Accident vascular cerebral

Tratamentul accidentului vascular cerebral după rTMS și (tDCS) terapii

Accident vascular cerebral ca concept.

Înseamnă o lovitură. În limbajul cotidian îl numim un accident vascular cerebral. De obicei afectează atât funcțiile motorii, cât și cele mentale.

Cele mai frecvente simptome ale accidentului vascular cerebral

Cel mai frecvent simptom al accidentului vascular cerebral este paralizia unilaterală. Acest lucru se poate datora sângerării sau unui atac de cord. Cu toate acestea, calitatea vieții este afectată semnificativ de alte simptome, cum ar fi afazia, disfagia imediată care pune viața în pericol, sindromul de neglijare (neglijare), dezvoltarea declinului mental, demența și un simptom comun al incontinenței cu scurgere sau scurgere de urină.

Cauzele accidentului vascular cerebral:

Obstrucție vasculară care provoacă un infarct cerebral. Acest lucru se poate produce pe bază de embolie sau noduli, ateroscleroză. Sângerarea este atunci când un vas de sânge se rupe sau un vas de sânge se rupe.

Simptome tipice

Tulburarea vorbirii după afazie AVC

Tulburarea vorbirii atunci când înțelegerea este afectată se numește afazie fluentă sau cunoscută anterior sub numele de afazie senzorială. De multe ori oamenii se confruntă cu dificultăți de auz. Este deja faza de îmbunătățire atunci când pacientul înțelege mișcările. În acest caz, comunicarea a fost mult îngreunată. Un alt tip de tulburare de vorbire este afazia non-fluentă sau numită anterior afazie motorie, atunci când o persoană înțelege totul, dar este incapabilă să pronunțe cuvinte sau să spună ce a conceput. În acest caz, numele subiectului este, de asemenea, dificil. Dezvoltarea afaziei nu este întotdeauna însoțită de pierderea lecturii învățate. Dacă capacitatea de a citi este menținută, aceasta va ajuta foarte mult la îmbunătățirea afaziei. La fel ca toate simptomele post-accident vascular cerebral, prezintă cea mai bună îmbunătățire în primele trei luni, când rezolvarea diaskizei (edem toxic) și regenerarea penumbrei din jurul leziunii ajută la îmbunătățirea simptomelor.

Discursul a fost nervos de ambele părți ale creierului. În lobi temporali se află câmpul Wernicke, care joacă un rol important în înțelegerea vorbirii, în timp ce în spatele bobinei inferioare a lobului frontal se află câmpul Brocka, care joacă un rol crucial în exprimarea vorbirii. Funcția nu se limitează la o singură zonă, dar trebuie să ne gândim într-un cerc de mișcare a vorbirii în care mai multe zone ale creierului sunt implicate în capacitatea de vorbire, deteriorarea oricărei zone poate duce la afazie, dar într-o formă mai ușoară decât cele două zone.

Stânga este dominantă, interesant, chiar și în marea majoritate a stângacilor. În procesul de vindecare a afaziei dezvoltate, aceste zone ale ambelor emisfere prezintă activitate crescută, sugerând că ambele emisfere sunt implicate în regenerarea vorbirii. Dacă emisfera stângă preia controlul vorbirii după un an, îmbunătățirea este mare, dacă emisfera dreaptă este implicată în inervația vorbirii, îmbunătățirea este mai mică.

Tratamentul stimulării rTMS și tDCS în diferite afazii

Cunoașterea acestei schimbări dinamice ne permite să intervenim în proces fie cu tratament rTMS, fie cu tDCS și să promovăm îmbunătățirea mai rapidă. Stimularea cu frecvență joasă a zonelor cu mișcare a vorbirii din emisfera dreaptă poate îmbunătăți denumirea obiectelor, vorbirea spontană, dar numai câteva săptămâni sau luni după tratament, se poate observa o schimbare semnificativă. În stimularea tDCS cu anodul, anodul este situat deasupra centrelor de îmbunătățire a vorbirii din emisfera stângă. Aplicarea celor două tratamente împreună accelerează procesul de învățare a vorbirii. Le folosim pe amândouă în institutul nostru din Sopron.

