Sinovită articulară și tenosinovită MTT Societatea maghiară de traumatologi

Acasă
Despre companie
- Articole de asociere
- Management
- Premiul Lumniczer
- Câștigători Lumniczer
- Premiul Peter Füles
- a lua legatura
Calitatea de membru
- Formularul de înscriere
- Lista membrilor
- Știri de doliu
Informații profesionale
- Departamentul de Traumatologie și Chirurgie Mână și Consiliul Colegiului Profesional de Sănătate
- Recomandări profesionale
- Rapoarte
- Scrisori metodologice
- Recenzie de carte
- Știri despre politica de sănătate
- Link-uri utile
Jurnal de evenimente
- Evenimentele curente
- Calendarul evenimentelor
- Notificare eveniment
- Galerie
- Arhiva evenimentelor
Revistă

Sinovita și tenosinovita articulare

Protocol profesional al Ministerului Sănătății

Sinovita și tenosinovita articulare

Facut de: Colegiul Profesional de Ortopedie

I. Considerații de bază

Diagnosticul și tratamentul de bază al bolilor este sarcina reumatologiei, cu condiția că, în funcție de tabloul clinic și de curs, este necesar și un examen ortopedico-chirurgical periodic pentru a determina planul chirurgical (adesea această serie înseamnă intervenție chirurgicală).

1. Domeniul de aplicare a protocolului

2. Condiții de bază pentru implementarea protocolului

Legitimitatea Colegiului Profesional Ortopedic

Departamentul de ortopedie care îndeplinește cerințele profesionale minime.

3. Definiție

Inflamația stratului sinovial al articulațiilor și învelișurilor tendinoase.

3.1. Declanșatoare: pentru a elucida cauzele reumatologiei (RA, artrita psoriazică, osteoartrita erozivă, artrita uretrală, alte sinovite induse de cristal etc.)

4. Reclamații: umflarea articulației afectate sau a tecii tendonului, cauzând durere și mobilitate redusă.

5. Descrierea bolii

5.1. Sistemele de organe implicate: articulațiile articulației încheieturii mâinii și ale mâinilor și tendoanelor de tendoane de tensiune și flexie.

5.2. Fundal genetic: detectabil în fiecare boală cauzală.

5.3. Morbiditate: RA afectează 1% din populația adultă.

5.4. Nu tipic: RA este de 3 ori mai frecventă la femei decât la bărbați. (Dovezi de tip B - 10)

II. Diagnostic

1. Istorie: variat pentru cauze radicale.

2. Examen fizic: Sinovita poate provoca umflături la încheietura mâinii, articulațiile mâinii și partea din spate a mâinii în jurul tendoanelor extensoare, provocând diferite grade de mobilitate articulară. Aceste leziuni pot afecta una sau mai multe învelișuri articulare/tendinoase, în funcție de boală, cu o localizare caracteristică.

Diagnosticul artritei reumatoide timpurii trebuie făcut pe baza istoricului medical și a examenului fizic. Testele de laborator pot confirma ipoteza clinică.

3. Testele de diagnostic obligatorii

3.1. Teste de laborator: diagnosticul presupus poate fi confirmat (test RA, acid uric etc.).

3.2. Studii de imagistică: Razele X native (cu 2 căi) pot susține și confirma diagnosticul de RA, pot atrage atenția asupra altor boli din punctul de vedere al diagnosticului diferențial pe baza localizării articulare mici și a imaginii radiologice (de exemplu, EEOA, artrită psoriazică, gută etc.) .)

Pentru o altă procedură specială de imagistică; RMN, ultrasunete, examinarea izotopului (scintigrafia osoasă trifazată pentru afectarea țesuturilor moi și/sau a oaselor) nu este de obicei necesară în mod obișnuit. Complicații amenințătoare; ruperea tendonului, deformările colapsului pot sprijini diagnosticul. (Dovezi de tip B - 1, 2, 3, 5, 6)

4. Algoritm de diagnosticare: 1-2. descris la punctul.

III. Terapie

III/1. Tratament non-farmacologic

În unele boli care provoacă sinovită, de ex. pentru guta, este necesară o dietă specială (purină săracă).

