezvoltarea sănătoasă a sistemului osos.

Efectele hipertiroidismului

THE hipertiroidism implică metabolismul osos accelerat, ducând la pierderea osoasă crescută și la scăderea conținutului de minerale osoase. Von Recklinghausen a descris legătura dintre creșterea numărului de fracturi și hipertiroidism de peste 120 de ani. La adulți, hipertiroidia duce la o accelerare a fluctuației osoase și la o reducere de 10-20% a DMO. Ciclul remodelării osoase este scurtat și rata de remodelare osoasă, precum și resorbția osoasă, este, de asemenea, modificată. Faza remodelării osoase este redusă la 2/3, ca urmare a cărei pierderi osoase semnificative pot apărea chiar și în cadrul unui ciclu de remodelare osoasă. Un receptor hormonal de stimulare a tiroidei a fost găsit în celulele de construcție osoasă și de rupere a oaselor, susținând că hormonul de stimulare a tiroidei are un efect direct asupra acestor celule. Mai multe articole științifice au raportat că femeile aflate în postmenopauză care aveau hipertiroidism aveau un risc de trei ori mai mare de fracturi vertebrale în comparație cu femeile cu funcție tiroidiană normală.

Efectele hipotiroidismului

Cu toate acestea, una dintre cele mai frecvente boli ale tiroidei este hipotiroidism (hipotiroidism), care apare mai frecvent la vârstnici. Aproximativ zece la sută dintre femeile cu vârsta peste 60 de ani suferă de disfuncție subclinică (incipientă) a tiroidei și de 5 până la 10 ori mai mult decât bărbații.

Mai puțin cunoscut este faptul că absența sau disfuncționalitatea hormonilor tiroidieni este asociată și cu o tulburare a metabolismului osos, dar DMO este mai mare sau normală în hipotiroidism. Cu toate acestea, pacienții prezintă un risc crescut de fractură, al cărui mecanism nu este încă pe deplin elucidat. Formarea și descompunerea oaselor sunt, de asemenea, semnificativ încetinite, iar hormonul stimulator al tiroidei (TSH), ale cărui niveluri serice sunt crescute în hipotiroidism, este un regulator negativ al fluctuației osoase. Mai multe studii au arătat, de asemenea, că pacienții postmenopauzi cu hipotiroidism subclinic de origine predominant autoimună au avut un risc mai mare de fractură de șold decât femeile aflate în postmenopauză cu funcție tiroidiană normală. Hipotiroidismul duce la o scădere redusă a oaselor atât în zonele trabeculare (grinzi osoase), cât și în cele corticale (învelișul exterior al osului), reducând resorbția osoasă a celulelor care sparg oasele și procesul de formare a celulelor osoase care favorizează formarea osoasă, adică încetinirea osului regenerare. Ciclul de remodelare osoasă va fi mai prelungit decât în mod normal. Faza de mineralizare - încorporarea calciului și a altor oligoelemente în os - este predominantă și, ca urmare, calitatea osului se deteriorează, ceea ce crește riscul de fractură osoasă.

Astfel, în hipotiroidism, mineralizarea crește și în hipertiroidism, mineralizarea scade, ceea ce va avea consecințe dăunătoare asupra masei osoase și a rezistenței, iar riscul de fractură crește în ambele boli ale tiroidei. Pentru os, un nivel relativ constant de hormoni tiroidieni este ideal pentru calitatea oaselor și riscul de fractură. Este necesară o cantitate fiziologică de hormon tiroidian pentru a menține metabolismul normal al calciului și al oaselor.

Boala Hashimoto

Cauza hipotiroidismului este predominant boala Hashimoto, care este una dintre cele mai frecvente boli autoimune și afectează 7-8% din populația totală din multe țări. 90% dintre persoanele cu hipotiroidism produc anticorpi împotriva țesutului tiroidian, ceea ce face ca sistemul imunitar să atace și să distrugă glanda tiroidă, ceea ce duce la scăderea cantității de hormon tiroidian. Astfel, relația dintre hormonii tiroidieni și sistemul imunitar este bine cunoscută, iar substanțele produse de celulele sistemului imunitar pot juca un rol semnificativ în medierea efectelor hormonilor tiroidieni asupra metabolismului osos.

Deși nu toți pacienții cu boala Hashimoto prezintă simptome sugestive de hipotiroidism, anticorpii împotriva glandei tiroide s-au dovedit a fi semne ale dezvoltării disfuncției tiroidiene. Boala poate varia de la cel mai ușor hipotiroidism nerecunoscut la cea mai severă formă, astfel încât severitatea sa variază foarte mult, iar simptomele se dezvoltă încet și treptat. Acestea sunt cel mai adesea: iritabilitate, căderea părului, creșterea sau pierderea în greutate, tulburări de somn, oboseală, stare generală de rău, tulburări ale pulsului, transpirații etc.

Ce putem face pentru a ne proteja oasele?

Detectarea precoce a leziunilor este deosebit de importantă pentru a evita problemele grave, iar testele de laborator simple pot fi folosite pentru a determina cu mare certitudine dacă glanda tiroidă este subdezvoltată sau hiperactivă, iar pacientul ar trebui să fie direcționat către asistența medicală internă adecvată-endocrinologie. de fractură poate persista ani de zile după ce tratamentul a fost ajustat. Prin urmare, recomandăm o monitorizare mai atentă și screeningul funcției tiroidiene la indivizii asimptomatici, precum și la grupele de vârstă cu risc, fracturi osteoporotice și vindecarea prelungită a fracturilor.