Unele contraceptive non-orale și riscul formării cheagurilor de sânge

Rezultatele unui studiu publicat pe site-ul web al British Journal of Medicine (BMJ) oferă dovezi suplimentare că utilizarea anumitor contraceptive non-orale (de exemplu, plasturi transdermici, implanturi subcutanate și intrauterine, cum ar fi DIU sau bucla) și inele vaginale asociat cu un risc crescut de formare a cheagurilor de sânge.

contraceptive

Înțeles: tulburare de coagulare, activitate anormală a proteinei de coagulare. Mai mulți factori de risc includ hiperviscozitatea, antitrombina-III. deficit, leziuni traumatice, sarcină târzie și naștere, fumat și obezitate.

2. Modificarea stării hemodinamice

Înțeles: schimbarea fluxului normal de sânge. Cauze, printre altele, congestie venoasă, turbulențe și îngustarea valvei mitrale a inimii.

3. Vătămare sau disfuncție endotelială

Înțeles: leziuni sau traume la nivelul căptușelii vasului de sânge. Poate fi cauzată, de exemplu, de hipertensiune arterială, o leziune a tăieturii vasculare sau introducerea unui piercing.

Dr. Virchow a constatat că apariția și dispariția cheagurilor de sânge de dimensiuni microscopice în fluxul sanguin este un fenomen comun fiziologic. Acest fenomen devine patologic atunci când trombocitele (trombocite) se aglomerează brusc ca urmare a deteriorării și inflamației mucoasei peretelui vaselor de sânge din orice motiv, rezultând un cheag de sânge mai mare.

Inflamația coroidei venelor superficiale și a cheagurilor de sânge superficiale rezultate - tromboflebită - apar în 90% din picioare sub formă de dermatită dureroasă. Boala se poate dezvolta și pe baza varicozitei frecvente a picioarelor, când secțiunea vasculară dată este numită doar. microtrauma.

Contraceptivele hormonale singure nu provoacă tromboflebită, dar accelerează formarea cheagurilor de sânge în coroida inflamată. Tromboflebita este o boală bine vindecată, dar în diagnosticul său diferențial, este important să o deosebim de tromboza venoasă profundă. Acesta din urmă este adesea asimptomatic în spatele vasculitei superficiale și poate provoca embolie pulmonară fără detectare și tratament în timp util, ceea ce poate duce cu ușurință la moarte.

Tromboza venoasă clasică este tromboza venoasă profundă (TVP). Când un cheag de sânge devine embolizat, adică o bucată - un embolus - se desprinde de acesta și ajunge la plămâni prin fluxul sanguin, se dezvoltă embolie pulmonară (pulmonară) (PE). Termenul colectiv pentru TVP și PE este tromboembolism venos (TEV). Tromboembolismul venos este o boală gravă, un sfert dintre pacienții afectați mor în decurs de o săptămână.

Mai multe studii anterioare au evaluat riscul apariției bolii tromboembolice venoase la femeile care iau contraceptive orale, dar au existat puține studii clinice care au luat în considerare riscurile pentru cei care utilizează contraceptive hormonale non-orale. Aceste produse eliberează continuu hormoni în corpul feminin pentru a preveni concepția (sarcina).

Se știe deja că utilizarea contraceptivelor orale în combinație cu levonorgestrel (progestin de a doua generație) sau norgestimate (progestin de generația a treia) reprezintă doar jumătate din riscul de a dezvolta tromboză venoasă ca utilizarea preparatelor orale care conțin desogestrel (a doua generație). progestin) .ormon natural de tip progesteron), gestoden sau drospirenon (ambii progestogeni). Pilulele contraceptive care conțin doar progestine sintetice (cunoscute și ca progestative sau gestogene) nu cresc riscul de tromboză venoasă.

O echipă de cercetători condusă de Dr. Øjvind Lidegaard, profesor clinic în cadrul Departamentului de Ginecologie, Obstetrică și Pediatrie de la Universitatea din Copenhaga, a analizat utilizarea contraceptivelor non-orale și dezvoltarea bolii trombotice venoase pentru prima dată în medicina daneză în toate persoanele care nu sunt însărcinate Pe baza datelor înregistrate de la femei daneze (total: 1.626.158) tratate în spitale publice și private în perioada 1 ianuarie 2001 - 31 decembrie 2010. Modelul statistic multiplex de regresie Poisson a fost utilizat pentru analiza lor.

Înainte de începerea studiului, niciuna dintre femei nu avea antecedente (istoric) de cheaguri de sânge sau cancer. Cercetătorii au luat în considerare câțiva factori de ajustare, cum ar fi vârsta, educația, anul calendaristic și durata studiului în rezultate.

Rezultatele s-au bazat pe un total de 9.429.128 observații pe parcursul anilor examinați și au întâmpinat un diagnostic confirmat de tromboză venoasă în 3.434 de cazuri. Dintre femeile cu vârste cuprinse între 15 și 49 de ani care nu au utilizat niciun tip de contraceptiv hormonal (oral sau non-oral), incidența evenimentelor trombotice venoase a fost de 2,1 cazuri la 10.000 de femei pe întreaga perioadă de studiu.

La femeile care iau o pilulă contraceptivă orală combinată care conține 30-40 micrograme de estrogen și levonorgestrel, riscul relativ de formare a cheagurilor de sânge, ajustat în funcție de vârstă, an calendaristic și educație, s-a triplat (6,2 cazuri la 10.000 de femei în studiul de 10 ani). perioadă).

În comparație cu femeile care nu utilizează contraceptive (aceeași grupă de vârstă) și după efectuarea ajustărilor de mai sus, riscul relativ de tromboză venoasă confirmată a fost de 7,9 la femeile care utilizează patch-uri contraceptive combinate transdermice - norelgestromin (un progestogen) și etinilestradiol (mai vechi) - incidența a fost 9,7 cazuri/10 000 de femei pe parcursul celor 10 ani studiați.

În aceeași comparație, femeile care foloseau inelul vaginal, care includeau etonogestrel (progestogen) și etinilestradiol, au avut un risc relativ ajustat de 6,5 și o incidență de 7,8 cazuri/10 000 de femei pe întreaga perioadă de 10 ani.

„Utilizarea implanturilor subcutanate care conțin doar etonogestrel a crescut ușor riscul de coagulare, în timp ce utilizarea unui dispozitiv intrauterin care conține doar levonorgestrel nu a fost asociată cu niciun risc și poate avea chiar un efect protector.” Autorii scriu.

Spre deosebire de utilizarea COC pe termen lung, riscul relativ ajustat de cheaguri de sânge nu a fost redus la femeile care utilizează plasturele transdermic sau inelul vaginal.

Pe baza rezultatelor, autorii calculează că aprox. 2.000 de femei care utilizează un inel vaginal și 1.250 de femei care utilizează un plasture transdermic ar trebui să treacă la o pilulă contraceptivă combinată care conține levonorgestrel pentru a preveni un caz de tromboză venoasă într-un an.