Simptomele timpurii ale tulburării spectrului autist

Articolul nostru descrie simptomele timpurii (copilărie timpurie) ale tulburării spectrului autist și algoritmul de recunoaștere a tulburării. Este important pentru medicii pediatri să recunoască aceste simptome, deoarece aceasta este singura modalitate de a permite inițierea în timp util a îngrijirii specifice autismului, care este un factor determinant în prognostic.

Unii oameni depășesc autismul
Au ajuns cu un pas mai aproape de tratarea autismului
Femeile și bărbații sunt autisti diferit
Expoziție interactivă despre autism
Speranță în tratamentul autismului
Noul test de autism fulgerător poate fi efectuat și acasă

De ce este importantă detectarea timpurie?

Deși simptomele se dezvoltă înainte de vârsta de 3 ani, diagnosticul se pune de obicei la numai ani după primele semne parentale. Potrivit cercetărilor prospective, nu există comportamente specifice autismului în primul an de viață, dar în al doilea an apar diferențele caracteristice de calitate, astfel încât diagnosticul poate fi pus de specialiștii în autism în jurul vârstei de 2 ani. Este important ca medicul pediatru să recunoască simptomele autismului cât mai curând posibil, deoarece acest lucru va permite copilului să primească îngrijire în timp util. Au existat dovezi clare că intervențiile specifice autismului cu debut precoce, bazate pe dovezi, îmbunătățesc semnificativ prognosticul. [3] Detectarea precoce a afecțiunii este, de asemenea, foarte importantă pentru părinți, deoarece aceștia încearcă adesea să ajute cu probleme comportamentale grave prin metode de parentalitate ineficiente, experimentând „nepotrivirea” lor parentală. Diagnosticul le permite părinților să înțeleagă obstacolele copilului lor și să învețe să-i ajute cu metode specifice autismului. Procedând astfel, ei pot aduce o contribuție semnificativă la satisfacerea nevoilor speciale ale copiilor lor.

Este, de asemenea, un aspect important pentru familie să poată primi consiliere genetică corectă în starea predominant determinată genetic înainte ca fratele să își asume.

Simptomele timpurii ale autismului

Reciprocitatea este fundamentală în interacțiunea socială: interacțiune înainte și înapoi, cooperare, parteneriat. În autism, această reciprocitate este încălcată fundamental.

În cazurile severe, un copil cu autism este mai interesat de obiecte decât de indivizi. Copilul pare îndepărtat, retras, indiferent. Unul dintre cele mai izbitoare simptome timpurii este lipsa unei atenții comune și a partajării interesului. De exemplu, dacă un părinte încearcă să atragă atenția unui copil către ceva arătând, copilul nu urmează direcția indicării; copilul nu le arată în mod spontan părinților lucrurile care îi plac. Micuțul tău nu este fericit să ia parte la jocuri sociale (de exemplu, peep-uri, cookie-uri), nu imită acțiunile de zi cu zi. Mai târziu, este dificil să te implici în activități și jocuri comune, el preferă ocupațiile solitare. El își exprimă emoțiile mai puțin și uneori într-un mod neobișnuit, reacționează și mai puțin la emoțiile altora (de exemplu, nu își împarte bucuria, zboară cu mâinile în bucurie; nu observă dacă cealaltă persoană are probleme, el nu cere ajutor în necazuri). Contactul vizual nu este aplicat în mod corespunzător pentru a regla interacțiunile sociale.

Diferențele de comunicare pot fi foarte largi: de la un copil care nu vorbește deloc până la un copil care este fluent în vocabular peste vârstă, dar este dificil să se angajeze în conversație. Majoritatea dezvoltării vorbirii copiilor este întârziată (cu excepția sindromului Asperger), de cele mai multe ori acesta este simptomul care determină părinții să caute ajutor. Uneori un copil va spune câteva cuvinte în jurul vârstei de un an și apoi le va lăsa, după care vocabularul lor va crește foarte încet. Un copil cu autism nu încearcă să suplinească lipsa de vorbire prin mijloace nonverbale, nu își poate exprima propriile intenții în mod corespunzător (de ex. Nu folosește gesturi bine înțelese, nu poate arăta spre obiectul dorit, dar trage de părintele părintelui mâna dacă dorește să realizeze ceva; protestează sau afirmă) și nu înțelege indicii similare în mediul lor. El repetă adesea (ecouă) discursul pe care îl aude, folosește panouri primite în discursul său, schimbă pronumele personale. De multe ori, discursul său nu este personal, ci mai degrabă monologuri sau comentarii asupra acțiunilor sale. De obicei folosește o intonație neobișnuită, vorbind cu o voce plată, monotonă. Într-o stare gravă, nu înțelege vorbirea, se pare că nu aude, nu acordă atenție numelui său.

