Revizuirea literaturii și recomandarea privind introducerea glutenului în dieta sugarilor alăptați

În ultimele luni, a existat o opinie larg răspândită în rândul lucrătorilor din domeniul sănătății (pediatri, asistente medicale) că alimentele care conțin gluten ar trebui introduse în dietele sugarilor la vârsta de 4 luni, deoarece introducerea ulterioară a glutenului crește riscul de a dezvolta boala celiacă . Această propunere se bazează pe o interpretare greșită a rezultatelor cercetării, contravine recomandărilor Organizației Mondiale a Sănătății și a organizațiilor europene de sănătate și prezintă riscuri pentru sănătate atât pentru mamele care alăptează, cât și pentru sugarii alăptați din cauza introducerii premature a alimentelor solide.

Recomandarea ESPGHAN

În rezoluția sa din 2008 (1), Societatea Europeană de Gastroenterologie, Hepatologie și Nutriție (ESPGHAN) a declarat că alăptarea exclusivă cu vârsta de până la 6 luni, așa cum este recomandată de Organizația Mondială a Sănătății, este de dorit și că alimentarea suplimentară nu ar trebui în niciun caz la vârsta de 17 săptămâni.înainte și nu întârziați peste vârsta de 26 de săptămâni.

În ceea ce privește introducerea glutenului, rezoluția ESPGHAN face următoarele constatări:

Riscul de a dezvolta boala celiaca depinde de factori genetici, imunologici si de mediu. Studii observaționale recente au constatat că dacă dieta bebelușului în cantități mici introduceți glutenul astfel încât în perioada de introducere a glutenului, copilul încă alăptează, reduce riscul apariției bolii celiace. O meta-analiză a arătat că riscul de boală celiacă a fost semnificativ mai mic la copiii care încă alăptau în timpul perioadei de introducere a glutenului (raportul cote combinate 0,48, IÎ 95% 0,40-0,59) comparativ cu cei care nu mai alăptau în acel moment. Atât alăptarea în timpul perioadei de introducere a glutenului, cât și creșterea alăptării este asociat cu un risc mai scăzut de boală celiacă.

Studiile primare nu au clarificat problema dacă alăptarea întârzie doar apariția simptomelor sau oferă protecție durabilă împotriva bolii.

Norris și colegii au concluzionat recent că atât introducerea timpurie (≤ 3 luni), cât și cea târzie (≥ 7 luni) a cerealelor care conțin gluten crește riscul de a dezvolta boala celiacă. Acest studiu a fost efectuat la copii care, pe baza genotipului lor sau pentru că ruda lor de gradul I a avut diabet de tip 1, a avut în trecut o boală celiacă sau diabet de tip 1. Risc ridicat erau.

Experiența din Suedia a arătat o creștere accentuată a incidenței bolii celiace atunci când părinții au fost sfătuiți să întârzie introducerea glutenului până la vârsta de 6 luni și apoi au recidivat din nou după ce recomandarea de a introduce gluten (de la vârsta de 4 luni) a fost restabilită.

Ivarsson și colegii săi au studiat această epidemie suedeză și au constatat că incidența bolii celiace a fost mai mică la copiii cu vârsta sub 2 ani când încă alăptau în momentul introducerii glutenului (SAU: 0,59; IC 95%: 0,42-0,83).

O reducere suplimentară a riscului a fost observată la copiii cu alăptarea a fost continuată după introducerea glutenului (SAU 0,36, 95% CI 0,26-0,51). Riscul este crescut dacă luați gluten cantitati mari a primit totuși copilul corelația cu data introducerii nu a fost convingătoare.

Pe baza datelor disponibile, Comitetul pentru nutriție al companiei consideră înțelept să se evite glutenul prea devreme (≤ 4 luni) și târziu (≥ 7 luni) si daca treptat, în cantități mici introduceți gluten în dieta bebelușului, în timp ce copilul încă alăptează."

