Kirбly Klбra

În cunoștința statisticilor internaționale, se poate afirma că populația penitenciarului este formată de obicei din prizonieri cu vârste cuprinse între 15 și 44 de ani. Condițiile de viață din instituțiile penitenciare sunt șocante în multe state. În multe cazuri, obiectele sunt plasate în instalații supraaglomerate în care ventilația și igiena sunt inadecvate. Serviciile de sănătate sunt slabe sau lipsesc, iar alimentele au adesea o valoare nutrițională scăzută. Consumul de alcool și droguri și relațiile sexuale (cu sau fără consimțământ) sunt complet incontrolabile în interiorul zidurilor deținuților. Mediul înconjurător, care este plin de aceste probleme, este propice răspândirii unor boli precum HIV și tuberculoza.

aspect

Jocurile de noroc, traficul de droguri sau alte bunuri, prostituția și violența sunt considerate o realitate în multe secții din întreaga lume și fac parte din sistemul intern. Datorită circumstanțelor menționate mai sus și a naturii închisorii, nu este surprinzător faptul că există subculturi specifice în închisorile noastre, fie că sunt religioase, etnice sau de altă natură.

În cadrul instituției penitenciare, poziția în ierarhia dintre condamnați determină dacă deținutul are acces la necesități de bază și protecție împotriva violenței. Oponenții sunt adesea foarte reticenți față de societate și manifestă puțin respect în direcția celor care o reprezintă. Acest lucru se aplică și personalului medical al instituțiilor penitenciare. Este responsabilitatea statului să se asigure că deținuții se bucură de condiții care sunt compatibile cu păstrarea sănătății lor. Suprapopularea este una dintre cele mai mari probleme, a cărei soluție ar duce la o îmbunătățire semnificativă a condițiilor de viață.

Tuberculoza în instituțiile penitenciare

Experții consideră instituțiile penitenciare ca potențiale bazine de colectare a TBC. Datele sunt disponibile într-un număr limitat pentru această boală. Următoarele două tabele arată că incidența TBC în rândul deținuților este mult mai mare decât în ​​rândul populației generale.

Numărul de cazuri de TBC în populație la 100.000 de persoane

Statele Unite ale Americii

Numărul de cazuri de tuberculoză la 100.000 de locuitori și condamnați

Brazilia

Georgia

Statele Unite ale Americii

Cauzele numărului mare de boli ale TBC pot fi rezumate după cum urmează:

· Un număr disproporționat de condamnați este exclus din grupurile sociale care sunt, de asemenea, cu risc crescut de infecție cu TBC (de exemplu, dependenți de alcool sau droguri, persoanele fără adăpost, rudele bolnave mintal),

· Instituțiile penitenciare cresc riscul transmiterii infecției cu TBC prin expunerea pe termen lung a Mycobacterium tuberculosis, ca:

- instituțiile penitenciare sunt supraaglomerate,

- condamnații sunt adesea transferați de la o instituție penitenciară la alta,

- mulți au fost condamnați pentru săvârșirea unei alte infracțiuni în scurtul timp după eliberare și au fost returnați în una dintre închisori,

- ventilație slabă în celule,

· Există un risc ridicat în rândul deținuților de a dezvolta rapid boala sau de a reactiva infecția latentă prin:

- planul nu este corect,

- sunt într-o stare de stres fizic/mental,

- suferă și de alte boli infecțioase, de ex. Corpul dumneavoastră este infectat cu virusul HIV.

O astfel de concentrație de factori de risc poate declanșa o abordare a TB care nu se limitează la zidurile instituțiilor penitenciare.

Aspectul MDR -TBC

Prevalența mdr-tbc, o tuberculoză multirezistentă la populație, se observă cel mai mult în țările post-sovietice.

