T; Bazat pe nyeken; Medicament; ny M; Aj dermatic; nl; Biblioteca de manuale digitale sok

Tahicardii complexe largi sunt uneori de origine supraventriculară cu conducere anormală atrială-ventriculară.

La pacienții cu inimă, tahicardia QRS largă este aproape sigur de origine ventriculară.

Trebuie să facem distincția între VT, SVT și sindromul Wolff-Parkinson-White, deoarece medicația, prognosticul și strategia lor de diagnostic sunt fundamental diferite.

Sunt deseori necesare ECG intraatrial și intraoesofagian și examinări electrofiziologice.

Informații generale

Tahicardia cu un complex QRS larg poate fi susținută TV sau tahicardie supraventriculară paroxistică ghidată anormal (PSVT, fibrilație atrială, flutter atrial)

SVT poate conduce anormal spre camere, rezultând un complex QRS larg; este de obicei un bloc temporar stâng stâng. Complexul larg poate fi, de asemenea, cauzat de un pachet suplimentar de stimul (WPW) sau de un bloc stâng permanent.

Toate tahicardiile cu un complex QRS larg ar trebui considerate ventriculare până se dovedește contrariul. .

În boala cardiacă ischemică preexistentă sau dacă apare tahicardia la bătrânețe, tahicardia cu un complex larg (ritmic și persistent regulat) înseamnă de obicei (> 90%) TV.

Utilizarea greșită a VT cu verapamil poate fi periculoasă. Adenozina este inofensivă și, de asemenea, ajută la diagnostic: de multe ori se oprește sau încetinește SVT, dar TV este rar.

Diferențe în clinică

O VT susținută apare aproape întotdeauna într-o inimă deteriorată anterior. Cu toate acestea, o VT susținută este ? sănătoasă ? poate apărea și în cazul inimii.

Tahicardia mecanismului de reintrare PSVT și sindromul WPW sunt asociate cu prezența căilor de conducere anormale. Convulsiile apar de obicei la o vârstă fragedă. În majoritatea cazurilor, inima este sănătoasă. Fibrilația atrială și flutterul atrial sunt deja aritmii dobândite și apar la vârstnici cu boli de inimă.

Protezele de vagostimulare (masaj carotidian sau manevra Valsalva) sau adenozina pot opri convulsiile PSVT sau pot reduce frecvența, dar rareori afectează TV. Masajul carotidian se efectuează cu monitorizare continuă ECG.

SVT adesea - deși nu întotdeauna - are o frecvență mai mare decât ? susținută ? VT, caracterizat de obicei prin 130 până la 170 bătăi pe minut; există excepții, desigur. Pentru ritmul cardiac peste 200, gândiți-vă la sindromul WPW sau PSVT.

Disocierea AV în VT poate fi observată ca o undă ocazională de pulsație jugulară mare ("tun de vawe") în gât care indică contracția atrială împotriva valvei tricuspidiene închise.

Tahicardie ventriculară sub 100 rpm asociată cu infarct miocardic acut ? ritm idioventricular accelerat ? ii spunem. De obicei este benign și nu necesită tratament.

Separarea ECG a VT și SVT complex

Un ECG cu douăsprezece plumburi este destul de bine informat și uneori confirmă diagnosticul. Rezultatul ECG intracavital este crucial. Există un risc mic de a diagnostica un SVT ca VT, dar opusul poate fi periculos.

QRS depășește, în general, 140-160 msec în VT și 120-140 msec în SVT.

În VT poziția osiei este diferită de șocurile normale, în timp ce în SVT vedem o poziție normală a osiei.

În VT arborele cotit frontal este îndreptat în sus (peste -45 grade) și direcția QRS în V1 - V6 este aceeași.

Undele P independente de QRS pot apărea în VT. Sunt dificil de recunoscut și indicat disocierea AV. Prezența lor confirmă VT în peste 90%. Cu toate acestea, acestea se găsesc doar la jumătate dintre pacienți, astfel încât sensibilitatea lor este scăzută.

În VT, forma QRS nu seamănă neapărat cu un bloc de dreapta sau de stânga. În SVT, pe de altă parte, QRS este de obicei cu piciorul drept sau stâng 1. Din păcate, unele VT derivate din pachetul His pot prezenta, de asemenea, o imagine a blocului stem.

Loviturile de fuziune sunt caracteristice VT. În SVT, acestea lipsesc.

Tahicardia complexă largă observată în sindromul WPW este cauzată de fibrilația atrială care duce la un pachet suplimentar care duce la ventriculi. Rata ventriculară poate fi foarte mare (> 200/min), dar intervalele RR pot fi de o lungime oarecum variabilă. Un ECG luat în timpul unui ritm sinusal poate arăta unde delta.

Literatură

[1] Griffith Michael etc. Tahicardia ventriculară ca diagnostic implicit în tahicardia complexă largă. Lancet 1994; 343: 386-8