Diabet

Jurnalul Fundației pentru Diabet (ISSN 1586-4081)

Jurnalul Societății Maghiare de Hipertensiune (ISSN.

Acasă »Revistă» Diabet »Diabet 2019/5» Risc cardiovascular

Autor: prof. Dr. Tamás Halmos Data încărcării: 13.11.2019.

Simptome acute și complicații tardive ale hipoglicemiei

Până la sfârșitul primului deceniu al anilor 2000, a devenit în general acceptată tratarea diabeticilor într-un efort de a atinge normoglicemia (nivelurile de glucoză din sânge apropiindu-se de cele ale unei persoane sănătoase) pentru a preveni sau reduce complicațiile vaselor mici și mari. Diabet 2010/2. De asemenea, autorul a atașat un „mesaj de astăzi” articolului publicat în.

Observațiile studiului DCCT (1993) la diabetici de tip 1 au dovedit efectul benefic al normoglicemiei asupra incidenței și severității complicațiilor testiculare. Studiul UKPD (descris în 1998) la diabetici de tip 2 a confirmat, de asemenea, efectul benefic al normoglicemiei asupra complicațiilor experimentale (microvasculare).

Pentru complicațiile vaselor mari (macrovasculare), efectul a fost mai puțin clar, de exemplu, incidența accidentului vascular cerebral (accident vascular cerebral, embolie, tromboză) nu a fost afectată deloc de tratamentul intensiv. S-a demonstrat că tratamentul holistic și procedurile antihipertensive și de normalizare a grăsimilor din sânge joacă un rol cheie în prevenirea complicațiilor cardiovasculare.

Hipoglicemie acută

Prin consens, dacă valoarea zahărului din sânge este sub 3,5 mmol/l, vorbim de hipoglicemie chimică, de laborator, adică niveluri anormal de scăzute de zahăr din sânge. În cazul simptomelor tipice - foame chinuitoare, bătăi rapide ale inimii, tremurături, transpirații - vorbim de hipoglicemie clinică. Desigur, diferențele individuale sunt semnificative.

Se știe de mult că prețul terapiei care caută strict normoglicemia este o apariție obișnuită a hipoglicemiilor. De asemenea, se știe de mult că hipoglicemia, care poate duce adesea la inconștiență, este un efect secundar comun al terapiei cu insulină, dar și al terapiei cu tablete prin stimularea propriei producții de insulină.

Personalul medical, dar și pacienții înșiși, au recunoscut acest „efect secundar”, dintre care majoritatea au învățat să îl evite și mai rar au nevoie de asistență. Educarea pacienților în această direcție, modernizarea medicamentelor și insulinelor antihiperglicemice și producerea de noi medicamente care cauzează mai puține evenimente hipoglicemice au fost de mare ajutor în evitarea și reducerea incidenței hipoglicemiei.

Complicații cardiovasculare

Organismul încearcă să prevină hipoglicemia cu toate mijloacele de care dispune. În acest efort, el folosește ajutorul funcțiilor hormonale și nervoase.

Ca parte a mecanismului de răspuns, activitatea simpatoadrenală (creșterea producției de hormoni suprarenali vitali, cum ar fi adrenalina, noradrenalina) este crescută, ceea ce face totuși inima mai vulnerabilă. S-a demonstrat că hipoglicemiile frecvente afectează vasele de sânge, le fac mai puțin dilatate și vasele de inimă și creier îngustate permanent pot provoca disfuncții severe. În plus, coagularea este afectată negativ de nivelurile frecvente scăzute de zahăr din sânge și de un risc crescut de tromboză (cheaguri de sânge).

Complicațiile cardiovasculare asociate cu hipoglicemia sunt asociate cu anomalii anormale - autonome - ale sistemului nervos. În cazul diabetului de lungă durată, acest sistem nervos poate fi, de asemenea, deteriorat. Din această cauză, sistemul de apărare al corpului nu funcționează corect.

Una dintre cele mai periculoase consecințe este atunci când pacientul nu simte bine-cunoscutele simptome amenințătoare ale hipoglicemiei (tremor, foame, transpirație, bătăi rapide ale inimii), adică nu se poate pregăti pentru starea hipoglicemiantă și poate dezvolta brusc aritmie cardiacă severă, excepțional de nedureroasă, așa-numita nedureroasă. Dacă se dezvoltă hipoglicemie nerecunoscută noaptea când pacientul doarme, consecințele pot fi și mai amenințătoare.

Astfel, nivelurile anormal de scăzute ale zahărului din sânge pot juca un rol în dezvoltarea complicațiilor cardiovasculare severe, care, după existența prelungită, activează patologiile neuronale circulatorii și (autonome) descrise mai sus, care pot duce de la aritmii la infarct miocardic nedureros.

Leziuni ale creierului

Rareori, hipoglicemia acută poate provoca leziuni permanente ale creierului. Se cunosc numeroase studii de caz în care s-a constatat că hipoglicemia acută a provocat o imagine neurologică foarte variată, colorată, paralizie, care s-a rezolvat rapid după administrarea zahărului intravenos. Hipoglicemiile repetate determină afectarea permanentă a funcțiilor cognitive (cognitive, cognitive). Hipoglicemia este deosebit de periculoasă la pacienții vârstnici cu alte afecțiuni.