Răspândirea mdr-tuberculozei este, de asemenea, îmbunătățită de următoarele condiții:

- duce la un nivel mai scăzut de îngrijire a sănătății în închisori, medicamente incorecte sau inadecvate,

- acces necontrolat la medicamentele utilizate pentru tratarea TBC prin piele pe piața neagră, prin personal și vizitatori,

- condamnații nu au acces la servicii de sănătate din cauza constrângerilor economice, fizice și culturale,

- finalizarea programului de tratament nu a fost garantată, deoarece infractorii au fost adesea transportați de la o instituție penitenciară la alta,

- deținuții bolnavi nu respectă instrucțiunile medicale din cauza fricii de alte infracțiuni,

- Pacienții cu TBC trăiesc în condiții mai bune decât omologii lor sănătoși, deci nu se simt motivați să se refacă rapid.

Tuberculoza și HIV

Experții cred că este mai ușor pentru prizonierii infectați cu HIV să prindă virusul TB. Potrivit unui studiu realizat în Brazilia, incidența TBC activă a fost între 9,9/100 ani-bărbat în rândul femeilor înscrise și infectate cu HIV, spre deosebire de 0,7/100 ani-bărbat în rândul femeilor neinfectate cu HIV.

Infecția cu HIV este raportată în multe instituții penitenciare din întreaga lume, deși sunt disponibile puține date, dintre care multe se pot datora:

- frica de discriminare,

- managementul penitenciarului neagă adesea infecțiile cu HIV și factorii lor de risc.

Cu toate acestea, când am comparat proporția infecțiilor cu HIV în populația civilă și penitenciară, a existat, de asemenea, o creștere de 70 de ori a numărului de instituții penitenciare.

Procentul deținuților infectați cu HIV în penitenciare

Țară

Procentul de prizonieri infectați cu HIV

Statele Unite ale Americii

Procentul de TBC în rândul deținuților infectați cu HIV din penitenciare

Țară

Procentul de TBC în rândul deținuților infectați cu HIV

Statele Unite ale Americii

Tabelele conțin date colectate folosind diferite metode, deci nu pot fi comparate, dar în același timp ilustrează numărul mare de infecții cu HIV în instituțiile penitenciare. În închisori, factorul de risc pentru intrarea HIV în organism crește, motivele pentru care se pot rezuma după cum urmează:

- un număr disproporționat de condamnați provin și se întorc în medii în care prevalența HIV este ridicată,

- alte boli cu transmitere sexuală (de exemplu sifilisul) sunt frecvente și în instituțiile penitenciare,

- comportamentele riscante, cum ar fi consumul de droguri intravenoase și sexul nesigur (cu sau fără consimțământ), tatuarea cu dispozitive nesterile sunt frecvente în activitățile de aplicare,

- cele menționate mai sus sunt adesea păstrate secrete de către ghizi sau chiar apariția lor în gărzi nu este recunoscută oficial,

- nu există mijloace eficiente recunoscute de reducere a riscului de infecție cu HIV.

Manipularea TB

Când aveți de-a face cu TBC, trebuie luate în considerare câteva aspecte pentru gestionarea instituțiilor penitenciare:

- trebuie prevenită dezvoltarea tuberculozei mdr,

- pacienții bolnavi trebuie separați de partenerii lor sănătoși,

- depistarea precoce a tuberculozei facilitează tratamentul,

- trebuie respectate instrucțiunile medicale,

- condițiile de detenție în instituțiile penitenciare trebuie să fie adecvate stării de sănătate a pacientului.

Cu toate acestea, îndeplinirea punctelor programului de tratament descrise anterior întâmpină multe dificultăți, deoarece asistența medicală este adesea de un nivel scăzut. Populațiile cu salarii ridicate, corupția și violența fac dificilă soluționarea problemei. Pe lângă supraaglomerarea instituțiilor penitenciare, mobilitatea populației penitenciare este o problemă, deoarece transferul deținuților este frecvent din motive de securitate. În funcție de comportamentul infractorilor, starea lor de securitate se modifică, ceea ce duce la transferul acestora către o instituție de aplicare a securității mai mică sau superioară. Prezența tuberculozei variază la fiecare nivel. Detectarea tuberculozei active depinde de cât de eficient este serviciul de tuberculoză la fața locului. Transferul pacienților este un risc major pentru recuperarea lor, iar tratamentul incomplet este periculos pentru publicul larg. Datorită transferurilor și eliberărilor, este dificil de urmărit soarta foștilor deținuți TB.

