Sindrom post-trombotic, nivel dimer D, reflux venos

Se poate prezice că pacienții cu tromboză venoasă profundă riscă să dezvolte sindrom post-trombotic? Ce biomarkeri pot ajuta la selectarea pacienților cu risc crescut?

nivel

Pacienți și metodă

Pacienții cu TVP acută simptomatică au fost înscriși fără discriminare de colegii canadieni la opt centre și au urmat timp de 24 de luni. Nivelurile de dimeri D au fost determinate la 4 luni după acoperire. Fluxul de sânge în vena poplitee a fost examinat prin ultrasunete standardizate pentru a evalua refluxul valvei la 12 luni. Specialistul în ultrasunete nu cunoștea starea PTS a pacienților. Prezența și severitatea PTS au fost evaluate utilizând scara Villalta la urmărire de către colegii care nu erau conștienți de nivelul dimerului D sau de rezultatele refluxului valvular.

Un total de 387 de pacienți au fost înrolați, dintre care 305 au fost capabili să determine nivelurile de dimeri D, iar 233 au fost supuși refluxului cu ultrasunete. PTS s-a dezvoltat la 45,1% dintre pacienți.

Discuţie

Nivelurile de dimeri D sunt adesea determinate în practica clinică de astăzi pentru diagnosticarea TEV și, mai recent, rolul lor de predictori ai riscului de recurență a TEV. Cu toate acestea, o analiză a asocierii dintre nivelurile de dimeri D și dezvoltarea PTS a fost raportată anterior într-un singur studiu prospectiv de prelucrare a datelor de la 406 de pacienți. Nivelurile dimerului D au fost măsurate la trei săptămâni după întreruperea tratamentului cu anticoagulant oral, iar PTS a fost evaluată după evaluarea CEAP, care marchează atât simptomele, cât și semnele, așa cum este utilizat în acest studiu și este o măsură sigură și validă a PTS. În acest studiu, raportul de șanse pentru asocierea dintre nivelul dimerului D și PTS sa dovedit a fi 1,9, ceea ce este similar cu rezultatele actuale, în ciuda diferențelor în populațiile studiate.

Rezultatele prezentului studiu au arătat că nivelurile dimerilor D măsurați la patru luni după TVP sunt predictive ale unui risc crescut de apariție a STP, iar refluxul valvei venoase este asociat cu dezvoltarea de STP moderată până la severă. (dar nu cu PTS ușoară).

Nivelurile ridicate de dimeri D pot fi un marker intrinsec al trombului rezidual sau al activării susținute a sistemului de coagulare, ceea ce crește șansa de a dezvolta PTS.. Momentul de măsurare de patru luni poate fi considerat sensibil din punct de vedere clinic deoarece, atunci când este măsurat mai devreme, poate fi afectat de trombul solubil al TVP.

Refluxul venos a fost măsurat în poplitul venos la 12 luni după dezvoltarea TVP. Acest lucru a fost mai frecvent dacă pacientul a dezvoltat PTS moderat până la sever decât dacă ar fi de așteptat doar o formă ușoară de PTS. Autorii au descoperit că refluxul este semnificativ asociat cu PTS moderată până la severă. Cu toate acestea, deoarece rapoartele anterioare cu privire la aceasta au fost contradictorii, rămâne așteaptă clarificări dacă refluxul venos după TVP este un factor de risc pentru dezvoltarea PTS sau PTS severă și dacă acesta este singurul marker al PTS, sau un semnal detectabil numai ca o consecință a PTS severe. Sunt necesare studii suplimentare pentru a clarifica relația temporală dintre reflux, obstrucția venoasă și dezvoltarea PTS.

În concluzie, Nivelurile dimerului D măsurate la patru luni după dezvoltarea TVP, în special la pacienții care nu mai sunt tratați cu anticoagulante orale, ajută la selectarea pacienților cu risc crescut de dezvoltare a TEP, adică în identificarea celor care pot beneficia cel mai mult de pe urma strategiilor preventive - de ex. din aplicarea ciorapilor de compresie. Dacă studiile ulterioare confirmă relațiile descrise de acest studiu, ar trebui dezvoltat și validat un algoritm de evaluare a riscului care ia deja în considerare valoarea dimerului D.