Tulburare de înghițire

Lezarea trunchiului cerebral sau a leziunii din emisfera bilaterală poate duce la incapacitatea de a înghiți. Aceasta este o amenințare directă pentru viață. Stimularea zonelor corticale ale reprezentării motorii a mușchilor implicați în înghițire poate aduce îmbunătățiri la înghițire și, de asemenea, este în siguranță să înghiți saliva. Acest lucru este, de asemenea, important, deoarece nu există medicamente care să îmbunătățească tulburarea de înghițire. Tratamentul rTMS ajută la eliminarea bine a tulburărilor de înghițire.

Sindromul neglijării

Poate fi tradus ca sindrom de neglijare atunci când pacientul ignoră partea șchiopă, câmpul vizual pe partea respectivă. Acest lucru face foarte dificilă mișcarea și reabilitarea membrelor șchioape. Exercițiu în fața unei oglinzi, ochelarii cu prismă se numără printre procedurile terapeutice tradiționale. Stimularea lobului peretelui drept rTMS la frecvență joasă ajută la dizolvarea neglijării.

Înainte de tratament Dupa tratament

Demența vasculară

Declinul mental poate fi observat la câteva luni după un accident vascular cerebral sau accident vascular cerebral repetat. Spre deosebire de demența Alzheimer, dimensiunea hipocampului este păstrată aici. Atât tratamentul rTMS, cât și tDCS ajută la îmbunătățirea memoriei și a funcției executive prin stimularea anumitor zone ale lobului frontal (zona prefrontală dorsolaterală). Cu dubla stimulare a rTMS și tDCS în institutul nostru este posibil să trezim și să păstrăm atenția, să îmbunătățim procesul de gândire.

Depresia post-accident vascular cerebral

Depresia post-accident vascular cerebral este aproape inevitabilă după apariția bolii. Pe baza metaanalizei, atât stimularea rTMS ridicată (stânga), cât și a frecvenței joase (dreapta) sunt în concordanță cu cortexul prefrontal dorsolateral pentru a reduce depresia de anxietate.

Dificultăți la urinare (incontinență)

O plângere obișnuită este fie dificultatea de a reține urina (reținerea), cât și dificultatea de a o ține după sau fără un accident vascular cerebral. Stimularea cortexului motor, terapia prin vibrații (Galileo), gimnastica musculară cu barieră intensivă ajută la rezolvarea acestei probleme.

Mecanismul de acțiune al stimulării creierului

Efectul suprem al tratamentelor extracraniene sugerează un mecanism comun de acțiune. Efectul tratamentelor nu este niciodată focal, astfel încât receptorii extracelulari nesinaptici joacă un rol major în propagarea stimulului (Prof. Vizi E. Revelion). Raportul dintre neurotransmițătorii inhibitori și excitatori se modifică, ceea ce facilitează procesul de învățare. Producția crescută a factorului nervos derivat din creier (BDNF) (o proteină care promovează regenerarea nervilor) și a celulelor progenitoare (celulele stem) Atât stimularea rTMS, cât și a tDCS promovează regenerarea sistemului nervos.

Reabilitare după accident vascular cerebral

În zilele noastre, în tratamentul accidentului vascular cerebral, atât stimularea creierului, cât și fizioterapia împreună sunt importante pentru o reabilitare eficientă după accident vascular cerebral. Dacă reabilitarea post-accident vascular cerebral are loc după un an, stimularea rTMS și tDCS sunt deosebit de importante în reluarea mișcărilor. Îmbunătățirea forței musculare este posibilă prin fizioterapie. Când mișcarea este încă mică, acest lucru trebuie făcut într-o poziție antigravitațională suspendată. Astăzi, folosim și robotica dacă nu există încă mișcare la nivelul membrelor. Soluția cu două sarcini îmbunătățește atât funcțiile de gândire, cât și funcțiile motorii. În Sopron, Dividat este unul dintre cele mai populare instrumente în acest sens.