III/2. Tratament medicamentos

1. Medicația recomandată

(sarcina unui coleg reumatolog): Medicație adecvată bolii care cauzează sinovita, de ex. Pentru RA: AINS, analgezic, terapie de bază etc.

2. Tratament suplimentar: Fizioterapie, fizioterapie.

Nivelul de îngrijire medicală adecvată: tratamentul conservator necesită în primul rând îngrijirea ambulatorie, tratamentul operator poate fi efectuat în condiții de operare ortopedică și chirurgicală a mâinilor.

Principiile tratamentului chirurgical

Sinovectomie și Tenosinovectomia este cel mai frecvent efectuată în RA, astfel încât aceste condiții sunt discutate în detaliu. (Sinovectomia Larsen poate fi efectuată până la stadiul 0-3, în cazuri mai severe artroplastie, este posibilă artrodeză parțială sau completă). În cazul altor afecțiuni medicale, tratamentul chirurgical, îngrijirea ulterioară și îngrijirea se bazează pe principii similare.

2.1. Indicație chirurgicală: 4-6 luni de tratament conservator nereușit.

2.2 Pregătirea chirurgicală: pe lângă respectarea regulilor generale de pregătire chirurgicală manuală, uneori este necesară o pregătire specială (de exemplu, pretratarea steroizilor în cazul RA).

2.3 Anestezie chirurgicală: generală sau axilară, locală regională, uneori anestezie conductivă Oberst.

2.4 Chirurgie: stări generale: bandarea zonei chirurgicale, trusa de bază pentru chirurgia mâinilor, sutura atraumatică (de asemenea, pentru sutura tendonului).

Tratamentul chirurgical al sinovitei de mână datorită artritei reumatoide (OMS 58051, 58052)

(Dovezi de tip A - 14, 16, Dovezi de tip B - 4, 8, 12)

În artrita reumatoidă, boala apare predominant în articulația radiocarpiană, într-o măsură mai mică și articulațiile intercarpiene pot fi afectate. Observăm adesea așa-numitele. sindromul capnei ulnee, de asemenea. Linia articulației carpometacarpiene este rareori afectată.

Sinovita articulațiilor MP, PIP și DIP este cel mai frecvent tablou clinic.

În linia articulației MP, sinovita apare cel mai adesea simultan în II-III-IV-V. articulații. Bump, balotabilitatea lichidului sinovial, durerea și mobilitatea limitată sunt simptome frecvente în toate articulațiile. Sinovita articulației PIP poate duce la dezvoltarea deformării butonierei și a gâtului de găină într-una dintre raze. În cazul articulațiilor DIP, apariția umflăturii sau a lichidului sinovial nu este adesea marcată și doar degetul ciocanului, adică poziția de flexie a minutului final cauzată de ruperea tendonului extensor, este caracteristică.

Tratament conservator

În marea majoritate a cazurilor, pacienții primesc terapie conservatoare într-un stadiu incipient. Terapia este indicată și monitorizată de un reumatolog.

Tratament chirurgical

Sinovectomia este indicată pacienților care au fost prezenți timp de patru până la șase luni sau care nu se recuperează de la terapia conservatoare, indiferent dacă

la care articulație sau articulații ale mâinii este localizat procesul de localizare. (Dovezi de tip B - 13)

Contraindicații

- Nu există nicio contraindicație pentru efectuarea unei sinovectomii în majoritatea cazurilor. Umflarea sinovială articulară tipică apare de obicei în stadiile incipiente ale bolii, astfel încât bolile cardiovasculare, bolile respiratorii, vârsta înaintată sau poliartrita severă nu au fost încă detectate - ca factor de contraindicație general.

- Tratamentul chirurgical este contraindicat - sau doar limitat - dacă pacientul nu cooperează și nu este motivat. (Dovezi de tip B - 13)

Cursul operației

Ghidul de incizie cutanată recomandat este longitudinal, în formă de S pe suprafața dorsală a încheieturii mâinii, transversal sau longitudinal curbat deasupra liniei MP, curbat longitudinal deasupra articulațiilor PIP.

