Gastroenterologie

Sindromul intestinului iritabil (IBS) definiția sa nu are caracter etiopatogen, ci se bazează pe formularea simptomelor cele mai caracteristice bolii. Aparține grupului primar al bolilor funcționale ale tractului gastro-intestinal, adică este cauzat de absența bolilor care cauzează simptome similare și a altor boli funcționale ale tractului gastro-intestinal.

Caracteristicile tabloului clinic

Boala are simptome colorate, acestea au fost formulate mai întâi de Manning în 1988 și apoi în 1994 prin primul așa-numit sistem de criterii de la Roma. Dintre simptome, numărul celor cu valoare de diagnostic cu adevărat este limitat, acestea fiind în continuare rafinate și utilizate astăzi la Roma III. sistem de criterii. Scopul articularii simptomelor principale este de a preveni sau minimiza erorile de diagnostic dacă sunt luate în considerare în mod corespunzător.

Roma II, aplicată din 2000. sistemul de criterii a inclus mai multe simptome printre criteriile de diagnostic care au fost observate doar într-un subgrup de cazuri. Mai mult, s-a dovedit că forma scaunului și modificarea acestuia sunt un indicator important al valorii de diagnostic decât schimbarea numărului de scaune: astfel, clasificarea exclusivă a IBS în subgrupuri de tip constipație și diaree a fost forțată. În marea majoritate a pacienților cu IBS, numărul săptămânal de scaun se încadrează în limite acceptabile, adică în intervalul normal (3 până la 3 pe săptămână).

Factori care susțin forma mai pronunțată a formei scaunului în comparație cu numărul scaunului: modificările formei scaunului sunt asociate cu unele dintre plângerile subiective însoțitoare, cum ar fi mișcările intestinale grele, urgența, senzația de golire parțială; forma scaunului (tare -> moale, apoasă) reflectă mai bine schimbarea tranzitului intestinal. În cazul scaunelor dure, noduroase, timpul de tranzit este mai mare decât media, iar în cazul scaunelor moi și umede, acesta este scurtat.

S-ar putea să vă intereseze și aceste articole:

Roma III. un set de criterii care a fost utilizat în practica clinică începând cu 2006 se bazează pe aceste noi perspective clinice. O altă schimbare semnificativă este Roma II. comparativ cu sistemul de criterii, că nu indică perioada de evaluare a simptomelor clinice și, prin urmare, prezența și intensitatea acestora, în medie de un an, dar restrânge această perioadă la ultimele șase luni. Prin reducerea perioadei de evaluare, intenționează să promoveze o evaluare mai clară a simptomelor și criteriilor de diagnostic. Cu toate acestea, continuă să sublinieze faptul și criteriul fundamental că IBS este o boală cronică.

Durerea sau disconfortul abdominal rămân principalul simptom

Această reclamație prioritară poate varia în intensitate și localizare. Durerea abdominală intensă se referă la cea mai severă formă a bolii, dar reprezintă doar un grup mai mic de pacienți. La majoritatea pacienților, durerile abdominale se manifestă ca distensie abdominală moderată sau disconfort. O caracteristică importantă a complexului de durere și disconfort abdominal este aceea că gradul de intensitate este fluctuant, uneori intensificându-se, mai târziu slăbind sau dispărând și apoi într-o oarecare măsură recurent.

Această natură și întindere variabilă, ondulantă este o caracteristică esențială a bolilor funcționale gastro-intestinale. Alternarea plângerilor abdominale în acest mod este un ajutor diagnostic foarte important pentru medic. Poate fi bine distins de durerea abdominală asociată cu bolile organice, care devine mai intensă pe măsură ce boala progresează și nu are remisie spontană a plângerilor.

Modificarea simptomelor

Pentru alte simptome clinice ale IBS, poate fi demonstrată și o schimbare zilnică a intensității simptomelor. Simptomele sunt adesea mai intense în a doua jumătate a zilei, în majoritatea cazurilor pot fi legate de o situație stresantă, factor emoțional. Nu doar sistemul nervos central, ci și sistemul intestinal „doarme” noaptea, așa că în IBS, ca și alte boli funcționale gastro-intestinale, noaptea pacientul este asimptomatic. În cazul unei plângeri care apare pacientul noaptea, aceasta este în primul rând o boală organică care trebuie luată în considerare.

Frecvența scaunului este normală valori medii: valori acceptate între 3 scaune pe zi și 3 scaune pe săptămână. Mai puțin de 3 scaune pe săptămână este constipație, iar mai mult de 3 scaune pe zi sunt criterii tipice pentru diaree. Criteriile suplimentare pentru tulburările de golire a intestinului sunt volumul scaunului, conținutul de apă și plângerile subiective în timpul golirii. Roma III. Sistemul de criterii urmărește să utilizeze o metodă de măsurare obiectivă pentru a elucida amploarea și amploarea tulburării de defecare, bazându-se pe scara formei scaunului Bristol în acest scop. Avantajul acestui lucru este că, pe baza imaginilor atașate, plângerea pacientului cu privire la defecație și fecale poate fi identificată mai sigur în comparație cu descrierea pur orală.

