Belgy; gy; Bazele

Dr. Zsuzsa Aszalós

care poate

Delir

În afară de delirul legat de dependența de alcool și droguri, delirul afectează în primul rând persoanele cu vârsta peste 65 de ani. Numărul de cazuri noi este estimat la 10-20% în secțiile interne și chirurgicale, 30% în secția de terapie intensivă și 80% în secția de geriatrie. Dezvoltarea sa este rezultatul mai multor factori, un sindrom neuropsihiatric complex, al cărui diagnostic necesită următoarele:

• Tulburarea conștiinței (adică scăderea recunoașterii mediului) cu capacitatea scăzută de a devia, reține sau concentra atenția.

• Schimbarea cognitivă (pierderea memoriei, dezorientarea, tulburarea vorbirii) sau dezvoltarea tulburării perceptive care nu poate fi explicată mai bine prin demență preexistentă, existentă sau în curs de dezvoltare.

• Tulburarea se dezvoltă pe o perioadă scurtă de timp (de obicei, de la ore la zile) și se schimbă pe parcursul zilei.

• Istoricul medical, examenul fizic sau descoperirile de laborator sugerează că tulburarea este cauzată de consecințele fiziologice directe ale sănătății generale.

O frumoasă descriere literară a delirului febril poate fi citită în poezia „Regele sălbatic” al lui J. W. Goethe Erlkönig (tradus de István Vas):

- Fiule, te ascunzi în poală, cine te-a rănit.?

- Tată, nu vezi pisica sălbatică?

Coroana lui albeste, barja îi alunecă.

Ceața se îndreaptă, doar ceață, fiule. ”

Psihomotoriul poate accelera (delir hiperactiv), dar poate scădea sau rămâne neschimbat. Somn-veghe și, în consecință, inversarea ciclului de activitate sunt caracteristice. Mediu slab stimulat, întunericul exacerbează simptomele delirosului. EEG prezintă o decelerare anormală, difuză, în 80-90% din cazuri.

Sevraj

În dependența de alcool, se desfășoară de obicei la 1 până la 8 zile după retragerea absolută sau relativă a alcoolului. Și-a luat numele de la gradul ridicat de tremur care poate afecta nu numai membrele, ci întregul corp. Se caracterizează prin simptome vegetative marcate, transpirație abundentă, tahicardie. Simptomul principal aici este perturbarea fluctuației conștiinței, caracterizată prin halucinații în masă, inclusiv „văzând” animale mici, gândaci și șoareci.

Vedem o descriere plastică a delirium tremens în romanul lui Émile Zola The Rat Catcher, tradus de László Antal:

„... Corpul lui a aburit; pielea îi strălucea de parcă ar fi fost lăcuită; transpirând ca un cal ... tremurând din mâini cu tremur în picioare ... ca atunci când un câine împânzit tremură iarna la poartă. Tremurul era deja vizibil pe burtă și pe umeri, chiar și pe apă când a început să fiarbă. […] Luptată de groază din nou într-o zi luminoasă. A văzut pe pereți pânze de păianjen mari ca o pânză! Apoi, pânzele de păianjen s-au transformat în plase de pescuit care undeva s-au contractat, unde ieșeau în afară ... Bile negre se rostogoleau în plase, adevărate bile magice, la început doar de mărimea biliardului, mai târziu de mărimea unei ghiulele de tun; s-au îngrășat, au slăbit, doar ca să-l uimească ... Gloanțele au devenit șobolani. Acești viermi urâți continuau să se îngrășeze, târându-se din ochii plaselor, până la saltea și devenind acolo ceață. O maimuță a ieșit din perete și s-a ascuns în perete ... ”

Delir hipoxic

În primul rând, boala persoanelor în vârstă, în care capacitatea de rezervă cerebrală scade și autoreglarea se deteriorează din cauza aterosclerozei vaselor cerebrale mici și mari din cauza modificărilor hipertensive, posibil a altor boli de bază, astfel încât echilibrul precar existent este supărat datorită deviației minime noi. Această mică anomalie poate fi o scădere a tensiunii arteriale, insuficiență circulatorie, o infecție acută, febră, exsicoză, anemie, sângerare, orice sarcină asupra întregului sau unei părți a corpului. Simptomele sunt mai puțin spectaculoase decât la delirium tremens, motiv pentru care adesea nu sunt recunoscute, la 33-66%. În delirul hipoxic la bătrânețe, așa-numitul delir profesional. În acest caz, pacientul efectuează mișcări corespunzătoare activității sale anterioare normale, cum ar fi cusut, tricotat și mișcări de asamblare. Găsim mai ales la bărbați că dezasamblează sau chiar asamblează lucruri, provocând chiar un accident grav. Femeile tind să aibă o „febră de ordonare” fără sens. După ce delirul s-a dizolvat, întrucât nu-și amintesc ce s-a întâmplat, ei cred că străini și-au vizitat apartamentul și au făcut revolta. Acest lucru duce la imaginație paranoică suplimentară (furt, persecuție etc.).