Ori de câte ori este posibil, trebuie căutată îndepărtarea întregului endoteliu articular. Acest lucru este de o mare importanță, deoarece membrana sinovială reziduală este atât matricea, cât și motorul recurenței. Pe lângă efectuarea unei sinovectomii, este adesea necesară centralizarea tendoanelor, intervenția chirurgicală a ligamentelor laterale, contracția și așa mai departe. este.

Se recomandă închiderea pielii cu fir atraumatic 4/0 după introducerea unui dren de silicon (unul sau mai multe).

Tratamentul postoperator

În acest stadiu, implicarea unui kinetoterapeut cu experiență este adecvată datorită naturii specifice a bolii. Nu este suficient să se ocupe doar de zona chirurgicală, mișcarea articulațiilor adiacente ar trebui să înceapă și în ziua următoare operației.

În cazul unei articulații operate, trebuie ținut cont de principiul gradației și nu trebuie cauzată nicio durere.

1. În prima zi după operație, este justificat să începeți exercițiile de inervație.

2. Din ziua 2, începe mișcarea pasivă atentă.

3. A 3-4. începând cu ziua, mișcarea activă este recomandată prin oprirea gravitației.

4. Figurile 5-6. ziua, pacientul poate fi exercitat și împotriva gravitației.

5. Din ziua 8, urmează exerciții active împotriva rezistenței.

În cazul sinovectomiei liniei articulare MP, se recomandă utilizarea unui aparat de exerciții dinamice începând cu a 5-a zi postoperatorie.

Se recomandă un studiu de control timp de 12 săptămâni, cu intervale de revizuire de trei săptămâni. În acest caz, accentul se pune pe controlul funcției și gestionarea fizioterapiei, de obicei nu este necesar să se efectueze teste speciale.

Tratamentul chirurgical al tenosinovitei datorate poliartritei reumatoide

A. Tenosinovita pe partea de întindere

Ca și în cazul articulațiilor, învelișurile tendinoase pot fi implicate în stadiile incipiente ale bolii. Procesul este de obicei vizibil pe partea de întindere, cu o umflătură bruscă care iese în afară de retinaculum extensorum, extinzându-se până la mijlocul metacarpului.

Indicarea și tehnica tratamentului chirurgical (OMS: 58332) (dovezi de tip A - 11, dovezi de tip B - 9)

Și aici principiul este valabil: după 4-6 luni de tratament conservator nereușit, este indicată o soluție chirurgicală, dar aici accentul este mai puternic decât în sinovita articulară: în fundal o complicație gravă - ruptura tendonului este amenințată.

THE tehnica chirurgicala trebuie acordată atenție și membranei sinoviale care iradiază între fibrele elementare de colagen ale tendoanelor - îndepărtarea acesteia necesită o tehnică subtilă. Membrana sinovială implicată de pe metacarp ca bază este, de asemenea, îndepărtată, deoarece procesul poate reapărea și de aici.

Tratamentul postoperator

1. În pansamentul postoperator, articulația încheieturii mâinii se află într-o flexie dorsală de 20 de grade, articulațiile MP sunt în flexie de palmă de 80 de grade, iar articulațiile PIP sunt în flexie palmară de 50 de grade.

2. Din a doua zi postoperatorie, începem exercițiile de inervație prin rezistența vârfurilor degetelor.

3. În a 4-a zi postoperatorie, după îndepărtarea ligamentului, începe exercițiul flexio-extensio activ în poziția descărcată.

Recomandat pentru 8 săptămâni cu intervale de revizuire de 2 săptămâni. Controlăm fizioterapia și funcția realizată, de obicei nu sunt necesare teste speciale.