Soluția la întrebare ar fi ca personalul medical să poată ține evidența exactă a celor implicați. În plus, ar fi necesară prezența serviciilor TB la toate nivelurile Comunității. Aceste servicii ar trebui să mențină un contact regulat cu ONG-urile. Instituțiile penitenciare, în cooperare cu organizațiile neguvernamentale, ar trebui să monitorizeze transferul pacienților care au fost condamnați. În plus față de cele de mai sus, deținuții ar trebui să fie informați că tratamentul nu este suficient pentru a începe, ci ar trebui să se încheie.

Corupția și violența

Corupția este un fenomen comun în majoritatea instituțiilor penitenciare, conducând viața deținuților la toate nivelurile. Din păcate, corupția s-a afectat în domeniul îngrijirii sănătății și al vindecării. În multe cazuri, condamnații, pentru a evita condiții mai bune de detenție, mituiesc personalul medical sau produc rezultate false la testul TB. Acest lucru se datorează faptului că pacienții cu TBC sunt lipsiți de restul pedepsei și sunt condamnați la condiții mai favorabile. De asemenea, se întâmplă ca pacientul să schimbe medicamentul utilizat pentru tratarea TB cu un alt produs de pe piața neagră, care este necesar pentru a-și satisface nevoile.

Dacă personalul medical este lipsit de scrupule sau are un nivel de viață scăzut, se așteaptă ca lustruitorii să ofere coloana vertebrală compensată pentru examinare și tratament. Dacă un deținut nu este în măsură să îndeplinească aceste așteptări, șansele sale de reconciliere pot fi reduse. Condițiile adverse îi obligă pe mulți pacienți să se auto-mediceze cu ajutorul remediilor disponibile pe piața neagră sau de la vizitatori.

Pe lângă corupție, violența în cadrul agențiilor de aplicare a legii este o altă problemă importantă. Un loc în ierarhia din cadrul salariului poate afecta, de asemenea, accesul la asistența medicală. Celor care se află la un nivel inferior al ierarhiei le este mai greu să se hrănească sau pot fi ușurați de comoditatea altora. Cei care se află la un nivel mai ridicat în structura de putere a secției obțin adesea cu forța o imagine a omologilor lor infectați cu TBC pentru a-și crește incidența și a-și reduce incidența pe piața neagră. Violența poate afecta infracțiunea nu numai de la tovarășii săi, ci și de la personalul închisorii. În multe instituții penitenciare, mijloacele de reținere utilizate împotriva conduitei dezordonate este plasarea pacienților cu TBC. Soluția la această din urmă problemă este de a clarifica faptul că tratamentul sau pedepsele crude, inumane sau degradante sunt interzise în executarea infracțiunilor.

În plus, profesioniștii din domeniul sănătății ar trebui să fie familiarizați cu ierarhia condamnaților pentru a asigura accesul la medicamente chiar și pentru cei mai slabi deținuți. În plus, informațiile ar trebui aduse în atenția condamnaților cu privire la simptomele TBC în stadiile incipiente și pe baza cărora simptomele pot fi recunoscute.

În toate statele, reglementarea executării unei infracțiuni ar trebui să se concentreze pe activități și proceduri care sunt compatibile cu sănătatea publică. În multe țări, instituțiile penitenciare și serviciile civile de sănătate funcționează independent unele de altele și, din păcate, cooperarea nu este suficient de intensă. Administrațiile sanitare rareori raportează autorităților de sănătate publică datele de sănătate din penitenciar. Astfel, serviciile civile de TBC sunt adesea incapabile să fie eliberate în timpul tratamentului pentru TBC. Opusul este, de asemenea, adevărat, cu efecte asupra sănătății raportate rar în închisoare atunci când un pacient arestat sub îngrijirea unei organizații neguvernamentale este arestat. Cu toate acestea, aceasta este o problemă controversată, dar majoritatea cred că organizațiile de sănătate civilă ar trebui să joace un rol activ în gestionarea sănătății pielii. Comitetul ministerial al Consiliului Europei face următoarea recomandare: „Politica de sănătate a instituțiilor penitenciare ar trebui să fie integrată și compatibilă cu politica națională de sănătate”.

