Tratamentul nefropatiei diabetice

complicații: denumirea rezumată a modificărilor specifice ale organelor datorate diabetului de lungă durată.

Trebuie remarcat faptul că speranța de viață a persoanelor cu nefropatie diabetică nu este determinată de insuficiența renală, deoarece este bine tratabilă, inclusiv terapia de substituție renală în cazurile de stadiu final. Cel mai mare risc este cauzat de bolile cardiovasculare, a căror incidență este cea mai mare la acest grup de pacienți. Dezvoltarea insuficienței renale este un proces lung, de mai mulți ani, iar dacă pacienții sunt diagnosticați precoce cu anomalii patologice, tratamentul lor va fi mai eficient. Mai târziu, când apar leziuni mai severe ale funcției renale, procesul devine din ce în ce mai ireversibil, lăsând doar speranța de a încetini deteriorarea ulterioară a bolii. Tratamentul înseamnă, de asemenea, încercarea de a evita și preveni afecțiuni mai grave.

Pe lângă nefropatia și insuficiența renală deja stabilite, educația continuă și creșterea pacienților pentru o viață mai sănătoasă pot contribui extrem de eficient la prevenirea deteriorării ulterioare a bolii, îmbunătățirea calității vieții pacienților și reducerea mortalității.. Pacienții trebuie să fie convinși că, chiar și cu medicamente de ultimă generație, este important să ducă un stil de viață sănătos, să aibă o activitate fizică adecvată, să mențină interzicerea nicotinei, să oprească consumul excesiv de alcool și să respecte în mod consecvent cerințele dietetice. Diverse ajutoare educaționale și tabele cu nutrienți sunt extrem de utile, dar nu pot înlocui discuțiile personale cu dieteticienii. Ar trebui să fie clar că rezultatele bune pe termen lung nu pot fi obținute numai cu medicamente. Pe lângă o dietă cu conținut scăzut de sare și cu conținut scăzut de fosfor, este importantă și reducerea aportului de proteine, deoarece un aport redus de proteine ​​la 0,5-0,6 g/kg pe zi are un efect de protecție renală. Cu toate acestea, dieta ar trebui să fie suplimentată cu așa-numiții analogi ceto ai aminoacizilor esențiali pentru a evita deteriorarea corpului.

Pentru a asigura un echilibru metabolic bun dieta corectă ar trebui să fie aliniată cu activitatea fizică și medicamentele utilizate. Intervalele țintă individualizate ar trebui stabilite atunci când nivelurile de glucoză din sânge sunt menținute în limitele cerute, deoarece cei în stare generală mai bună, în așteptarea transplantului și cei în stare mai slabă de sănătate cu multiple comorbidități nu pot fi tratați conform acelorași principii. Creșterea regulată a zahărului din sânge - Lexicon pentru diabet

zahăr din sânge: glucoză care este întotdeauna prezentă în sânge. Nivelul său normal este de 4,5 până la 5,5 mmol/l pe stomacul gol și maximum 7 până la 8 mmol/l după masă. La diabeticii bine tratați, nivelul ideal de zahăr din sânge este între 4 și 7 înainte de mese și între 6 și 9 mmol/l la o oră și jumătate după mese.

HbA1c: hemoglobină glicată. Acronimul este pronunțat hemoglobină. Termenul se referă la porțiunea de culoare a sângelui legată de glucoză, care este între 4 și 6% la non-diabetici. Cu cât nivelurile de zahăr din sânge sunt mai ridicate, cu atât este mai mare HbA1c, care este reflectă nivelul mediu de zahăr din sânge din ultimele 6-8 săptămâni. HbA1c variază de la 6 la 7% la diabeticii bine reglați și de la 7 la 8% în condiții metabolice moderate. Trebuie să știi asta La niveluri peste 8%, dezvoltarea complicațiilor tardive ale diabetului este foarte accelerată. Se recomandă ca HbA1c să fie măsurat la fiecare trei luni la diabetici tratați cu insulină și la diabetici tratați cu insulină o dată sau de două ori pe an. Acest lucru se face acum în mod obișnuit în toate clinicile majore ale spitalelor.

zahăr din sânge: glucoză care este întotdeauna prezentă în sânge. Nivelul său normal este de 4,5 până la 5,5 mmol/l pe stomacul gol și maximum 7 până la 8 mmol/l după masă. La diabeticii bine tratați, nivelul ideal de zahăr din sânge este între 4 și 7 înainte de mese și între 6 și 9 mmol/l la o oră și jumătate după mese.