Consecințele accidentului vascular cerebral

Indiferent cât de atentă este îngrijirea acută (tromboliză, trombectomie), reabilitarea intensivă aprofundată, totuși, lipsa mișcării, schimbarea personalității, scăderea funcțiilor atenționale, tulburarea memoriei de lucru poate rămâne mulți ani de acum încolo.

Literatură:

Antal, A., Nitsche, M.A., Kincses, T.Z., Kruse, W., Hoffmann, K.P., Paulus, W. (2004). Facilitarea învățării vizuo-motorii prin stimularea transcraniană a curentului direct al motorului și a zonelor vizuale extrastriate la om. Eur J Neurosci, 19, 2888-2892.

Baker, J.M., Rorder, C., Fridriksson, J. (2010). Utilizarea stimulării transcraniene cu curent continuu pentru a trata pacienții cu AVC cu afazie. Accident vascular cerebral 41, 1229-1236.

Barwood, C.H.S., Murdoch, B.E., Whelan, B.M., Lloyd, D., Rick, S., O'Sullivan, J.D., Coulthard, A., Wong, A. (2011). Îmbunătățirea performanței lingvistice după rTMS cu frecvență scăzută la pacienții cu afazie cronică non-fluentă după accident vascular cerebral. Eur J Neurol, 18, 935-943.

Brighina, F., Bisiach, E., Oliveri, M., Piazza, A., La Bua, V., Daniele, O., Fierro, B. (2003) 1 Hz stimularea magnetică transcraniană repetitivă a emisferei neafectate ameliorează contralional neglijare vizuo-spațială la om Neurosci Lett, 336, 131-133.

Chen, J., Zhou, C., Wu, B., Wang, Y., Li, Q., Wei, Y., Yang, D., Mu, J., Zhu, D., Zou, D., Xie, P. (2013). Stimulare magnetică transcraniană repetitivă la stânga la dreapta în tratamentul depresiei majore: o meta-analiză a studiilor controlate randomizate. Psychiatry Res, 210, 1260-1264.

Clarkson, N.A., Overman, J.J., Zhong, S., Mueller, R., Lynch, D., Carmichael, T. (2011). Semnalizarea factorului neurotrofic local derivat din creier, indus de receptorul AMPA, mediază recuperarea motorie după accident vascular cerebral J Neusci, 31, 3766-3775.

D’Olhaberriague, L., Espadaler Gamissans, J.M., Marrugat, J., Valls, A., Oliveras, L.C., Seoane, J.L. (1997). Stimularea magnetică transcraniană ca instrument de prognostic în accident vascular cerebral. J Neurol Sci, 147, 73-80.

Eranti, S., Mogg, A., Pluck, G., Landau, S., Purvis, R., Brown, RG, Howard, R., Knapp, M., Philpot, M., Rabe-Hesketh, S., Romeo, R., Rothwell, J., Edwards, D., McLoughlin, DM (2007). Un studiu randomizat, controlat, cu urmărire pe 6 luni, dacă stimulare magnetică transcraniană repetitivă și terapie electroconvulsivă pentru depresie severă. Am J Psychiatry, 164, 73-81.

Fregni, F., Boggio, PS, Valle, AC, Rocha, RR, Duarte, J., Ferreira, MJ, Wagner, T., Fecteau, S., Rigonatti, SP, Riberto, M., Freedman, SD, Pascual -Leone, A. (Accident vascular cerebral). Un studiu controlat de simularea unui curs de 5 zile de stimulare magnetică transcraniană repetitivă a emisferei neafectate la pacienții cu accident vascular cerebral., 2006,37 (8), 2115-2122.

