Un șunt realizat cu un cuplaj scade tensiunea arterială, potrivit unui studiu

O conexiune artificială între o venă și o arteră în zona inghinală, care poate fi realizată și cu un cateter și un cuplaj de dimensiune clemă este deschisă, reduce în mod clar hipertensiunea care nu răspunde, conform unei serii de studii randomizate. Cu toate acestea, o complicație obișnuită a acestei proceduri a fost stenoza, care a putut fi eliminată numai cu un stent. Studiul a fost publicat în Lancet (2015; doi: org/10.1016/S0140-6736 (14) 62053-5).

De mult timp se știe că o fistulă AV formată între vasele mari poate reduce tensiunea arterială. Pentru a exploata acest fenomen în scopuri terapeutice, ROXMedical (San Clemente, California, SUA) a dezvoltat un dispozitiv special care este plasat cu un cateter prin zona inghinală a pelvisului unde a. și v. iliaca aleargă aproape una de alta. Dispozitivul de conectare, cuplajul, pe care producătorul îl prezintă și video pe site-ul său web, este de aprox. poate fi plasat complet nedureros într-o oră.

cuplaj

Atât presiunea sanguină sistolică, cât și cea diastolică au scăzut ca urmare a faptului că fistula este menținută deschisă de clema metalică. Melvin Lobo (Queen Mary University, Londra, Anglia) și alții au testat acest dispozitiv în 15 centre medicale suplimentare (inclusiv Erlangen, Berlin și Marburg) la 44 de pacienți a căror presiune sistolică nu scăzuse sub 140 mmHg în ciuda medicației anterioare.

Imediat după prepararea fistulei, tensiunea arterială a scăzut cu o medie de 26,9 mmHg, comparativ cu doar 3,7 mmHg în grupul de control randomizat de 43 de persoane. La presiunea diastolică, scăderea bruscă a fost de 20,1 mmHg, comparativ cu 2,5 mmHg în grupul martor. În timpul măsurătorilor de 24 de ore, ambele valori ale tensiunii arteriale au scăzut cu 13,5 mmHg. În acest timp, valorile din grupul de control au rămas aproximativ aceleași.

Lobo și colegii sunt convinși de efect, deși nu s-a administrat niciun tratament placebo în grupul de control, astfel încât tratamentul nu a fost o metodă orbită pentru pacienți. Că această obiecție nu este pe deplin nejustificată este demonstrat de experiența unui alt tratament intervențional, denervarea renală. În această procedură, scăderea tensiunii arteriale are loc prin distrugerea fibrelor nervoase simpatice din arterele renale, care se efectuează și printr-un cateter vascular. Au fost obținute rezultate foarte bune în ambele prime studii deschise. Cu toate acestea, în seria de studii de hipertensiune majoră (HTN-3) publicate anul trecut, efectul nu a mai fost mai mare decât după un tratament placebo.

Efectul cuplajului apare imediat prin șuntul arteriovenos, spre deosebire de denervarea renală. Cuplajele au fost utilizate pentru unele denervări renale ineficiente, caz în care scăderea presiunii imediat.

Introducerea cuplajului este destul de simplă, dar, după cum remarcă producătorii, se poate bloca. Mai mult, tratamentul poate avea complicații. Doisprezece pacienți (29%) au dezvoltat umflături edematoase ale piciorului la 2,3-8,7 luni după formarea fistulei. Cauza a fost întotdeauna stenoza, proximală a fistulei. Într-un caz, stenoza a fost dilatată cu un cateter, iar în celelalte 11 stenturi a trebuit să fie inserate ulterior pentru a se dezvolta un flux venos satisfăcător.

Inițial, producătorul a dezvoltat cuplajul pentru tratamentul simptomatic al unui proces pulmonar obstructiv cronic, deoarece fistula crește conținutul de oxigen din sângele venos prin refluxul de sânge venos. Vasodilatația reflexă apare apoi în circulația pulmonară, ceea ce îmbunătățește și mai mult absorbția oxigenului în plămâni. „Cuplajul” este certificat CE în Europa. Nu a fost încă aprobat în SUA, deoarece FDA caută dovezi suplimentare de eficacitate și siguranță printr-o serie de studii clinice.