Alte simptome

Printre alte plângeri, balonare, tensiune sau, în alte cazuri, așa-numitele golirea scaunelor mucoase. Toate aceste simptome, deși adesea fac parte din grupul de reclamații, au o valoare nediagnostică și, în multe cazuri, chiar simptome ale bolilor organice.

Pot apărea până la 25-50% frecvent, de asemenea, plângeri care sunt principalele simptome ale altor boli funcționale ale tractului gastro-intestinal, cum ar fi tensiunea epigastrică, senzația de plin, greață, greață. Aceste simptome, care sunt în principal caracteristice dispepsiei, sugerează că baza etiologică a bolilor funcționale abdominale - IBS, dispepsie funcțională - este comună în multe privințe, bolile se pot suprapune.

Caracteristică subgrupului IBS de tip constipație

În mai mult de 25% din mișcările intestinului, scaunele dure și moi pot fi prezente în mai puțin de 25% din scaune. Subgrupul IBS de tip diaree se caracterizează prin faptul că în mai mult de 25% din fecale fecalele sunt moi și fecalele dure pot fi prezente doar în mai puțin de 25% din fecale.

În plus, au fost identificate 2 subgrupuri IBS suplimentare: IBS de tip mixt și subgrupuri IBS neclasificate în altă parte. În cazul tipului mixt, atât scaunele tari, cât și cele moi apar în mai mult de 25% din mișcările intestinului, în cazul celui din urmă subgrup, deviația mișcării intestinului nu poate fi clasificată în niciunul din cele trei subgrupuri anterioare.

Epidemiologie

Conform sondajelor actuale, incidența IBS este de 10-20%, care variază de la continent la continent. Boala este mai frecventă în țările industrializate (12-19%) decât pe continentele mai puțin dezvoltate economic (America de Sud 9%). Ratele de incidență ale bolii diferă, de asemenea, în funcție de sex și vârstă. Boala este de 2-4 ori mai frecventă la femei decât la bărbați.

IBS este cel mai frecvent la populația activă cu vârsta cuprinsă între 20 și 50 de ani, dar boala este prezentă și la grupul de vârstă mai tânăr și nu este neobișnuit la copiii cu dureri abdominale recurente să fie un pacient ulterior cu IBS. Nici la vârstnici nu este neobișnuit, dar la această vârstă incidența bolilor organice este mai frecventă, prin urmare diagnosticarea unei boli funcționale necesită îngrijiri speciale.

Patogenie

Au fost făcute noi descoperiri semnificative despre patogeneza bolii. A devenit acceptat faptul că o combinație de mai multe mecanisme este responsabilă pentru dezvoltarea simptomelor. Acești factori sunt: tulburări de motilitate primare specifice ale tractului gastro-intestinal, hipersensibilitate și hiperreactivitate a tractului gastro-intestinal, microinflamare a mucoasei colonice, perturbarea permeabilității colonului, durere anormală a confuziei durerii centrale.

Stresul are un rol central în activarea acestor procese. Acesta poate fi un efect extern neobișnuit, o sarcină crescută (impact fizic, mental) sau un stimul fiziologic (emoție, mâncare).

Factori care influențează dezvoltarea bolii: efecte asupra mediului asupra individului la copii și adolescență (familie, mediu mai larg), evaluarea situației patologice la o vârstă ulterioară, conștientizarea bolii, reactivitate psihică diferită, situație socială nefavorabilă.

Tulburări de motilitate gastro-intestinală în IBS: Tulburări de motilitate gastro-intestinală multiple în IBS par a fi justificate prin mai multe metode de testare. Tulburările motilității pot include: încetinirea golirii gastrice, peristaltismul de repaus în intestinul subțire, anomalii ale complexului motor migrator (MMC), răspuns contracțional crescut la stres în colon.

Tulburarea percepției și modulației centrale

S-a demonstrat că metodele electrofiziologice recente și tomografia cu emisie de pozitroni (PET) joacă un rol în creșterea durerii viscerale în zona corticală care controlează durerea - girusul anterior cingulatus și activitatea redusă a sistemului opiacic limbic care reduce durerea. Alte dovezi ale tulburării de modulație centrală în IBS sunt o zonă reprezentativă a anxietății și hipervigilenței, a activității crescute a cortexului prefrontal.

Aspecte psihosociale

Factorii psihiatrici și sociali sunt acceptați în clinică pentru diferite forme de severitate ale IBS, iar aceștia pot fi, de asemenea, motive pentru eșecul tratamentului. Căile gastrointestinale mai severe ale stresului mental și emoțional cauzează disfuncții și afecțiuni abdominale la pacienții cu IBS decât la persoanele sănătoase.

Explorarea factorilor psihici și de mediu, în special a celor cu reclamații frecvente sau recurente, așa-numitele la un pacient sever, este relevant și pentru gestionarea tratamentului. În formele mai severe, simptomele IBS pot fi agravate de diferite forme de tulburări psihiatrice asociate cu comorbiditatea - anxietate, tulburare de panică, hipocondrie, depresie, somatizare.