HPV: răspunsuri la întrebări

HPV nu poate fi cultivat, iar testele serologice (anticorpi) nu sunt fiabile. Prin urmare, marea majoritate a testelor se bazează pe detectarea ADN-ului viral, o mică parte pe detectarea directă a ARN-ului generat în timpul replicării virale și a anumitor proteine virale.

Virusul papiloma uman (HPV) nu este doar un agent patogen latent, ci o adevărată vedetă media. Din când în când (în primul rând în contextul vaccinărilor campaniei, posibil cancerelor cu celebrități), oamenii conștienți de sănătate pun întrebări despre infecția cu HPV. Și vor răspunsuri. Mulți oameni așteaptă răspunsuri de la Internet, cunoscuții lor și, din fericire, medicul de familie. Cine ar trebui să se pregătească pentru acestea.

HPV este un grup de viruși care conțin ADN cu o dimensiune de aprox. 7900 nucleotide. Genomul viral codifică 8 proteine timpurii (implicate în replicare, infecție, oncogeneză) și 2 proteine tardive (structurale). Genomul viral este foarte variabil. Se cunosc aproape 200 de genotipuri de HPV.

Cum se răspândește HPV genital?

Infecția cu HPV este extrem de frecventă, apare la majoritatea persoanelor active sexual pe parcursul vieții lor.

Numai în Statele Unite există 14 milioane de infecții noi pe an. HPV se răspândește în timpul actului sexual. NU răspândiți pe scaunul de toaletă, apa de baie, strângerea de mână, lichidele corporale sau sângele.

Ce cauzează infecția cu HPV?

75% din tipurile de HPV provoacă veruci (verruca vulgaris) la nivelul pielii. Restul de aprox. 25% infectează celulele mucoasei. Provoacă veruci genitale (condilom acuminat) sau degenerescența celulară și cancer (în principal în colul uterin sau cavitatea bucală, zona capului și gâtului). Negul pielii NU devine canceros. Patogenitatea agenților patogeni care cauzează condilom acuminat este, de asemenea, scăzută („tipuri cu risc scăzut”). Tipurile cauzatoare de cancer („tipuri cu risc ridicat”) nu cauzează negi; infecțiile pe care le cauzează sunt asimptomatice pentru o lungă perioadă de timp.

Dacă am o infecție cu HPV, voi avea cancer?

Marea majoritate a tipurilor de HPV NU cauzează cancer. Aproximativ 40 de tipuri de HPV pot infecta membranele mucoase. Infecția epiteliului scuamos cu unul dintre cele aproximativ 15 genotipuri majore HPV cauzatoare de cancer conduce prin mai mulți pași de la vârsta sa prin leziuni avansate în stadiu histologic până la carcinom invaziv. Aceste tipuri se numesc tipuri de HPV „cu risc ridicat” sau „cu risc ridicat”.

Important de știut: infecția cu HPV cu risc crescut crește doar riscul (dar semnificativ), infecția cu acestea nu înseamnă automat cancer.

Ce tipuri de cancer sunt cauzate de tipurile de HPV?

În majoritatea cazurilor, infecția cu HPV dispare de la sine. Există doar o leziune temporară și ușoară în celulele cervicale; odată ce infecția cu HPV a trecut, celulele vor reveni la normal. Dacă infecția persistă, se dezvoltă leziuni mai severe.

Tipurile de HPV cu risc ridicat sunt enumerate ca factori etiologici în aproape toate cancerele de col uterin și leziunile precanceroase directe, adică neoplaziile intraepiteliale cervicale de grad înalt. Cele mai importante două tipuri de HPV cu risc ridicat sunt 16 și 18, care pot fi detectate în 70% din cancerele de col uterin. În plus, tipurile de HPV cu risc ridicat includ HPV-31, -33, -35, -45, -52 și -58.

Tulpinile oncogene de HPV se găsesc în aproape toate cazurile de cancer de col uterin (100%) și în majoritatea cancerelor anale (88%), vaginale (70%), peniene (50%) și vulvare (43%) și în anumite și cancer de gât. (~ 50%). Conform statisticilor SUA din 2008, din cele 12,7 milioane de noi tipuri de cancer, aproximativ 610.000 (din care 570.000 erau femei) au fost asociate cu infecția cu HPV. Deși alte tumori asociate cu HPV sunt mult mai rare decât cancerul de col uterin, numărul lor este în creștere și reprezintă acum o sarcină la fel de mare pentru sistemul de sănătate ca și cancerul de col uterin.

Genotipurile HPV cu risc redus (dintre care cele mai semnificative sunt HPV-6 și HPV-11) contribuie la dezvoltarea verucilor genitale și a papiloamelor epiteliale laringiene la ambele sexe. Acestea sunt leziuni BENEFICIALE, nu dispar.

Cine ar trebui să facă un test HPV?

Infecția cu HPV poate fi detectată din trei motive.

Filtrare primară. Acest lucru are loc numai în legătură cu screeningul cancerului de col uterin (detaliat mai jos)
Monitorizarea eficacității vaccinării (acest lucru nu este întâlnit de o persoană obișnuită)
În cazul cancerului avansat, examinarea stării HPV determină terapia.

De exemplu, distincția dintre cancerele de cap și gât HPV-pozitive și HPV-negative au o semnificație prognostică, deoarece cazurile cu HPV pozitive promit în general perspective mai bune decât cancerele de cap și gât HPV negative. În acest caz, rezultatul detectării HPV în proba de țesut influențează și tratamentul.

Cine NU ar trebui să aibă un test HPV ca screening?

La femeile cu vârsta sub 30 de ani, numai citologia este potrivită pentru screeningul cancerului ginecologic. Transfecția este atât de mare în această grupă de vârstă încât testul HPV nu are nicio valoare informațională ca test primar. Cu toate acestea, dacă se detectează o modificare citologică sub vârsta de 30 de ani, medicul poate solicita testul ca test suplimentar.