Este clar din cele de mai sus că, pe de o parte, alăptarea exclusivă la vârsta de până la 6 luni este de dorit de o companie europeană de renume și, pe de altă parte, având în vedere că vârsta de 6 luni este înainte de 7 luni, nu faceți o recomandare contradictorie pentru prevenirea bolii celiace.

Pe ce rezultate ale cercetării se bazează recomandarea ESPGHAN?

Recomandarea de a introduce gluten între 4 și 7 luni se bazează pe rezultatele rezoluției de mai sus, un studiu publicat în Jurnalul Societății Medicale Americane (JAMA) în 2005 (2). Studiul a analizat un total de 1.560 de copii, toți, datorită genotipului sau istoricului familial al diabetului de tip 1, sunt cu risc ridicat erau. Un total de 51 de copii au prezentat simptome sugestive pentru boala celiacă în perioada de studiu. La 25 dintre ei, diagnosticul a fost confirmat prin biopsie (17 copii nu au avut biopsie, iar în 9 cazuri testul a fost negativ).

În timp ce rezultatele sugerează că boala celiacă s-a dezvoltat mai frecvent la cei cu Risc ridicat la copii înainte de vârsta de 3 luni sau Glutenul a fost introdus în dietă după vârsta de 7 luni, este îndoielnic dacă merită formulate recomandări pentru întreaga populație sănătoasă pe baza datelor de la 51 de copii cu risc ridicat? În plus, studiul nu arată care bebeluși au primit lapte matern în momentul introducerii glutenului, deși mai multe studii arată că alăptarea în momentul introducerii glutenului are un efect protector împotriva dezvoltării bolii celiace, deci acesta este un factor semnificativ.

Este de remarcat faptul că mai multe studii anterioare nu a găsit nicio corelație introducerea glutenului Timp și dezvoltarea bolii celiace (3-6), la rândul său, atunci când este administrat sugarilor cu gluten cantitate luate în considerare, s-a demonstrat că nivelurile ridicate de gluten cresc riscul de a dezvolta boala (7, 8, 9). De exemplu, un studiu (7) a comparat un total de 771 de copii suedezi și danezi cu boală celiacă suspectată. Dintre aceștia, 179 au confirmat diagnosticul, dar doar 24 dintre pacienți erau danezi, iar restul de 155 erau copii suedezi. Copiii suedezi au dezvoltat simptome ale bolii mult mai devreme (1,5 ani în medie) decât copiii danezi (5,5 ani), în ciuda faptului că cele două națiuni au medii etnice, geografice și culturale similare. Istoricul alăptării copiilor a fost similar. Cu toate acestea, conținutul de gliadină din alimente conform recomandării nutriționale oficiale a diferit semnificativ în cele două țări: dieta suedeză conținea patruzeci de ori mai multă gliadină la vârsta de 8 luni și de patru ori mai mare la vârsta de 12 luni decât în recomandările dietetice daneze.

Cercetătorii au ajuns la concluzia că introducerea anterioară a alimentelor bogate în gluten în dieta sugarilor suedezi a oferit o explicație evidentă a diferențelor de incidență (și simptome) ale bolii celiace între cele două populații.

La aceeași concluzie au ajuns și cercetătorii care au comparat copiii celiaci suedezi și finlandezi (8). În marea majoritate a copiilor suedezi, simptomele au apărut înainte de vârsta de doi ani și au fost mult mai severe decât la copiii finlandezi, în majoritatea cărora boala a fost diagnosticată numai după vârsta de 8 ani. Nu a existat nicio diferență semnificativă în aspectul genetic al celor două grupuri, darămite în nutriția lor. Sugarii suedezi au consumat de trei ori mai mult gluten la vârsta de 9 luni și de două ori mai mare la vârsta de 12 luni decât omologii lor finlandezi. O altă diferență semnificativă este că, la vârsta de 9 luni, alăptați în mod semnificativ mai mulți sugari finlandezi decât suedezii și că la vârsta de 12 luni, 17% dintre copiii finlandezi alăptau în continuare, comparativ cu copiii suedezi, niciunul dintre ei.