Având în vedere cele de mai sus, putem spune că participarea serviciilor publice la încetarea TB ar fi foarte importantă. Izbucnirea bolilor în închisori poate reprezenta, de asemenea, o amenințare pentru populație, de exemplu în Arkansas între 1972 și 1977, 9,5% din cazuri au fost diagnosticate mai des la bărbați cu vârste cuprinse între 16 și 61 de ani. În Rusia, cca. 13.000 de pacienți cu TBC sunt eliberați din închisoare. Aceste două exemple sugerează, de asemenea, că gardienii închisorii ar trebui să folosească experiența serviciilor publice în controlul TB. De asemenea, aceștia ar trebui să aplice programele și examenele dovedite în populația liberă din cadrul instituțiilor penitenciare. Toate acestea ar putea reduce costurile și, de asemenea, pot crește standardizarea aprovizionării. În plus, este de asemenea important să rețineți că numărul persoanelor care au fost tratate în timpul tratamentului trebuie asigurat după eliberare.

Este posibil să se integreze servicii de tuberculoză care sunt responsabile pentru sănătatea infractorilor?

Există state în care programul național de tuberculoză include și supravegherea TBC în instituțiile penitenciare. Cu toate acestea, rapoartele din multe țări arată că dezvoltarea serviciilor integrate TB este o provocare. Teoretic, același corp ar trebui să monitorizeze tuberculoza atât în ​​societatea liberă, cât și în rândul deținuților. Acest organism ar trebui să opereze un program de TB la nivel de stat. Personalul care participă la programul național TB ar trebui să rămână complet independent de rolul lor de deținuți. În Norvegia, de exemplu, soluția a fost de a responsabiliza organizațiile civile de sănătate pentru sănătatea instituțiilor penitenciare. Conform statisticilor, acest pas a adus o contribuție semnificativă la îmbunătățirea serviciilor de sănătate și la respectarea drepturilor omului deținuților.

În multe state, cei interesați se opun introducerii unui program național de TB. Potrivit experților din aceste țări, un organism de sănătate civilă ar pune supravegherea TBC a instituțiilor penitenciare în partea de jos a listei de priorități. În plus față de programul național TB, cei cărora le place ar trebui să se considere că, privind statul în ansamblu, un singur program poate fi considerat un exemplu, deoarece oferă un model cuprinzător pentru gestionarea TB. De asemenea, ajută la identificarea principalelor responsabilități care trebuie îndeplinite atât pe teren, cât și în sectorul civil.

Note literare

- Angie Bone, Ann Aerts, Malgosia Grzemska, Michael Kimerling, Hans Kluge, Michael Levy: Controlul tubercolizei în închisori, OMS 2000.

- Bleed D., Watt C., Dey C.: Control global al tuberculozei, raport OMS 2000.

- Levy M.: Servicii de sănătate ale închisorilor. British Medical Journal 1997.

- Nyangulu DS., Harries AD., Kang’ombe C.: Tuberculoză într-o populație de închisoare din Malawi. Lancet 1997.

- Souza MMM., Costa MJM., Toledo AS: Profilul TB în sistemul penitenciar din Rio de Janeiro, Brazilia. Jurnalul Internetional de tuberculoză și boli pulmonare 1999.

- Epidemiile de tuberculoză în unitățile de închiriere a închisorilor pentru deținuții infectați cu HIV, California, 1995-1996. MMWR 1999.

- TB o răscruce de drumuri. Raportul OMS asupra epidemiei globale de tuberculoză. Geneva, OMS 1998.

- Pio A., Chaulet P.: Tuberculosis Handbook, Geneva, WHO 1998.

- Controlul global al tuberculozei, raport OMS 2002.