Am fost vaccinat împotriva HPV. Am un test HPV?

Vaccinarea cvadrivalentă protejează împotriva HPV-6, HPV-11, HPV-16 și HPV-18, vaccinarea bivalentă împotriva HPV-16 și HPV-18.

Vaccinarea împotriva HPV PROTEJĂ clar împotriva cancerului de col uterin. Deși vaccinarea împotriva principalelor tipuri de HPV cu risc ridicat (tipurile 16 și 18) s-a dovedit a oferi protecție încrucișată împotriva altor tipuri de HPV, vaccinarea poate avea loc și cu vaccinarea. Prin urmare, utilizați screeningul cancerului ginecologic după vaccinare.

Determinarea stării HPV la persoanele vaccinate cu vârsta peste 30 de ani este, de asemenea, considerată ca parte a screening-ului cancerului.

Ar trebui să folosesc testul HPV în loc de screeningul cancerului ginecologic?

Există tendințe care recomandă în principal testarea HPV și indică testarea citologică în consecință. (Acest lucru este rentabil în străinătate datorită costului ridicat al testării citologiei; în Ungaria, testarea HPV este mult mai scumpă decât testarea citologică, acest lucru nu este cazul în Ungaria). Prin urmare, recomandările maghiare nu susțin încă această abordare.

Răspunsul, deci, este să continuați să vedeți un ginecolog pentru screeningul cancerului, așa cum sa sugerat până acum.

Scopul screeningului cancerului ginecologic este de a preveni în timp util cancerul de col uterin prin detectarea leziunilor de prevenire a cancerului și eliminarea tumorii prin recunoașterea ei în timp. În acest scop, se recomandă un examen citologic ginecologic. Pe baza rezultatului testului HPV-negativ, screeningul repetat al cancerului poate fi efectuat mai târziu (după 5 ani). În cazul unui rezultat HPV pozitiv (dacă rezultatul examenului citologic este negativ), se recomandă o examinare citologică repetată după șase luni.

Conform recomandărilor SUA, femeile cu vârste cuprinse între 21 și 29 de ani ar trebui să fie supuse unui examen citologic doar la fiecare 3 ani; Testarea HPV nu este recomandată. Femeile cu vârsta cuprinsă între 30 și 65 de ani ar trebui fie să aibă un test citologic și un test HPV la fiecare cinci ani (se numește co-testare), fie să facă un test citologic la fiecare trei ani. Peste vârsta de 65 de ani, dacă nu ați avut anterior atipie sau cancer de col uterin sau ați avut citologie de trei ori negativă/de două ori rezultate negative ale co-testării în ultimii 10 ani, screening-ul cancerului poate fi oprit.

Am citit pe net că aș putea lua singur proba. Ce părere ai despre acest?

Toate testele pot fi perforate. Cea mai ușoară cale este de a strica secțiunea de eșantionare. Dacă un laic ia un eșantion pe cont propriu, șansele sunt semnificativ mai mari. În engleză: există pericolul unui rezultat fals negativ (în același timp fals liniștitor). Este mai bine să luați eșantionul în mod competent, să efectuați în același timp screeningul ginecologic al cancerului și examenul citologic.

Mi-e teamă de cancerul oral. Recomandați un test HPV în acest scop?

Nu. Testarea HPV a fost aprobată numai pentru screeningul cancerului de col uterin. Testele HPV anunțate ca screening pentru penis, anus sau gură nu au fost validate.

Cu toate acestea, există furnizori de laborator care prelevează probe din alte surse; tratați-le rezultatele cu precauție.

Ce test HPV recomandați?

Există aproape 200 de teste HPV disponibile comercial în toată lumea. Pentru trei sferturi dintre acestea, niciun raport evaluat de colegi nu a demonstrat că ar putea fi utilizat în scopuri de diagnostic.

Nu trebuie efectuate teste HPV nevalidate, fără control de calitate. FDA din SUA a aprobat doar câteva dintre cele 200. (Adresați-vă furnizorului de servicii dacă lucrați cu unul.) Se recomandă să utilizați numai aprobat de FDA sau așa-numitul Efectuați testul cu un test certificat IVD.

Ce arată testul?

Tipurile de HPV sunt identificate pe baza ADN-ului diferit. Sensibilitatea testelor variază; unele care sunt doar 4-5 și altele care pot detecta 18 sau mai multe tipuri de HPV. Acestea sunt tipuri de HPV cu „risc ridicat”.

În general, cu cât testul este mai ieftin, cu atât este mai puțin sensibil la tip.

Un rezultat negativ al testului nu exclude infecția cu HPV. Vă spune doar dacă tulpinile HPV acoperite de test sunt sau nu prezente în probă.

Ce trebuie să căutați înainte de testul HPV?

Testul poate fi efectuat în zilele ciclului în care nu aveți menstruația. Timp de 48 de ore înainte de test

- nu faceți sex

- nu utilizați tampoane, produse vaginale sau medicamente

- nu efectuați clătire vaginală.

Cât mă costă?

Testarea HPV nu este susținută de screeningul securității sociale. Costă cel puțin 6.000 HUF, dar o parte semnificativă a testelor sunt mult mai scumpe. În cazul unei tumori stabilite, este acceptată examinarea stării HPV.

Unde se efectuează testele HPV în Ungaria?

În laboratoarele de patologie și laboratoarele clinice cu facilitare biologică moleculară. Unii dintre ei sunt furnizori privați. Indiferent de opțiunea pe care o alegeți, este o condiție prealabilă ca laboratorul să participe cu succes la testele de control al circuitului HPV (program extern de control al calității).