Sensibilitatea alimentară și ADHD

Laura J. Stevens și colab., În Clinical Pediatrics, analizează efectele anumitor diete speciale asupra tulburării de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD).

ADHD este cea mai frecventă tulburare psihiatrică din copilărie, afectează 7,8 la sută din copiii cu vârste cuprinse între 4 și 17 ani din Statele Unite. Principalele sale simptome sunt tulburarea de deficit de atenție, impulsivitatea și hiperactivitatea. De multe ori este însoțit de alte tulburări, de exemplu tulburare de anxietate, tulburare de dispoziție și dificultati de invatare. Cea mai comună formă de tratament este utilizarea psiho-stimulantelor și/sau a terapiei comportamentale. Deși aproximativ 70 la sută dintre copii se îmbunătățesc semnificativ cu medicamente, unii dintre ei provoacă o efecte secundare. Acestea includ pierderea poftei de mâncare, încetinirea creșterii, insomnie si durere de cap, iar în ultimii 10 ani s-a sugerat că efectul cardiac poate fi responsabil pentru extrem de rar, neașteptat pentru moarte. Datorită riscurilor medicamentului și a necesităților de timp și energie ale terapiei comportamentale, unii părinți încearcă tratamente alternative.

Nu se cunoaște cauza ADHD, dar se crede că factorii genetici și de mediu joacă un rol în formarea sa. S-a sugerat, deși este încă dezbătut astăzi, că un astfel de factor de mediu ar putea fi faptul că copiii nu ar putea tolera anumite alimente și/sau suplimente alimentare, hipersensibile la acestea.

Discuțiile în acest sens au început în 1973 când Benjamin Feingold, alergolog șef emerit la Spitalul Fundației Kaiser Permanente, a relatat despre experiența sa la o întâlnire științifică.

Dieta Kaiser-Permanente (K-P)

Feingold observase cu ani mai devreme că pacienții săi atopici care erau sensibili la aspirină erau deseori sensibili și la alimentele care conțin salicilați naturali, așa că a dezvoltat un o dietă fără salicilați naturali și condimente artificiale care conțin radicali salicilați, și le lipsea totul colorant alimentar este. El a numit asta dieta Kaiser-Permanente.

În urma unei observații aleatorii, el a încercat și dieta pentru diverse probleme psihologice și a constatat că copiii diagnosticați cu o disfuncție cerebrală minimă sau cu hiperkinezie au răspuns dramatic bine. El ar fi tratat 260 de copii cu dieta K-P și sunt 30-50 la sută au avut o schimbare benefică în comportament În termen de 3-21 de zile. În 1977, el și-a schimbat dieta pentru a omite doi conservanți, hidroxitoluen butilat (BHT) și hidroxianisol butilat (BHA) și a raportat că 60-70 la sută dintre copiii tratați în acest an s-au îmbunătățit.

Datele lui Feingold au atins un praf mare nu numai în rândul cercetătorilor, ci și în rândul laicilor și au fost preluate și de mass-media. Pe de altă parte, mai multe persoane, inclusiv industria alimentară, au fost puternic criticate cercetările sale nu îndeplineau cerințele metodologice de bază, și a atribuit rezultatele unui efect placebo.

Studii privind dieta K-P

Până în 1983, au existat atât de multe studii asupra dietei K-P încât Kavale și Forness au publicat o meta-analiză a studiilor. Raportul lor sa bazat pe 23 de studii, fiecare dintre acestea incluzând un grup de control. Schimbările de comportament la copii au fost de obicei estimate pe baza rapoartelor părinților și profesorilor. Mărimea efectului mediu (ES) al efectului total a fost de 0,118, ceea ce este nesemnificativ. Un ES mic (0,268) a fost găsit numai pe baza rapoartelor profesorilor și în ceea ce privește hiperactivitatea (0,293), cu toate acestea, autorii au subliniat că aceste efecte mici se bazează pe rapoarte subiective și, prin urmare, pot fi interpretate numai cu prudență în PC dieta și relația dintre hiperactivitate. Aplicând un standard mai strict, luând în considerare doar studii bine controlate, ES a scăzut la neglijabil (0,089). Concluzia finală a fost că rezultatele nu susțin eficacitatea dietei K-P în hiperactivitate.

Studiile timpurii, bine concepute, chiar înainte de meta-analiză, au raportat modificări comportamentale benefice în dietele care au avut loc acasă și la școală în cel mult 11-33 la sută din cazuri. Acest raport este mult mai mic decât ceea ce a experimentat Feingold.