B. Tenosinovita pe partea de îndoire

Îndoirea tenosinovitei apare de obicei în zona tecilor tendinoase ale degetelor. În acest caz, o defecțiune apare imediat odată cu alunecarea tendonului. Diagnosticul se poate face și printr-o simplă examinare fizică, referindu-se la procedura descrisă mai sus pentru boala de bază. În caz de tratament conservator ineficient, este indicată intervenția chirurgicală. (Dovezi de tip A - 15)

Tehnica chirurgicală

De la incizia în zig-zag a lui Bruner, zona de la pliul distal al palmei - gura proximală a tecii tendonului - până la articulația DIP este expusă și se efectuează o sinovectomie radicală. Pentru a evita fenomenul șirului, inelul 1-1 al tecii tendonului - de preferință A1 și A2 - este cruțat.

Tratamentul postoperator

Fixarea gips-cartonului este necesară timp de 8-10 zile, dar din ziua 3 se recomandă începerea exercițiului prin îndepărtarea membrului din gips-carton de fixare pentru acest timp.

Recomandat timp de 12 săptămâni, cu intervale de revizuire de două săptămâni: este necesară fizioterapie și monitorizarea funcției realizate.

ARC. Reabilitare - V. Îngrijire

1. Reabilitare și monitorizare regulată

Îngrijirea de bază este sarcina reumatologiei, cu condiția ca intervențiile chirurgicale efectuate la momentul ales să fie o verigă foarte importantă în reabilitarea medicală. (Dovezi de tip C - 7)

2. Prevenirea

Un aspect important este acela de a face diagnosticul corect cât mai curând posibil, de a-l trata în consecință, astfel încât să poată fi prevenite deformări grave ale articulației mâinii.

3. Posibile complicații

Tulburarea vindecării rănilor. Aderența tendonului. Îngustarea căii de mișcare articulară (fizioterapie timpurie!)

4. Tratamentul complicațiilor

Vedere a rănilor, spălarea rănilor. Tendoliza nu mai devreme de 3 luni de la intervenția chirurgicală primară, în plus față de medicamente.

5. Durata preconizată a tratamentului/Prognostic

A se vedea piesele de îngrijire ulterioară.

6. Indicator de adecvare a îngrijirii

Înregistrarea stării locomotorii speciale a pacientului operat asigură monitorizarea prospectivă a schimbării stării. (modificarea gradului de durere, ameliorarea durerii, modificarea intervalului de mișcare, funcția mâinii)

7. Profesiile asociate în cauză

Reumatologie, chirurg de mână cu experiență în chirurgia reumatică, fizioterapie, fizioterapie.

VI. Bibliografie

Béla Gömör (ed.): Reumatologie. Medicina Könyvkiadó Rt. 2001.

Literatura utilizată la determinarea probelor

McQeen F, Ostergaard M, Peterfy C.: Capcane în scorul imaginilor MR ale încheieturii artritei reumatoide și ale articulațiilor metacarpofalangiene. Ann Rheum Dis. 2005 februarie 64 Suppl 1: 148-55.
Gibbon WW.: Aplicarea ultrasunetelor în artrită. Radol semi-musculo-schelet. 2004, 8 decembrie (4): 313-28.
Teefey SA, Middleton WD, Patel V, Hildebolt CF, Boyer MI.: Precizia ultrasunetelor de înaltă rezoluție pentru evaluarea leziunilor focale ale mâinii și încheieturii mâinii. J Hand Surg (Am). 29 mai 2004 (3): 393-9.
King JA, Tomaino MM.: Tratament chirurgical al degetului mare reumatoid. Hand Clin. 17 mai 2001 (2): 275-89.
Rasmussen OS.: Sonografia tendoanelor. Scand J Med Sci Sports 2000, 10 decembrie (6): 360-4.
Terslev L, Torp-Pedersen S, Savnik A, von der Recke P .: Ecografie Doppler și imagistică prin rezonanță magnetică a inflamației sinoviale a mâinii în artrita reumatoidă: un studiu comparativ. Artrita reumatică. Septembrie 2003, 48 (9): 434-41.

Site web asociat

Valabilitatea protocolului profesional: 31 decembrie 2008.