HbA1c: hemoglobină glicată. Acronimul este pronunțat hemoglobină. Termenul se referă la porțiunea de culoare a sângelui legată de glucoză, care este între 4 și 6% la non-diabetici. Cu cât nivelurile de zahăr din sânge sunt mai ridicate, cu atât este mai mare HbA1c, care este reflectă nivelul mediu de zahăr din sânge din ultimele 6-8 săptămâni. HbA1c variază de la 6 la 7% la diabeticii bine reglați și de la 7 la 8% în condiții metabolice moderate. Trebuie să știi asta La niveluri peste 8%, dezvoltarea complicațiilor tardive ale diabetului este foarte accelerată. Se recomandă ca HbA1c să fie măsurat la fiecare trei luni la diabetici tratați cu insulină și la diabetici tratați cu insulină o dată sau de două ori pe an. Acest lucru se face acum în mod obișnuit în toate clinicile majore ale spitalelor.

GFR: rata de filtrare glomerulară. THE un parametru de laborator utilizat pentru a evalua cu precizie severitatea insuficienței renale cronice, care reflectă funcția excretorie a glomerulilor, nodulii vasculari microscopici care excretă toxinele renale. Un RFG mai mic de 90 de mililitri pe minut poate fi un indicator timpuriu al apariției insuficienței renale. Cu cât este mai mic RFG, cu atât este mai sever gradul de afectare a rinichilor.

hipoglicemie: a Nivelurile de glucoză din sânge sub 2,7-3,0 mmol/l, care sunt de obicei însoțite de simptome neplăcute (puls rapid, amorțeală în jurul gurii, transpirație, senzație de foame și apoi probleme cu creierul: scăderea capacității de concentrare, timp reflex prelungit, afectare a memoriei, slăbire etc.). În toate cazurile, se recomandă consumul a 10 până la 15 grame de dextroză și o băutură lichidă sau zaharată, urmată imediat de o masă cu amidon.. Trebuie găsită cauza hipoglicemiei (doze excesive de insulină, administrarea mai multor sulfoniluree decât este necesar, omiterea meselor, consumul mai puțin de carbohidrați decât este necesar, consumul de alcool etc.).

THE pentru a preveni deteriorarea în continuare a leziunilor renale joacă un rol semnificativ menținerea tensiunii arteriale scăzute (120-130/80 mmHg). În primul rând, medicamentele care pot reduce semnificativ excreția urinară de proteine ​​ar trebui utilizate pe lângă reglarea tensiunii arteriale. Astfel de medicamente includ inhibitori ai ECA și blocanți ai receptorilor de angiotensină (ARB). În majoritatea cazurilor, însă, utilizarea concomitentă a mai multor clase de medicamente antihipertensive devine necesară pentru un tratament eficient. Diureticele joacă un rol important, deoarece există o retenție semnificativă de lichide în insuficiența renală, picioarele lor se umflă, devin edematoase, iar tensiunea arterială depinde în mare măsură de cantitatea de lichid rămasă în corp. Fără eliminarea acestui exces de lichid, nu se poate atinge un nivel bun al tensiunii arteriale și este adesea necesar să se utilizeze doze mari de diuretic. Extrem de util și necesar pentru zahărul din sânge, în plus față de auto-monitorizarea regulată a tensiunii arteriale - Lexicon pentru diabet

auto-monitorizare: măsurarea regulată a zahărului din sânge (posibil zahăr urinar) de către un diabetic, care este un element important al tratamentului modern și eficient.

colesterol: așa-numitul un compus pe bază de steran care este o componentă importantă a grăsimii corpului. O luăm cu alimente de origine animală (ouă, carne grasă, produse lactate, paste uscate făcute cu ouă) și cu grăsimi (grăsime de porc și gâscă, unt, smântână). Este sintetizat parțial în ficat. Este un precursor al câtorva hormoni importanți, inclusiv steroizi cortexului suprarenal și hormoni sexuali. În condiții normale, nivelul colesterolului din sânge este sub 4,8 mmol/l. Distingem două tipuri principale: așa-numitul Colesterolul LDL, care este una dintre cauzele aterosclerozei depuse în peretele arterial, și colesterolul HDL, care este capabil să absoarbă colesterolul LDL depus din peretele vasului. Când nivelul colesterolului este ridicat (hipercolesterolemie), rata aterosclerozei crește. În cazul diabetului, este deosebit de important să vă mențineți nivelul scăzut de colesterol și astfel să reduceți tendința crescută la ateroscleroză. Consumul de colesterol sub 300 mg pe zi este recomandat diabeticilor. Este posibilă scăderea nivelului de colesterol cu ​​medicamente, în primul rând așa-numitul luând compuși de tip statină.