Fregni, F., Boggio, PS, Nitsche, M., Bermpohl, F., Antal, A., Feredoes, E., Marcolin, MA, Rigonatti, SP, Silva, MT, Paulus, W., Pascual-Leone, A. (2005). Stimularea anodală transcraniană a curentului direct al cortexului prefrontal îmbunătățește memoria de lucru. Exp Brain Res, 166, 23-30.

Fritsch, B., Reis, J., Martinowich, K., Schambra, H.M., Ji, Y., Cohen, L.G., Lu, B. (2010). Stimularea în curent continuu promovează plasticitatea sinaptică dependentă de BDNF: implicații potențiale pentru învățarea motorie. Neuron, 66,198-204.

Hsu, W.Y., Cheng, C.H., Liao, K.K., Lee, I.H., Lin, Y.Y. (2012). Efectele stimulării magnetice transcraniene repetitive asupra funcțiilor motorii la pacienții cu accident vascular cerebral: o meta-analiză. Accident vascular cerebral, 43, 1849-1853.

Kakuda, W., Abo, M., Kobayashi, K., Momosaki, R., Yokoi, A., Fukuda, A., Ito, H., Tominaga, A., Umemori, T., Kameda, Y. ( 2011). Efect anti-spastic al rTMS de frecvență joasă aplicat cu terapia ocupațională la pacienții post-AVC cu hemipareză la nivelul membrelor superioare. Leziuni cerebrale, 25, 496-502.

Khedr, E. M., Abdel-Fadeil, M. R., Farghali, A., Qaid, M. (2009). Rolul stimulării magnetice transcraniene repetitive de 1 și 3 Hz în recuperarea funcției motorii după accident vascular cerebral ischemic acut. Eur J Neurol, 16, 1323-1330.

Khedr, E.M., Abo-Elfetoh, N. (2010). Rolul terapeutic al SMRT în recuperarea disfagiei la pacienții cu sindrom medular lateral și infarct al trunchiului cerebral. Neurol Neurosug Psychiatry, 81, 495-499.

Khedr, E. M., Abo-Elfetoh, N., Rothwell, J. C. (2009). Tratamentul disfagiei post-AVC cu stimulare magnetică transcraniană repetitivă. Acta Neurol Scand, 119, 155-161.

Málly, J., Dinya, E. (2008). Recuperarea handicapului motor și a spasticității în post-accident vascular cerebral după stimulare magnetică transcraniană repetitivă (rTMS). Brain Res Bull, 76, 388-395.

Miniussi, C., Cappa, SF, Cohen, LG, Floel, A., Fregni, F., Nitsche, MA, Oliveri, M., Pascual Leone, A., Paulus, W., Priori, A., Walsh, V. (2008). Eficacitatea stimulării magnetice transcraniene repetitive/stimularea transcraniană de curent continuu în neurorehabilitarea cognitivă. Brain Stim, 1, 326-336.

Rektorova, I., Megova, S., Bares, M., Rektor, I. (2005). Funcționarea cognitivă după stimularea magnetică transcraniană repetitivă la pacienții cu boală cerebrovasculară fără demență: un studiu pilot pe șapte pacienți. J Neurol Sci, 15, 229-230.

Stagg, C.J., Bachtiar, V., Johansen-Berg, H. (2011). Rolul GABA în învățarea motorie a omului. Curr Biol, 21, 480-484.

Stern, W.M., Tormos, J.M., Press, D.Z., Pearlman, C., Pascual-Leone, A. (2007). Efectele antidepresive ale stimulării magnetice transcraniene repetitive de înaltă și joasă frecvență la cortexul prefrontal dorsolateral: un studiu dublu-orb, randomizat, controlat cu placebo. J Neuropsychiatry Clin Neurosci, 19, 179-186.

Wi-Fi este disponibil în toate camerele.
Toate camerele au acces wifi.