Rolul hipoglicemiilor nocturne necunoscute

Complicație oftalmică

Cu câțiva ani în urmă, s-a știut că la diabetici de tip 1, în prealabil slab ajustați, în primul rând, când au fost aduși brusc într-o stare de normoglicemie, au apărut deseori hemoragii vitroase. Deși mecanismul exact nu este încă pe deplin cunoscut, rolul patogen al hipoglicemiei nu poate fi exclus. O cerință importantă este ca acești pacienți să fie doar treptat (aproape) normoglicemici.!

Calitatea vieții

Hipoglicemia frecventă poate afecta semnificativ nu numai longevitatea pacienților, ci și calitatea vieții. Pe lângă daunele somatice detaliate mai sus, nici daunele psihologice nu pot fi neglijate. Diabetul este adesea asociat cu depresie, în care teama de hipoglicemie poate juca un rol.

Rolul proeminent al bătrâneții

Hipoglicemia este deosebit de periculoasă la vârstnici și trebuie tratată cu prudență. Se știe că, în această grupă de vârstă, este obișnuit să uitați să luați insulină sau să repetați doza, să modificați doza. Probleme similare pot apărea cu medicamentele. Agravează în continuare situația acestui grup de pacienți, crește incidența acestor modificări ale medicamentului atunci când trăiește singur.

Lecţie

Desigur, continuăm să încercăm să ne menținem pacienții într-o stare normoglicemiantă. Cu toate acestea, ar trebui luate în considerare vârsta pacienților, celelalte boli ale acestora, precum starea circulatorie și funcția renală. Tratamentul trebuie să fie individual, adică individual. Este clar, de exemplu, că pacienții cu vârsta peste 75 de ani cu alte afecțiuni nu ar trebui să se străduiască pentru niveluri foarte ridicate de zahăr din sânge, HbA 1c sub 6, deoarece un astfel de pacient este mai expus riscului de niveluri anormal de scăzute de zahăr din sânge decât de sânge moderat nivelurile de zahăr.

Sarcini preventive, terapeutice

Principiul și practica de tratare a unui pacient diabetic au suferit modificări atitudinale semnificative în ultimele decenii. Practica de îngrijire de astăzi ar trebui să fie atentă pentru a evita atât hiper- cât și hipoglicemiile. Tratamentul trebuie individualizat!

Este important să reeducați pacienții cu privire la modul de evitare și detectare precoce a hipoglicemiilor. Introducerea timpurie a celor mai recente formulări de insulină, cum ar fi insulinele bazale prelungite pentru administrarea uniformă de insulină, și cea mai mică doză posibilă de formulări rapide (ultra-rapide) care urmează să fie introduse ulterior pot fi de mare ajutor. Practicile de tratament cu insulină ar trebui să reflecte principiul bine stabilit că pacientul trebuie să primească insulina de care are nevoie, dar la cea mai mică doză eficientă.!

Dintre medicamentele, luând în considerare toleranța individuală, ar trebui să se acorde prioritate celor cu hipoglicemie mică sau deloc.

Comentariul autorului

Sunt de acord cu toate ideile din articolul scris în 2010. Aș adăuga că importanța hipoglicemiei acute, în special la persoanele în vârstă cu alte boli cardiovasculare, a crescut în mod meritat în ultimii ani.

Pentru o lungă perioadă de timp, profesia a considerat că normoglicemia este singurul obiectiv terapeutic care trebuie atins, iar evitarea hipoglicemiei a fost considerată mai puțin importantă. De când am aflat despre consecințele grave ale hipoglicemiei asupra inimii și creierului, am acordat mult mai multă atenție acestei complicații acute.

În timpul hipoglicemiei frecvente, aritmia, care poate declanșa chiar tahicardie ventriculară, poate fi fatală. Eu însumi am putut observa hipoglicemia, care provoacă tulburări cognitive severe. Este cunoscut sub numele de „moarte în pat”, adică atunci când moartea apare unui pacient în timpul somnului. (Aceste cazuri au fost observate mai mult la pacienții de tip 1.) Din păcate, se știe, de asemenea, că mecanismul de răspuns poate fi afectat după diabet prelungit, deci simptome clasice, cum ar fi tremurături, foamea sălbatică și așa mai departe. poate lipsi. Datorită preparatelor din ce în ce mai bune (insuline, medicamente orale), educației intensive a pacienților (această rețea de asistente medicale joacă un rol crucial!), Apariția acestor complicații grave este rară în Ungaria.

Poate că s-ar putea adăuga articolului ca „mesaj de astăzi” că pacienții și rudele lor ar trebui să acorde mai multă atenție recunoașterii acestor simptome (devreme!) Și să învețe mijloacele și metodele de ușurare imediată.!

Am scris mai sus despre hipoglicemia acută, dar fiți conștienți de faptul că hipoglicemiile obișnuite pot provoca leziuni cronice ale funcției inimii și creierului. Prin urmare, evitarea hipoglicemiei este foarte importantă și atât pacientul, cât și rudele acestuia ar trebui educați.