Sunt necesare studii suplimentare pentru a determina acest lucru dacă vârsta influențează răspunsul la dietă, dacă dieta este durabilă în mod durabil (familiile nu sunt deranjate) și dacă nu cauzează deficiențe în anumite componente importante (de exemplu, calciu) care trebuie corectate.

Teste pe coloranți artificiali alimentari

În alte studii, substanțele alimentare au fost restrânse doar la coloranți alimentari artificiali (AFC) ignorat. În meta-analiza din 2004, Schab și Trinh au prelucrat material din 15 studii la copii hiperactivi și 8 studii la copii nehiperactivi, toate fiind studii dublu-orb controlate cu placebo. Pentru copiii hiperactivi, media generală a ES a fost de 0,283, ceea ce nu a fost un efect semnificativ. Cu toate acestea, atunci când evaluările profesorilor și medicilor nu au fost luate în considerare și s-au bazat exclusiv pe evaluările părinților, simptomele de hiperactivitate au fost semnificativ reduse (ES: 0,441). La copiii cu non-hiperactivitate, ES a fost chiar mai scăzută la 0,117 (efect nesemnificativ). Autorii concluzionează că AFC provoacă simptome de hiperactivitate la copiii cu ADHD.

Efectul AFC asupra hiperactivității a fost încercat în mod similar în majoritatea studiilor. Copiii au fost întâi ținute pe o dietă fără AFC și apoi împărțiți în mod aleatoriu în două grupuri într-un mod dublu-orb: unul care a primit AFC (grup de provocare AFC) și celălalt a primit placebo. Impactul a fost adesea măsurat nu numai pe baza rapoartelor părinților, profesorilor și medicilor, ci și au fost de asemenea utilizate teste neuropsihologice, EEG și alte măsurători fiziologice. În cazul provocării AFC, a fost adesea administrat un amestec de mai mulți coloranți alimentari, care includea de obicei roșu allura, eritrozină, albastru strălucitor, indogotină, tartrazină și galben apus. Dozele zilnice utilizate au variat între 26 și 150 mg, ceea ce este aproximativ echivalent cu cantitatea găsită într-o dietă normală.

Un studiu tipic a fost realizat de Goyette și colab. ADHD la prima eliminare a copiilor mici, AAu urmat o dietă fără FC, care, potrivit părinților, a atenuat problemele de comportament cu 57%, iar profesorii cu 34%. Copiii au primit apoi o dietă care s-a schimbat la fiecare două săptămâni timp de 8 săptămâni: unul conținea coloranți alimentari, iar celălalt era lipsit de coloranți alimentari. Părinții și profesorii au raportat că comportamentul nu depinde de dietă, totuși, într-o sarcină motorie efectuată de copii la 1-2 ore după ce au mâncat, copiii s-au comportat mai rău după ce au mâncat alimente colorate. Autorii au concluzionat că impactul AFC se dezvoltă foarte repede și este relativ rapid, prin urmare, dacă copiii sunt examinați pentru o perioadă mai lungă de timp după ce au mâncat, nu reușesc să observe efectul. Prin urmare, într-un al doilea studiu, în care tulburările de comportament la copiii cu ADHD au fost reduse în medie cu 45% ca urmare a dietei de eliminare, în următoarea fază a provocării AFC, s-au găsit mai multe probleme de comportament pentru alimentele care conțin AFC, ca în AFC-free.

Diferitele efecte ale culorilor artificiale alimentare au fost, de asemenea, arătate la animale, deși nu pot fi trase concluzii directe pentru acestea pentru oameni.

Ca urmare a rezultatelor din iulie 2010, Parlamentul și Consiliul UE interzic operatorilor din sectorul alimentar să adauge anumite coloranți artificiali alimentari la alimente, sau, dacă o fac, ar trebui să plaseze un avertisment pe ambalajul alimentar că alimentele pot fi în detrimentul atenției și activității copiilor. În SUA, în 2008, Centrul pentru Științe în Interes Public, cu sprijinul a aproximativ două duzini de medici și cercetători, a cerut Administrației pentru Alimente și Medicamente (FDA) să interzice culorile alimentare artificiale. S-a subliniat că cantitatea lor a crescut de cinci ori începând cu 1955 și acest lucru poate fi important dacă există o relație doză-răspuns pentru acestea.

De asemenea, trebuie remarcat faptul că alte studii arată că unii copii cu ADHD sunt sensibili și la substanțele naturale și la anumite alimente - toți cei cu sensibilitate AFC au fost sensibili la mai multe alimente.

Sursa: Laura J. Stevens și colab. Sensibilități dietetice și simptome ADHD: treizeci și cinci de ani de cercetare. CLIN PEDIATR, 2011, 50: 279-293.