Delir de altă origine

• Intoxicații - în special anticolinergice, antiepileptice, medicamente antiparkinsoniene, steroizi, cimetidină, opiacee, sedative și hipnotice, medicamente ilegale, solvenți organici, otrăvuri industriale, monoxid de carbon, insecticide și erbicide.

• Fără otrăvire ca efect secundar nedorit al anumitor medicamente - în principal antidepresive triciclice (amitriptilină3), neuroleptice atipice (clozapină4).

• Tulburări de sevraj - în special pastile de dormit, barbiturice.

• Origine metabolică - acidoză, alcaloză, hipoglicemie, insuficiență hepatică, renală sau pulmonară, endocrinopatii (hipo- și hipertiroidism, insuficiență hipofizară, hipo- și hiperparatiroidism), dezechilibru de apă și sare, deficit de vitamine (în special B12, acid folic, niacină).

• Epilepsie (poate fi ictală, interictală și postictală).

• Boli rare (porfirie, carcinoide).

Tratamentul delirului

Complicații în medicina internă datorate naturii bolii psihiatrice

Anorexia nervoasă

La bolnavii grav emaciați, cachexici, există intoleranță la frig, constipație, bradicardie, hipotensiune, hipotermie, edem de foame, piele uscată, solzoasă, unghii fragile, căderea părului, creșterea părului corpului în principal pe brațe și amenoree. Starea fizică relativ menținută poate fi izbitoare în comparație cu gradul ridicat de deteriorare fizică. Pacienții se străduiesc să piardă în greutate cu orice preț din cauza unei tulburări severe în evaluarea dimensiunii corpului, care poate fi numită chiar fobie în greutate. Ei țin în mod constant la forță, mor de foame, vărsături, fac exerciții fizice grele, iau laxative și diuretice și, eventual, iau un psihostimulant. Constatările de laborator nu sunt specifice; leucopenia, limfocitopenia absolută, hipalbuminemia, anomalii electrolitice, creșterea creatininei serice și a colesterolului sunt cele mai frecvente. Scăderea răspunsului LH la anomalii endocrine, scăderea hormonului luteinizant (LH), hormonul foliculostimulant (FSH) și hormonul eliberant al hormonului luteinizant (LH-RH) ar trebui considerate secundare. Începe în adolescență, la vârsta adultă tânără, 90% dintre pacienți sunt femei, majoritatea aparțin straturilor sociale medii și superioare.

Condițiile diagnosticului:

• Refuzul de a menține o greutate corporală minimă în funcție de vârstă și înălțime (de exemplu, pierderea în greutate se deteriorează până la punctul în care greutatea corporală este mai mică de 85% din greutatea corporală așteptată sau creșterea în greutate în timpul creșterii este insuficientă, deci greutatea corporală este 85% din greutatea corporală preconizată va fi mai mică de).

• Frica crescută de creștere în greutate sau obezitate în ciuda subțirii.

• Percepția greutății sau formei proprii este perturbată, greutatea sau forma are o influență prea mare asupra stimei de sine sau negarea severității greutății corporale scăzute reale.

• Amenoreea la femeile mature, adică absența a cel puțin trei cicluri menstruale consecutive. (Vorbim de amenoree dacă ciclul apare doar ca urmare a tratamentului hormonal, cum ar fi estrogenul.)

Diagnosticul de anorexie nervoasă include recunoașterea comportamentelor patologice și excluderea bolilor medicinii interne (de exemplu, boala Addison, panhipopituitarismul, hipertiroidismul, boala Crohn, boala celiacă, infecțiile cronice și tumorile maligne) care explică gradul ridicat de scădere în greutate. 20% dintre persoanele cu anorexie cronică sunt încă pierdute din cauza complicațiilor (aritmii, convulsii epileptice, sângerări gastro-intestinale, insuficiență renală, infecții). În cazul existenței pe termen lung, pot apărea osteoporoză și fracturi patologice. Tratamentul său necesită un psihiatru familiarizat cu tulburările alimentare, care poate oferi tratament complex medicamentos și cognitiv-comportamental și, în unele cazuri, terapie de familie. Deoarece boala din această boală este lipsită sau scăzută, tratamentul, câștigarea pacientului este deosebit de dificil. La pacienții cu malnutriție severă, poate fi necesară nutriția enterală sau parenterală pentru a asigura echilibrul circulator.

Condiții stuporoase

Sunt adesea dificil de distins de bolile organice. Lipsa motivației și inhibiției psihomotorii a pacientului este de așa natură încât nu mănâncă, nu bea, nu contactează verbal, nu vorbește (acesta din urmă este mutacism), în timp ce conștiința conștiinței este menținută, EEG indică o stare normală de vigilență. De asemenea, în această perioadă el percepe evenimentele din jurul său, pe care le poate raporta chiar cu precizie după ce încetarea stuporului. Pericolul unei afecțiuni stupoare este că poate duce la colaps vegetativ dacă persistă. Stuporul catatonic apare în schizofrenie, dar sunt cunoscute și depresia și stupoarea psihogenă datorate unor șocuri emoționale majore. Astăzi, cu utilizarea anxioliticelor și neurolepticelor moderne, acestea sunt rare, dar cunoștințele lor sunt importante, deoarece pot pune viața în pericol.