trigliceride: un tip de grăsime din sânge numită grăsime neutră formată din 3 molecule de acid gras și 1 moleculă de glicerol. Trigliceridele sunt untură, unt, margarină, ulei etc., dar fiecare se caracterizează printr-o componentă diferită a acizilor grași. În serul uman, nivelurile de trigliceride (legate de proteine) variază de la 0,5 la 1,7 mmol/l, care în diabet cresc de obicei în paralel cu nivelurile de glucoză din sânge. Dacă nivelul trigliceridelor rămâne peste 2,5 mmol/l după normalizarea zahărului din sânge, așa-numitul medicamentele de tip fibrat (bezafibrat, gemfibrozil, fenofibrat, ciprofibrat etc.) trebuie luate deoarece altfel nivelurile ridicate de trigliceride vor accelera procesul de ateroscleroză și vor crește riscul de ocluzie coronariană sau catastrofă vasculară cerebrală. În cazurile de deraiere metabolică severă și de inflamație a pancreasului, nivelul trigliceridelor serice poate crește la 10-80 mmol/l, atunci când serul devine similar cu laptele și smântâna. Aceasta se numește profesional lipemie.

eritropoietina: un hormon produs în principal de rinichi, care este esențial pentru formarea eritrocitelor. În bolile renale cronice (cum ar fi nefropatia diabetică), producția de eritropoietină este redusă, ducând la anemie. În forma mai severă a anemiei renale, adică atunci când nivelul hemoglobinei din sânge scade sub 110 g/l, se utilizează eritropoietina (EPO). Acest lucru evită transfuziile de sânge.

Din ce în ce mai multe studii constată că pentoxifilina și administrarea de vitamina D3 poate încetini deteriorarea leziunilor renale, prin urmare transmiterea lor este justificată.
O atenție specială trebuie acordată tratamentul eficient al bolilor tractului urinar pe lângă evitarea medicamentelor care dăunează rinichilor și a substanțelor de contrast cu raze X, ceea ce poate duce la deteriorarea rapidă a funcției renale.

Aproape toate complicațiile tardive ale diabetului sunt prezente la pacienții cu nefropatie diabetică cu insuficiență renală, inclusiv retinopatia diabetică - Lexicon Diabetes

retinopatie diabetică: o boală a vaselor de sânge mici ale ochiului, în principal a retinei, vasele de sânge ale retinei, care este una dintre cele mai alarmante complicații diabetice tardive. O formă mai blândă a așa-numitului. retinopatie de fond sau preproliferativă, în care microaneurismele, exsudatele tari, bălțile mici sângerează pe fund. O versiune mai severă a retinopatie proliferativă, în care apare angiogeneza, se rup noi vase de sânge, se formează cheaguri mari de sânge în fața retinei care acoperă vederea, sângerarea se sparg în vitros și se poate pierde vederea. Pentru detectarea în timp util a retinopatiei, o examinare anuală de către un oftalmolog instruit examinarea fundului necesare deoarece problemele de vedere sunt cauzate doar de cele mai severe leziuni. În majoritatea cazurilor, tratamentul cu laser efectuat la timp are ca rezultat oprirea procesului și menținerea vederii. Cea mai sigură modalitate de a preveni retinopatia este menținerea zahărului din sânge la un nivel scăzut.

Dacă rezultatele acestor tratamente conservatoare nu mai sunt suficiente și boala renală în stadiul final, terapie de substituție renală (Dializă - Lexicon pentru diabet

dializa: a procedură în caz de insuficiență renală numele, ale cărui tipuri sunt peritoneal (abdominal) și a hemodializă (tratament artificial).

Dr. Dr. Péter Vörös.
Medic șef al departamentului
Clinica Spitalului Sf. Ștefan și Sf. Ladislau combinată, II. Departamentul de Medicină Internă

• Primul glucometru cu adevărat fără puncții - DiabFórum - cea mai mare comunitate de diabet din Ungaria
• Gluma zilei Pagina 105 DiabForum - Forum și revistă pentru diabet
• Opțiuni de tratament pentru nefropatia diabetică • Până la debutul bolii renale în stadiul final și nu numai
• Tratamentul complex al enterobiazei
• Tratamentul la domiciliu al calculilor biliari