Proctologie, incontinență, incapacitate de a curăța

METODE DE TESTARE ȘI TRATAMENT AL COLONULUI ȘI AL BOLILOR FINALE

Ce este coloproctologia? Un domeniu de gastroenterologie care se ocupă de boli ale colonului și rectului.

Care sunt simptomele bolilor coloproctologice? Modificări ale obiceiurilor intestinale, constipație, diaree, scaune sângeroase, senzație de golire incompletă din rect, tulburare de menținere a scaunului, tulburare de golire a scaunului, durere rectală, mâncărime rectală, apariția murdăririi în lenjerie de corp, „plângeri hemoragice”. Mișcări frecvente diareice sau intestinale, grup de simptome după sex anal regulat sau traumatism rectal.

Ce metode de testare folosim?

Anoscopie, reflexie rectală: inserție rectală nedureroasă sau examinarea întregului rect cu un dispozitiv rigid.

Sigmoidoscopie flexibilă: examen endoscopic al părții inferioare a colonului.

Ecografie rectală: examen adecvat pentru evaluarea extinderii leziunilor din cavitatea intestinală, legătura acestora cu peretele intestinal, pentru revizuirea structurii sfincterului.

Manometrie: examinarea mișcării rectului și sfincterului, funcția zonelor necesare pentru defecare și reținere.

CT pelvian/RMN/defecografie: Examinări nedureroase care oferă informații despre structura, mediul, aportul de sânge și mecanismul de golire a fecalelor organelor pelvine.

TULBURAREA DISCIPLINARĂ: INCONTINENȚĂ

Dr. med. Habil. Ágnes Király, director medical

FIZIOLOGIA PĂSTRĂRII ȘI GOLIRII PICIORILOR

În condiții normale, sfincterul rectului, pernele vasculare ale mucoasei, mușchiul podelei pelvine, inelul muscular puborectal și rectul în care este rupt și valvele transversale ale rectului (cheile Houston) sunt implicate mecanic în menținerea capacității de a ține scaunul. Din aceasta, sfincterul intern este de cca. asigură 70% din închidere, 20-25% din sfincterul extern, 5-10% din tampoanele vasculare. După o masă sau dimineața, mișcarea de golire a colonului împinge scaunul depozitat la marginea colonului sigmoid rectal în rect. Datorită relaxării spontane a sfincterului rectului, așa-numitul prelevările de terminații nervoase detectează sosirea conținutului de solid/lichid/gaz. În funcție de consistența conținutului, în creierul nostru se ia o decizie dacă conținutul poate părăsi lumea exterioară. Dacă da, activarea terminațiilor nervoase de eșantionare printr-un reflex inhibitor are ca rezultat relaxarea sfincterului interior, în paralel cu care sfincterul exterior este relaxat intenționat. După respirația profundă, laringele se închid, mușchii intercostali, mușchii abdominali se contractă, presiunea abdominală combinată și mișcarea de golire a colonului golesc scaunul în lumea exterioară.

Dacă conținutul nu poate fi excretat, sfincterul extern este contractat intenționat, iar scaunul intră în partea superioară a rectului prin mușchiul puborectal contractat voluntar. Funcționarea intactă a fiecărui element al mecanismului complex de mai sus este necesară pentru capacitatea de a reține fecalele.

CUM SE POATE CREA INCONTINENȚA?

Incontinența este o boală eterogenă, marea majoritate a pacienților având leziuni multiple, care pot include:

1. Funcționarea insuficientă a pardoselii piscinei: presiunea bazală a sfincterului datorată leziunii scăzute a sfincterului, distrugerii stocului, degenerării nervilor, leziunii măduvei spinării. Nu numai sfincterul, ci și alți mușchi ai planseului pelvin, în special mușchiul puborectal, prezintă disfuncționalitate. Un exemplu clasic este sindromul pelvin descdendalo (sindromul pelvin descdendalo), care implică traume la naștere, efort cronic, de ex. mișcări intestinale libere.

