Diagnosticul pacienților cu dializă

2 Dieta pacienților dializați Editat de: Rita Papp Autori: Dr. Gábor Zakar, Ágnes Bana, Rita Papp

3 Fresenius Kabi Hungary Kft., Toate drepturile rezervate. Sugestiile din carte au fost gândite și revizuite în toate modurile de către autori și editor. Autorii și editorul nu vor fi răspunzători pentru orice daune personale, materiale sau de altă natură care ar putea apărea în timpul utilizării lor. ISBN Editura: Fresenius Kabi Hungary Kft. Prepress: MEDI-DRAW Bt., Szekszárd Press: Reproflex Kft., Pécs

4 Pentru un tratament eficient, vă recomandăm: Fresenius Kabi Ungaria Kft Budapesta, Lajos u

5 Cuprins: pagina Sfaturi medicale pentru pacienții cu dializă (Dr. Gábor Zakar). 1 Dieta pacienților cu dializă (Papp Rita). 32 Eșantion de dietă de o săptămână pentru pacienții tratați artificial (Pita Rita). 46 Rețete I. (Papp Rita). 54 Eșantion de o săptămână recomandare dietetică pentru pacienții cu dializă abdominală (Ágnes Bana) Rețete II. (Ágnes Bana) Tabelul nutrienților Conținutul de potasiu al alimentelor în ordine descrescătoare Conținutul de fosfor al alimentelor în ordine descrescătoare Tabelul greutății unitare. 152

10 pacienți cu se-albumină peste 40 de ani, dar există 40% șanse ca acest lucru să nu se întâmple. Cu toate acestea, scăderea moderată în greutate nu este o garanție că nivelul albuminei serice se încadrează în intervalul normal: este posibil să fi scăzut din cauza malnutriției anterioare. Ei bine, asta provoacă gânduri. Ceea ce a spus despre șanse este de-a dreptul alarmant. Poate că ar trebui să abordăm nivelul de albumină până la urmă? Dar ce legătură are un nivel al proteinelor din sânge cu moartea? Nutriția, sistemul de apărare al organismului și ateroscleroza Există schimbări profunde în corpul pacienților despre care s-a constatat că sunt subnutriți cu albumina deja menționată și putem spune că rezistența lor se deteriorează. Viabilitatea celulelor și țesuturilor lor scade. Cum se manifestă acest lucru? Este mai ușor să obțineți de ex. infecțiile, infecțiile dezvoltate (pneumonie, inflamația canulei de dializă) sunt mai greu de vindecat și tind să se răspândească. Scăderea funcției miocardice predispune la insuficiență cardiacă, tulburări metabolice ale peretelui vascular, printre altele, cresc ateroscleroza, posibilitatea hemoragiei cerebrale și a infarctului miocardic. Luat împreună, acest lucru înseamnă un risc crescut de deces și acest lucru nu poate fi influențat din punct de vedere medical, ci doar de dietă. 5

Putem calcula exact câtă proteină a fost derivată din defalcarea a 14 uree și cel puțin atât trebuie consumată pentru a o înlocui. Această cantitate ar permite un aport zilnic mediu de până la 0,6 grame/kg greutate corporală. Sunt sigur că consum mai mult de atât, spuneți, și probabil că aveți dreptate atunci mă răniți din nou? Nu, de fapt! Acest lucru se datorează faptului că hemodializa nu numai că îndepărtează unele produse reziduale: elimină și unele proteine absorbite și blocurile lor (aminoacizi) și, pe de altă parte, prin interacțiunea cu anumite elemente ale sângelui, crește degradarea proteinelor dintre pacienții tratați. Împreună, cele două efecte cresc necesarul zilnic de proteine la pacienții cu artrită cu 0,4-0,6 grame/kg greutate corporală. Împreună cu necesarul de 0,6 g calculat de la eliminarea ureei, această necesitate de proteine de 1,0-1,2 grame/kg greutate corporală este necesarul zilnic de proteine al pacienților cu hemodializă. Dacă te uiți, vei găsi această valoare în fiecare carte despre dietele la rinichi. Ei bine, este frumos de spus, se pare că și dializa doare și, pe deasupra, trebuie să mă hrănesc cu asta. Dar dacă mănânc mai puține proteine astăzi? Și la toate: de unde știu câtă proteină am consumat? 9

17 se pot forma astăzi în mod conștient. Absorbția fosforului este inhibată de comprimatele care leagă fosfatul de carbonat de calciu, protejează organismul de acumularea fosforului, deci trebuie administrat în mod regulat și în doza prescrisă, dar utilizarea sa nu scutește de dietă. Este bine să înțelegem acest lucru până acum, dar de ce ar trebui să fie atât de limitat aportul de fosfor? Poate toxic? Ei bine, nu direct, dar dacă ne ținem de formulare: pe termen lung cu atât mai mult. Excreția de fosfor renal scade semnificativ în stadiile incipiente ale insuficienței renale (când crește puțin nivelul de zgură) și aproape dispare ulterior în dializă. Fosforul care intră în organism din alimente nu poate fi excretat, nivelul de fosfor din sânge crește, iar acest lucru, împreună cu alți factori, duce la tulburări severe ale metabolismului osos, calcificări în tot corpul (în vasele de sânge și în inimă). provoacă boli osoase uremice. Dializa nu poate ține pasul cu aportul nelimitat Limita de 800 mg indică limita superioară a aportului zilnic de fosfor care poate fi controlată cu dializă și medicamente care leagă fosfatul fără riscul de acumulare. Boala osoasă dezvoltată și calcificările afectează speranța de viață (supraviețuire) la fel de nefavorabil ca și scăderea albuminei serice. 12