Studiile publicate după 2005 tratează toate existența unei „ferestre” între vârstele de 4 și 7 luni ca un fapt, dar toate Norris (și colab.) Menționate mai sus singur se face trimitere la rezultatele cercetării sale (2). Un rezumat recent publicat (10) se referă, de asemenea, la un articol al lui Norris, dar menționează că cea mai mare limitare a studiului este lipsa datelor privind cantitatea de gluten consumată de sugari.

Recomandarea ESPGHAN prevede că se recomandă ca glutenul să fie inclus în dieta sugarului în timp ce se continuă alăptarea. Efectul alăptării în timpul introducerii alimentelor care conțin gluten asupra reducerii riscului de boală celiacă este susținut de mai multe descoperiri de cercetare (3, 4, 5, 9, 11). S-a constatat că alăptarea pe termen lung este protectoare: durata alăptării și riscul de boală celiacă au fost invers proporționale (3, 4, 6, 11). Studiile efectuate până în prezent nu au clarificat întrebarea dacă alăptarea întârzie doar apariția simptomelor sau are un efect protector pe termen lung împotriva bolii celiace.

Explicația „epidemiei de boală celiacă” din Suedia a fost văzută în unele studii ca o modificare a recomandărilor dietetice (12), dar un studiu a constatat, de asemenea, că probele de biopsie de la copii mici cu boală celiacă la momentul epidemiei au avut în mod semnificativ mai multe bacterii în formă de tijă decât boala celiacă.în probele de copii sau în grupul martor. Autorii cred că aceștia pot fi factori de risc importanți pentru boala celiacă și ar fi putut contribui la o creștere semnificativă a bolii celiace în timp. (13)

De asemenea, în studiul copiilor cu boală celiacă suedeză, s-a demonstrat că, deși vârsta copiilor celiaci și non-celiaci (martor) era similară la introducerea glutenului, aceasta era semnificativ mai frecventă la copiii cu boală celiacă. cu formula de continuare care conține gluten hrănire suplimentară, în timp ce cei din grupul de control și-au început cunoștința cu terci (14).

De asemenea, este interesant de menționat că un nou studiu a găsit o asociere între introducerea timpurie (≤ 6 luni) a glutenului și constipația funcțională (15).

Pe scurt, în prezent știm următoarele despre relația dintre nutriția timpurie ca factor de mediu și dezvoltarea bolii celiace:

alăptarea la momentul introducerii glutenului reduce riscul
pe măsură ce perioada de alăptare crește, riscul de a dezvolta boala celiacă scade
nu este încă clar dacă alăptarea va întârzia apariția simptomelor sau va proteja împotriva bolii doar pe termen lung
legătura dintre data introducerii alimentelor care conțin gluten și riscul de boală celiacă nu este suficient stabilită
cu toate acestea, este probabil ca cantitatea de gluten introdusă în dieta bebelușului să aibă un efect semnificativ asupra riscului de a dezvolta boala celiacă

Semnificația alăptării exclusive la vârsta de până la 6 luni

O „Disponibilitate pentru dezvoltare a sugarilor normali pe termen complet pentru a progresa de la alăptarea exclusivă la introducerea alimentelor complementare” c. O revizuire a cunoștințelor disponibile pe această temă constată că maturarea sistemelor de organe ale sugarului (sistemul imunitar, tractul gastro-intestinal, funcția motorie orală) și fiziologia reproductivă a mamei sugerează că sugarul născut la timp la vârsta de șase luni sau la scurt timp după aceea gata să introducă hrană suplimentară (16).

Numeroase studii au arătat că copiii care sunt alăptați exclusiv până la vârsta de 6 luni se bucură de o sănătate mai bună decât cei care sunt alăptați exclusiv până la vârsta de 4 luni. THE Etichete: Rezoluții, recomandări, Nutriție, înțărcare, Nutriție complementară, Alăptare exclusivă, Rezultate cercetare, Conținut popular, Alăptare și boală celiacă, Alăptare și sănătate