2. Dilatarea rectală și percepția: mai multe studii au arătat că o proporție ridicată de pacienți incontinenți prezintă o percepție scăzută, drept urmare scaunul intră în partea inferioară a rectului fără așa-numitul în canalul anal și în lumea exterioară pentru ca pacientul să poată percepe și sfincterul extern să se contracte. În contrast, există și o proporție mai mare de pacienți cu percepție crescută. Acesta din urmă este observat la pacienții cu dilatație rectală și capacitate de stocare datorită inflamației scăzute, iradiere anterioară, cicatrici, inflamație rectală. Numai capacitatea de stocare scăzută este un fenomen detectabil pe lângă incontinența de origine necunoscută.

3. Relaxarea spontană a sfincterului rectal tranzitoriu oferă o oportunitate pentru eșantionarea terminațiilor nervoase de a detecta gaze, lichide sau soliditate în conținutul intestinal. Numeroase date demonstrează că această afectare a eșantionării: funcția de eșantionare poate juca un rol în dezvoltarea incontinenței.

CAUZĂ DE INCONTINENȚĂ

La femei, cea mai frecventă cauză de incontinență este leziunea sfincteriană asociată cu leziunea nașterii, care poate fi detectată prin atrofie cu ultrasunete rectală, deficiență tisulară, cicatrici și degenerare. Interesant este însă că anomaliile structurale de mai sus pot fi găsite și la pacienții asimptomatici. După nașterea vaginală, cazurile sunt de aprox. Leziunea sfincterului este prezentă în 30%. Cu toate acestea, incontinența postpartum apare doar în 1-10%. Numeroase date epidemiologice demonstrează, de asemenea, că leziunile sfincterului asimptomatic rămân asimptomatice până la apariția diareei masive. Cel mai mare factor de risc independent pentru dezvoltarea incontinenței este o schimbare a obiceiurilor scaunului, urmată de leziuni ale sfincterului în timpul travaliului sau al intervenției chirurgicale rectale. Alți factori de risc: vârstă, menopauză, efort cronic, hemoroizi la bărbați, iradiere datorată tratamentului anterior al tumorii de prostată, leziuni datorate sexului anal la homosexuali, boli neurologice: scleroză multiplă, polineuropatie la diabetici, boli ale sistemului imunitar: de ex. sclerodermie, precum și leziuni ale măduvei spinării.

Istoricul cazului și examinarea fizică

La înregistrarea simptomelor, trebuie clarificate următoarele: traumatism rectal, contact anal regulat (sex anal), s-a mai efectuat o intervenție chirurgicală rectală? Trebuie înregistrat un istoric medical obstetric detaliat (numărul nașterilor vaginale, anomalii fetale, forceps, eliberarea în vid, ejaculare prelungită, greutatea neonatală) și clarificarea comorbidităților. Întrebați despre consistența scaunului. Trebuie remarcat faptul că simptomele sunt doar pătarea, murdărirea sau un volum mic de scurgere a scaunului. Pacientul ar trebui să schimbe aceste lenjerie intimă sau chiar îmbrăcăminte completă atunci când apar simptome. Înainte de episodul incontinent, pacientul simte un stimul de scaun sau nu simte o secreție fecală?.

Examinare fizică dacă este posibil, ar trebui să fie efectuat într-o poziție înfricoșătoare, deoarece în această poziție puteți vedea scufundarea regiunii barierei în timpul comprimării, membranelor mucoase sau, eventual, căderea rectului. Pielea din jurul rectului trebuie examinată pentru semne de inflamație cronică, îngroșare și crăparea pielii. Este necesar să căutați leziunea sfincterului, să aflați despre presiunea de repaus a sfincterului, rezistența stoarcerii, rezistența contracției mușchilor din spate în legătură cu stoarcerea, prezența reflexului anus.

