Strategia de gestionare a BPOC bazată pe noua orientare profesională

Aspecte ale evaluării pacienților cu BPOC stabilă au fost extinse cu elemente noi în cursul ultimei revizuiri din 2011 a GOLD (Inițiativă globală pentru boli pulmonare obstructive). Stratificarea bazată pe valorile anterioare ale funcției respiratorii din 2007 nu au reflectat manifestările clinice complexe care pot duce la un cadru terapeutic mai bun.

Noul document, pe baza căruia a fost finalizată în 2014 directiva maghiară BPOC, a adăugat elemente noi la clasificarea pacienților în funcție de grupurile de severitate: reclamații și acută exacerbări frecvența unui funcția respiratories sunt considerate echivalente cu valorile. Primul dintre cele trei domenii este înregistrarea celor mai frecvente simptome ale BPOC, în care cele mai importante plângeri ale bolii, dispneea (chestionarul mMRC) și 8 simptome diferite care descriu o afecțiune complexă (chestionarul CAT) sunt evaluate într-un sistem de puncte (1 și 2). Foaie de calcul).

Grad

Gradul de efort fizic care provoacă dificultăți de respirație

se îneacă doar sub o încărcătură intensă

dificultăți de respirație dacă vă grăbiți sau urcați ușor

pe teren plat merge mai lent decât colegii săi din cauza dificultății de respirație sau trebuie să te oprești în timpul mersului pe distanțe scurte din cauza respirației dificile

mergând orizontal după 100 m sau câteva minute trebuie să vă opriți din cauza respirației dificile

Pansamentul provoacă dificultăți de respirație sau nu vă puteți părăsi casa din cauza dificultății de respirație

La pacienții cu plângeri adresate unui medic, diagnosticul de BPOC trebuie făcut pe baza spirometriei: FEV1/FVC măsurat după bronhodilatator (4 pufuri de salbutamol) este de 50 ref%) și ridicat (FEV1, în final, pacienții sunt împărțiți în 4 grupuri:
A: asimptomatic, cu risc scăzut
B: reclamant, cu risc scăzut
C: asimptomatic, cu risc ridicat
D: reclamant, cu risc ridicat

Documentarea exacerbărilor prioritate. Luarea în considerare a frecvenței exacerbărilor moderate (necesitatea de antibiotice și/sau a steroizilor sistemici) și severe (necesitatea asistenței de urgență sau a spitalului) în alegerea medicamentului a fost, de asemenea, un aspect important în directiva anterioară, dar i se acordă o importanță și mai mare în recomandările actuale. Dacă s-a produs o exacerbare severă în ultimul an, ar trebui considerat un risc ridicat. Conform studiului ECLIPSE, exacerbatorul comun (≥2/an) este o manifestare clinică consistentă - fenotip - al BPOC, indicând un prognostic slab din cauza progresiei mai rapide a bolii, astfel încât reducerea numărului de exacerbări este unul dintre cele mai importante obiective terapeutice. . Un alt aspect important este îmbunătățirea calității vieții, în care ar trebui acordată o atenție sporită reducerii simptomelor. Pe baza acestor principii noua directivă propune tratamentul grupurilor 4 după cum urmează.

Grupul: un anticolinergic cu acțiune scurtă sau un β2-agonist cu acțiune scurtă după cum este necesar. Alternativ, o combinație a acestora este fie un anticolinergic cu acțiune lungă, fie un β2-agonist cu acțiune lungă.

Grupa B: un anticolinergic cu acțiune îndelungată sau un β2-agonist cu acțiune îndelungată. O alternativă este o combinație a acestora.

Grupa C: corticosteroid inhalat + β2-agonist cu acțiune lungă sau anticolinergic cu acțiune lungă. Alternativ, un anticolinergic cu acțiune îndelungată și un β2-agonist cu acțiune lungă sau un anticolinergic cu acțiune lungă și un inhibitor al fosfodiesterazei-4 sau un β2-agonist cu acțiune îndelungată și un inhibitor al fosfodiesterazei-4.

Grupa D: corticosteroid inhalat + β2-agonist cu acțiune lungă și/sau anticolinergic cu acțiune lungă. Alternativ, corticosteroid inhalator + β2-agonist cu acțiune lungă și anticolinergic cu acțiune lungă sau anticolinergic cu acțiune lungă și β2-agonist cu acțiune lungă sau inhibitor anticolinergic cu acțiune lungă și inhibitor al fosfodiesterazei-4 sau corticosteroid inhalat + agonist cu β2 cu acțiune lungă și fosfodiesterază.

Farmacoterapia propusă indică clar acest lucru determinantul în tratamentul farmacologic al BPOC este utilizarea bronhodilatatoarelor cu acțiune îndelungată prin inhalare. Tratamentul antiinflamator cu steroizi inhalatori este recomandat în cazurile în care bronhodilatatoarele nu duc la succes terapeutic: nu există reduceri ale exacerbărilor, predominanța componentelor bronșitei sau a suprapunerii astmului-BPOC în clinică (creștere semnificativă a FEV1 după bronhodilatator sau astm/atopie) . În acest din urmă caz, tratamentul trebuie inițiat cu combinația ICS/LABA. Preparatele orale de teofilină au fost retrogradate pe plan secundar în terapia de întreținere a BPOC datorită proprietăților lor bronhodilatatoare și antiinflamatoare modeste, dar profilului lor de efecte secundare nefavorabile (de exemplu, aritmie, afecțiuni abdominale). Inhibitorul oral de fosfodiesterază-4 nu este disponibil în prezent în Ungaria.

În evaluarea îmbunătățirii stării o reducere a afecțiunilor este mai importantă decât o modificare a funcției respiratorii (de exemplu, o scădere a scorului CAT de cel puțin 2 puncte), mai puține exacerbări și spitalizări și o activitate fizică și o activitate îmbunătățită.