Comportamentul repetitiv și interesul restrâns sunt frecvente în rândul copiilor cu autism. Scăderea interesului poate preveni, de asemenea, un copil din activitatea normală și din interacțiunea socială. În loc de utilizarea funcțională a obiectelor, acestea sunt legate de detalii despre obiecte, cum ar fi șirurile, rotirea roții mașinii, deschiderea ușii și așa mai departe. În loc de jocul „de parcă” sau „de rol” așteptat în vârstă, el sortează obiectele în ordine, le sortează și le reordonează după propria logică. Copiii cu sindrom Asperger bun se adâncesc adesea într-un subiect îndelungat. Ele sunt adesea extrem de atașate de lucrurile obișnuite, rutinele nefuncționale stabilite. Când ceva se schimbă, reacționează cu o isterie semnificativă (de exemplu, o schimbare în rutină). Mișcările repetitive ale mâinilor și ale corpului sunt, de asemenea, frecvente (de exemplu, fluturând într-o stare excitată, oscilând înainte și înapoi, postură neobișnuită, arătarea frecventă a degetelor).

Puteți afla mai multe despre simptomele timpurii cu o demonstrație video detaliată la www.firstsigns.org.

Algoritm de recunoaștere

• Monitorizarea regulată a progresului pe baza screening-ului de către asistenți medicali.

• Observarea direcționată a copilului după cum urmează [4]:

- utilizarea privirii;

- expresii faciale calde, vesele însoțite de contact vizual;

- împărtășirea interesului sau a plăcerii;

- răspuns la nume;

- coordonarea contactului vizual, a expresiei faciale, a gesturilor și a tonusului;

- mișcări repetitive sau deținere a corpului, brațelor, mâinilor sau degetelor;

- mișcări repetitive cu obiecte.

Dacă observăm o discrepanță:

• acces la servicii de dezvoltare timpurie;

• screeningul autismului vizat folosind CHAT.

Se recomandă ca testul de screening CHAT [5] să fie efectuat între 18 și 24 de luni. Evaluarea sa este simplă, are cinci elemente cheie: A5 (joc simbolic), A7 (atragerea atenției), Bii (atenție comună), Biii (ca și cum ar juca) și Biv (arătând spre un obiect). Dacă un copil are performanțe slabe în toate cele cinci elemente, indică un risc ridicat de autism. Cei care au performanțe inferioare numai în bateriile A7 și Biv prezintă un risc mediu. Dacă copilul nu reușește încă testul de urmărire după o lună, sunt necesare teste diagnostice specifice autismului. Testul de screening este specific specific autismului (0,98), dar nu poate depista cazurile ușoare. O versiune îmbunătățită a M-CHAT, disponibilă pentru descărcare gratuită pe cale electronică, are parametri de sensibilitate semnificativ mai buni.

Dacă se suspectează autism pe baza celor de mai sus:

• se recomandă examinări complexe de psihiatrie, psihologie și educație specială pentru copii.

Este important să începeți dezvoltarea abilităților de comunicare socială chiar și în caz de suspiciune, nu este necesar să așteptați testele de diagnostic uneori de lungă durată. Lista site-urilor de diagnosticare și îngrijire, precum și alte informații importante pentru părinți, este disponibilă pe site-ul Asociației Naționale Autiste (www.esoember.hu).

Literatură sugerată

O versiune actualizată a „Liniilor directoare profesionale privind tulburările de spectru autist” emise de Ministerul Sănătății în 2007 (compilată de Dr. Anna Anna Balázs) În construcție. (Aceasta detaliază caracteristicile tulburării spectrului autist, precum și informații despre diagnostic și tratament.)

Referințe

[1] Centrul pentru controlul și prevenirea bolilor Prevalența diordelor spectrului autist. Rezumate CDC MMWR de supraveghere. 2007; 58 (SS10): 1-20.

[2] Balázs A. Tulburare a spectrului de autism și autism. Orientări profesionale. Fundația NEFMI Autism. În construcție.

[3] Rogers SJ, Dawson G. Modelul inițial timpuriu Denver pentru copiii mici cu autism: promovarea limbajului, învățarea și implicarea. No York, NY Guilford Press, 2010.

[4] Wetherby A, Woods J, Allen L, Cleary J, Dickinson H, Lord C. Indicatorii timpurii ai tulburărilor din spectrul autist în al doilea an de viață. J Tulburare de dezvoltare a autismului. 2004; 34: 473-493.

[5] Baron-Cohen S, Allen J, Gillberg C. Poate fi detectat autismul la 18 luni? Acul, fânul și CHAT. Fr J Psychiat. 1992; 161: 839-843.

Dr. Mária Gallai, Universitatea Semmelweis, Departamentul I de Pediatrie
articole ale autorului