Oglindirea colonului (colonoscopie):

Datorită screeningului tumoral de peste 50 de ani, testul trebuie efectuat pentru a detecta modificări inflamatorii la nivelul mucoaselor (proctită ulceroasă, proctită iradiativă).

În repaus, în timpul compresiei, cu compresie persistentă, obținem informații despre presiunea și oboseala sfincterului, creșterea presiunii cauzată de contracția sfincterelor abdominale și externe în timpul tusei și examinăm percepția. Analiza volumului vectorial poate fi utilizată pentru a examina care zonă a sistemului sfincterului este mai slabă în repaus și sub compresie maximă și cum se contractă acest segment în timpul comprimării.

Examinarea cu ultrasunete endanală:

Un bun adaos la manometrie, căutați leziuni ale sfincterului, cicatrice.

Dacă sunt disponibile proceduri de diagnostic funcționale, recomandăm acei pacienți complexului nostru de diagnostic față de cei care:

1. simptomele nu pot fi explicate prin teste de diagnostic de rutină,

2. este necesară o cartografiere precisă a structurii sfincterului,

3. pacienți cu disfuncție scaun combinată cu dificultăți de trecere a scaunelor,

4. oricui nu a fost testat pentru tulburări de scaun și al cărui tratament nu a avut succes până acum.

Reglarea numărului și texturii scaunului

Rigidizarea texturii scaunului este o parte esențială a tratamentului unui pacient incontinent. Includerea unui istoric dietetic oferă o oportunitate de a evidenția și a elimina alimentele care cauzează diaree, de obicei bogată în fructoză și sorbitol. Ameliorăm textura scaunului și mișcările rectale cu medicamente.

Medicație directă

La pacienții vârstnici, constipați, diareea intravenoasă apare ca urmare a infiltrării cheagurilor de scaun, iar incontinența fecală apare din cauza cheagului prins. Prin urmare, curățarea rectală trebuie efectuată în mod regulat la acești pacienți. Bisacodilul este utilizat sub formă de supozitor/glicerină poate fi utilizat bine și golirea rectală regulată poate fi utilizată pentru a asigura mișcările regulate ale intestinului, ceea ce elimină, de asemenea, plângerile incontinente aparente.

Esența tratamentului biofeedback-ului este condiționarea operativă: predarea prin practică. Cu un cateter cu balon plasat în rect, înveți să contracti sfincterul extern folosind un sistem manometric atunci când imiți sosirea unui scaun cu balon.

Pacientul poate fi învățat să relaxeze mușchiul abdominal atunci când se simte „scaunul” (balonul), să strângă sfincterul exterior. Aceasta reduce presiunea abdominală, reduce gradientul de presiune către lumea exterioară și ameliorează incontinența.

Îmbunătățirea percepției scaunului poate fi realizată și prin reducerea conștientă și continuă a volumului balonului. Într-un studiu pe mai mult de 500 de pacienți, ameliorarea simptomatică a fost atinsă în 72% din cazuri. Ameliorarea a fost detectabilă timp de 1 an, severitatea incontinenței a scăzut sau s-a rezolvat, odihna și presiunea sfincterului au crescut.

Chirurgia sfincterului oferă cele mai bune rezultate în cazurile în care procedura poate fi efectuată cât mai curând posibil după leziunea sfincterului obstetric. Există mai multe încercări de implantare a unui sfincter artificial în rect prin rotirea mușchiului coapsei. Există, de asemenea, o serie de studii cu implantarea unui electrostimulator. Studiile cu implantare de sfincter artificial au arătat o rată relativ mare de complicații, dar testele suplimentare sunt încă în curs.

MAMĂ, domnule! DACĂ NU V-AȚI DEȚINUT scaunul, vă rugăm să contactați COMPLEXUL LOR DE DIAGNOSTIC CU CONFIDENȚĂ! INCONTINENȚA NU ESTE O BOALĂ INCAPABILĂ!